介入放射学概念历史器材简述

1、什么是介入？ 小儿巨大肝囊肿 第1页/共127页 第2页/共127页 内科基本无效 外科疗法？ 第3页/共127页 选择介入是怎样的呢 第4页/共127页 第5页/共127页 肝血管瘤 第6页/共127页 第7页/共127页 下肢动脉血栓、闭塞 第8页/共127页 第9页/共127页 ? 第10页/共127页 内科：溶栓 效果: ? 外科： 第11页/共127页 第12页/共127页 （4） 经导管局部药物灌注术 第13页/共127页 第14页/共127页 食管癌晚期-无法手术-极度狭窄-胃管无法通 过-无法进食？ 第15页/共127页 内科、外科？ 第16页/共127页 第17页/共127页

2、 第18页/共127页 第19页/共127页 第20页/共127页 第21页/共127页 （一）、介入放射学概念 1、是一门融医学影像学和临床治疗 学于一体的新兴学科，其特点是在影像学 方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患 者进行血管造影、采集检查标本、进行药 物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流 等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾 病。 第22页/共127页 一、介入放射学概念、特点、分类一、介入放射学概念、特点、分类 干涉的、介入的干涉的、介入的 放射学放射学 第23页/共127页 第24页/共127页 2、介入放射学是在医学影像设备的 引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基 础，结合临床

3、治疗学原理，利用导管等器 材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技 术。 3、介入医学就是医生利用现代医学 影象设备（如X线电视、CT、B超、磁共 振等）实施的一些外科手术。 第25页/共127页 4、在医学影像设备监视导向下， 利用较小的创伤手段，达到以诊断、治 疗为目的的医疗手段的总称。 5、在影像学指导下同时进行诊断 与治疗的新兴学科。 6 6、在医学影像设备引导下，经在医学影像设备引导下，经 皮或经腔进行诊、疗的微创医学。皮或经腔进行诊、疗的微创医学。 第26页/共127页 第27页/共127页 . 第28页/共127页 诊断方法、治疗手段 边缘学科 在美国介入医学已成为为微创医学 的代名

4、词，被誉为“二十一世纪(最有发 展前途)的医学”，在我国有望成为临床 医疗中与内外科并列的第三大支柱学科 (将来) 第29页/共127页 （二）、 介入治疗学的特点 1、具有微创性( 创伤小) 2、可重复性强 3、定位准确 4、疗效高、见效快(效果好) 5、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行 7、 应用广 第30页/共127页 第31页/共127页 第32页/共127页 经皮血管 经腔口腔 胆管 鼻腔 其它组织 . （三）、介入放射学途径 第33页/共127页 （四）、介入放射学分类 方法分类： 穿刺引流术 成形术 灌注栓塞术 治疗领域分类： 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射

5、学 第34页/共127页 二、主要内容 （一）血管性介入放射学 1. 项目： 1血管2肿瘤疾病3其他 2. 部位： 1中枢神经2胸部3腹 部4妇产科5骨科 第35页/共127页 3. 3. 技术： （1 1） SeldingerSeldinger技术 （2 2） 选择性和超选择性插管技术 （3 3） 选择性和药物性血管造影术 （4 4） 经导管局部药物灌注术 （5 5） 经导管血管栓塞术 （6 6） 经导管腔内血管成形术 （7 7） 经皮血管内支架置放术 （8 8） 经颈静脉肝内门腔分流术 （9 9） 经皮血管内异物和血栓清除术 （1010）选择性血样本采集术 （1111）其他 第36页/共1

6、27页 （二）非血管性介入放射学 （1） 经皮针吸活检术 （2） 经皮局部药物注射术 （3） 经皮穿刺内、外引流术 （4） 经皮椎间盘切割术 （5）管腔狭窄扩张术 （6）内支架置放术 （7） 输卵管再通术 （8） 肺大疱固化术 （9） 腹水-静脉转流术 （10） 脑积水-腹腔或静脉转流术 第37页/共127页 （1111） 经皮肾造瘘术经皮肾造瘘术 （1212）经皮胃造瘘术）经皮胃造瘘术 （13 13 ） 结石处理技术结石处理技术 （1414）“T”T”型管置换术型管置换术 （1515） 1616） 经皮经皮 （17）椎间盘内电热疗法）椎间盘内电热疗法(IDET) 髓核成形术髓核成形术(NP)

