作用于消化系统的药物 (2)

1、 消化性溃疡： 消化性溃疡的分类： 胃和十二指肠粘膜在胃酸、 胃蛋白酶作用下自我消化。 无酸就无溃疡 消化性溃疡发病基础： 胃酸： 胃酸的功能： 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 吸烟、饮酒、药物等吸烟、饮酒、药物等 粘液分泌粘液分泌 HCO3-的分泌的分泌 胃黏膜修复胃黏膜修复 前列腺素前列腺素 两者失衡两者失衡 u幽门螺旋杆菌感染 u滥用药物 u精神因素 u饮食无规律 u嗜食零食 u吸烟 u饮酒 消化性溃疡的病因：消化性溃疡的病因： 产生多种酶和细胞毒素，损伤 粘液层、上皮细胞、胃血流功能。 幽门螺旋杆菌感染： 幽门螺杆菌幽门螺杆菌（Helicobacter pylo

2、ri，简称，简称Hp） 是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃 癌的发生密切相关，现已被癌的发生密切相关，现已被WHO列入第一级生物列入第一级生物 致癌原。致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率达在全世界人群中的慢性感染率达50% 以上。以上。 抗消化性溃疡药的分类：抗消化