7、 臭氧消融术臭氧消融术 （18 ）经皮微波）经皮微波(PMCT)治疗治疗 （19) 经皮冷冻治疗经皮冷冻治疗 （20）经皮）经皮 （21) 经皮经皮 第38页/共127页 三、历史（血管造影）早期探索阶段 1896 年 莫顿（Morton)在尸体上，(用石膏)作 动脉造影的研究 1910 年 弗兰克（Franck） 和埃文斯 （Alwens）将造影剂注射到活狗及活兔的动脉内 1923 年血管造影才用于人类： 德国 布里克（Berberich） (用溴化锶) ) 和法国 希卡尔（Sicard）和福雷斯蒂尔 （Forestier）(溴 罂子油)作人体静脉造影 第39页/共127页 1924 年美国

8、 布鲁克斯（Brooks ）(用碘化 钠) )作了第1例股动脉造影 1928年莫尼斯（Moniz）完成了直接法 脑血管造影 1929 年多斯桑托斯 （Dos Santos） 采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功， 同年 福斯曼(Forsmann) 从上臂静脉将导尿 管插入自己的右心房，首创了心导管造影术。 第40页/共127页 1929年，25岁的德国外科医生福斯曼Forssmann(1904-1979) 开始尝试在临床进行心导管检查，在尸体上进行了初步试验后， 他在助手帮助下，将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并 送至右心房，为了确认导管的位置，他步行来到不在同一楼层 的放射科，向导

9、管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一 张心导管X线影像。不过可惜的是，他最终因为“异想天开的荒 唐行为”受到传统观念的强烈谴责，被医院解雇转行从事泌尿 科工作。 第41页/共127页 福斯曼 Forssmann的发现没有 得到应有的重视，直到12年后 的1941年，两位美国的心脏科 医生狄格森Dickinson W. Richards和坎诺德Andre F. Cournand注意到了他的开创性 工作，首次用心导管检查测定右 心及肺动脉压和心输出量，用以 诊断先天性和风湿性心脏病。黑 格尔说过：“要是没有热情，世 界上任何伟大事业都不会成功。” 不过成功不仅需要热情，也需要 智慧和勇气。他们

10、两人联同 Forssmann共同获得了1956年 诺贝尔生理学或医学奖。在领奖 时，Forssmann不无感慨地说 “心导管术是打开未知大门的一 把钥匙，但在这之前的20多年 里，没有人理解我”。纽约时报 将Forssmann誉为超越生活时 代的科学家，是他拉开了人类心 脏导管介入治疗的序幕。 第42页/共127页 1941年福瑞纳Farinas采用股动脉 切开插管作腹主动脉造影 1951年皮尔斯 Peirce通过套管作经 皮置管术，同年比尔曼 Bierman采用动 脉切开作选择性内脏动脉造影。 1953 年 Seldinger 发明了经皮穿 刺动脉插管法(导管和导丝经皮穿刺置管主动 脉造影)

11、 ) 第43页/共127页 1953年，瑞典的Seldinger发明了经 皮穿刺导管技术，结束了血管造影需要 外科医师协助的历史，成为内科医师可 独立完成的一种简便安全的操作，并沿 用至今。 第44页/共127页 1958年欧迪曼Odman、1962 年 斯道姆Strom、1969年罗彻 Roach(先后开展了腹腔动脉、 肠系膜上、 下动脉造影和超选 择性动脉造影。 1956年欧迪曼Oedman、莫 里诺 Morino和特兰泽Tillander 分别改进导管头，作选择性插 管。 第45页/共127页 1964 年多特 Dotter 经导管作肢体动脉造 影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭

12、窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环， 取得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴 导管开创了经皮血管成形技术(PTA)。当时采用 较粗的同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜遭 受严重的损伤而影响了它的推广。 第46页/共127页 1974 年 格兰茨Gruntzig 发明了双腔带 囊导管， 将导管的带囊段插到动脉的狭窄 段，囊内充以造影剂，达到扩张狭窄段之目 的。此后，又研制出多种双腔带囊扩张导管， 使经PTA得到很大发展，从四肢动脉推广到 肾动脉、颈动脉以至冠状动脉， 3 年后他 用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作 了冠状动脉成形术。 第47页/共127页 在 多特Dotter 进行血管

13、成形 以后，为了防止扩张后的再狭窄， 他在1969 年开始了置入不锈钢血 管内支架的研究，但由于当时的支 架结构粗糙、体积大和植入困难而 失败。 第48页/共127页 直到 1983 年应用一种高级 金属制成的支架获得了实验性成 功。 1988 年帕尔马斯Palmaz 等 应用自制的支架来防治髂动脉狭 窄获得成功。 第49页/共127页 血管扩张成形以后-再狭窄 1986 年 将支架首先用于临床 第50页/共127页 其它介入治疗技术: 19041904年达瓦巴姆 将栓子（凡士林和蜡制成） 用于手术前动脉栓塞 19301930年布鲁斯BrooksBrooks用肌肉栓塞CCFCCF 1965 1

14、965年 山诺SanoSano用导管法栓塞了先天性动 静脉畸形 第51页/共127页 1967 年 奥山曼Porsaman 采用经 腹股沟、两支针穿刺、插入特制的 导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的 动脉导管， 取得了令人惊叹的成 功。 同年， 鲍姆Baum经导管灌注血管 加压素治疗消化道出血取得成功。 第52页/共127页 1968年牛顿Newton 栓塞脊柱血管瘤 1970年埃森福森剖腹作细针活检穿刺 1975年霍尔姆 Holm 超声引导下经皮活检 1976年哈格Hagga CT引导下经皮活检 第53页/共127页 福斯曼福斯曼W.T. porstman 赛丁格赛丁格Sven Ivar Sel

15、dinger 山诺山诺M. Sano 多特多特C. Dotter 贾金斯贾金斯M.P. Judkins 安普来兹安普来兹K. Amplatz 格兰茨格兰茨A. Gruentzig 介入放射学介入放射学 历史名人历史名人 第54页/共127页 Dotter. 介入放射之父 （ 1920- 1985）. PTA、介入技术、概念 获1978年诺贝尔医学奖提 名 第55页/共127页 第1例PTA 1964年1月16日 男，83岁，因“感冒、左腿疼痛数月” 而入院，因进行性坏疽而准备截肢。 第56页/共127页 PTA后3周PTA后4周坏疽愈合 第57页/共127页 介入放射时代来临前介入放射时代来临

16、前,心脏血管外科医师一般也不建心脏血管外科医师一般也不建 议放射学家对病人实施这些议放射学家对病人实施这些“激进激进”手术手术 第58页/共127页 朱赛弗.罗施 Dr. Josef Rosch （ Dotter的同事） 1968年首创TIPS 70年代初首创 胃 肠道出血的栓塞 治疗、肝活检术 80年代研究内支 架、输卵管再通 术 第59页/共127页 科勒尔Dr. Keller 1991后Dotter介入研究所 Chairman 第60页/共127页 （二）国内 介入放射学在我国开展较晚。7070年代初各地医院 纷纷开展了SeldingerSeldinger法经皮穿刺股A A插管选择性血

17、管造影，为8080年代初开始的介入放射学奠定了基础。 19801980年 陈星荣、赵伟鹏 报道肾肿瘤的动脉栓塞 19811981年 林贵报道了实验 性肝肾动脉栓塞和PTCDPTCD 第61页/共127页 第62页/共127页 国内 第1例PTA 我院1981年 1982年 陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化狭窄成功 1984年 林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌 第63页/共127页 19861986年成立全国介入放射学组， 召开了首届介入放射学术会议， 至今已召开了1111届全国介入放射学术 会议 （第二届在浙江、第三届在山东、 第四届在广东、第五届在上海、第六 届在西安、第七届在沈阳、第八届在

18、 北京）第十一届在长沙 第64页/共127页 1991年出版介入放射学杂志 1993年出版了介入影像与治疗学杂志 二十多年来，共出版专著50余部 第65页/共127页 卫生部医政司于1990年4月25日 颁发了27号文件，将具有一定条件 的放射科转为临床科室 1996年“介入性诊疗技术及相 关器械的攻关研究”被列入国家 “九五”攻关计划。不少医院还设 立了正规的介入病房 第66页/共127页 内内 外外 介介 入入 第67页/共127页 五、命名 1967马古利斯 Margulis提出介入的、 干涉的Interventional 医学放射学、 辐射学Radiology一词； 1976年Wall

19、ace首先系统地解释 并使用, 于1979年在第一次国际介入放射 学学术会议作专题报告； 第68页/共127页 第69页/共127页 哪一个名字好？ 手术放射学 干涉性放射学 治疗学放射学 导管内治疗学 第70页/共127页 但目前外行人（社会上一般 人，包括医务工作者）对介入放 射学这一名字难以理解，需要有 详细的解释才对其含义有所了解 （但往往也是一知半解） 介入放射学的科普性宣传不 够 第71页/共127页 因为任何一个医学学科的名称 如外科学、内科学等在字面上均非 常清楚、直接地表达它的性质，说 明自己是干什么的，而毋需作进一 步解释 第72页/共127页 第二章 器械与设备 第一部分

20、 器械 u穿刺针穿刺针 u导管导管 u导丝导丝 u导管鞘导管鞘 u支架支架 u其他器材其他器材 穿刺针穿刺针 导管鞘导管鞘球囊、支架球囊、支架 球囊、支架球囊、支架 导丝导丝导管导管 第73页/共127页 一、穿刺针 （一）类型 1、血管性：动脉/静脉/淋巴管 2、非血管性：软组织/骨骼 前壁穿刺针 长2.57.0cm 针径 1822G (gauge) 套管针 长4.07.0CM，针径2118 G 针内能通过0.018-0.038英寸导丝, (1in =2.54cm) 剥皮穿刺针 第74页/共127页 内径 外 径 G in mm in mm 15 0.059 1.50 0.072 1.83

21、16 0.052 1.32 0.064 1.63 17 0.046 1.16 0.056 1.42 18 0.042 1.06 0.048 1.22 19 0.031 0.78 0.040 1.02 20 0.025 0.64 0.036 0.91 21 0.022 0.56 0.032 0.82 22 0.018 0.45 0.028 0.71 23 0.015 0.38 0.024 0.61 第75页/共127页 第76页/共127页 （二）结构 1、二部件组成 套针：针座+针管+针头 针芯：针座+针干+针头 第77页/共127页 切切 割割 针针 第78页/共127页 切切 割割 枪枪

22、第79页/共127页 二、导丝（导引钢丝） 作用 1.引导导管 2.支持、加强导管 3.交换导管 4.减少对血管损伤 5.解结 第80页/共127页 （一）结构 1 . 一般结构:特殊的不锈钢 外层：钢丝圈 内层：细钢丝(内芯）安全导丝芯和 加强导丝芯 第81页/共127页 2. 常用导丝 （1）导丝内芯结构 固定芯导丝-柔软段：3、17、10、 20cm 活动芯导丝-柔软段 ：改变 （2）表面 单纯钢丝圈 (3) 超滑导丝 （4）超硬导丝 第82页/共127页 （二） 外形 远端：直型 J型-弧半径 （1.5mm-15mm) 3mm常 用 第83页/共127页 （三）规格 外径-in 常用0

23、.032、 0.035、0.038 长度-40-145cm （四）附件 导引子 扭控器 第84页/共127页 第85页/共127页 三、导管（簿壁空心的长塑料管） 作用 1.选择性插管、超选插管 2.注入：造影、灌注、栓塞 3.特别用途 第86页/共127页 第87页/共127页 （一）材料 性能：摩擦系数、扭力、弹性记忆 常用材料： 1.聚乙烯（ PUC) 2.聚氨基甲酸乙酯（PU) 3.聚氯乙烯（PVC) 4.聚四氟乙烯(Teflon) 5.尼龙（Nylon) 6.涤纶（Dacron) 第88页/共127页 （二）结构 分尾、体、头 均质材料+细金属网 第89页/共127页 第90页/共1

24、27页 1 1、普通造影导管、普通造影导管 2 2、特殊造影导管、特殊造影导管 3 3、导引导管、导引导管 4 4、球囊导管、球囊导管 5 5、灌注导管、灌注导管 6 6、其它导管、其它导管 第91页/共127页 （四）规格 F(外径） 1F=周长/3.14=0.335mm 常用：5F以下 3F以下为微导管 第92页/共127页 第93页/共127页 溶栓导管 第94页/共127页 球囊导管球囊导管 结构结构 双腔带囊导管：导管干双腔带囊导管：导管干+ +球囊球囊 两条腔道：内腔通过导丝两条腔道：内腔通过导丝/ /造影剂造影剂 外腔与远端球囊相通外腔与远端球囊相通 第95页/共127页 第96

25、页/共127页 第97页/共127页 第98页/共127页 四四、 管腔内支架管腔内支架 采用高性能医用金属或高分子材料加工制成的采用高性能医用金属或高分子材料加工制成的 一种可以长期或暂时留置于体内的假体一种可以长期或暂时留置于体内的假体。 第99页/共127页 第100页/共127页 第101页/共127页 第102页/共127页 五、其他 器械 （一）接头开关 (Y型阀) （二）扩张管 （三）连接管 （四）导管鞘 第103页/共127页 第104页/共127页 第105页/共127页 第二部分第二部分 设设 备备 影像监视设备影像监视设备 一、一、X线透视线透视 传统、基本、简便传统、基

26、本、简便 双相透视或双相透视或C臂透视臂透视 （不透（不透X线）线） 广泛应用：非血管介入广泛应用：非血管介入 放射损伤放射损伤 第106页/共127页 第107页/共127页 第108页/共127页 第109页/共127页 三、超声三、超声 简便、灵活、实时简便、灵活、实时 不受体位限制不受体位限制 无放射性损伤、立体感强无放射性损伤、立体感强 影响、盲区影响、盲区 第110页/共127页 四、四、CT 密度分辨率高：可清楚显示病变本密度分辨率高：可清楚显示病变本 身以及与周围组织结构的关系，还身以及与周围组织结构的关系，还 能了解病灶的血液供应情况。能了解病灶的血液供应情况。 定位精确定位

27、精确 用于复杂部位的穿刺活检用于复杂部位的穿刺活检 但费用较大，且有放射线损害但费用较大，且有放射线损害 第111页/共127页 五、 MRI 最理想最理想 第112页/共127页 其它设备其它设备 一、高压注射器 *造影剂注射 二、防护用品 第113页/共127页 造影剂发展与分类造影剂发展与分类 20世纪世纪50年代，三碘苯年代，三碘苯-著名的泛影酸著名的泛影酸 现代造影剂史上的第一个飞跃现代造影剂史上的第一个飞跃 60年代末，瑞典放射学家阿曼年代末，瑞典放射学家阿曼Almen提出了非离子型造影提出了非离子型造影 剂概念，并于剂概念，并于1971年报道了第一个非离子型单体造影剂年报道了第一

28、个非离子型单体造影剂- 甲泛葡胺甲泛葡胺。 现代造影剂史上的第二个飞跃现代造影剂史上的第二个飞跃 甲泛葡胺具渗透压低及耐受性好等优点，但其性能不稳定甲泛葡胺具渗透压低及耐受性好等优点，但其性能不稳定 第114页/共127页 第一代的造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代，第一代的造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代， 代表药物有：代表药物有： 碘帕醇碘帕醇即即碘必乐碘必乐，1974年年 碘海醇碘海醇即即欧乃派克欧乃派克，1976年年 碘普胺碘普胺即即优维显优维显 1979年年 碘美普尔碘美普尔 1979年年 碘佛醇碘佛醇1982年年 等等，这类造影剂具有渗透压低、耐受性好等特点，性能稳等等，这类造影剂具有渗透压低、耐受性好等特点，性能稳 定，可高温消毒，得到广泛应用定，可高温消毒，得到广泛应用 第115页/共127页 20世纪世纪70年代末，开始研制非离子年代末，开始研制非离子 型二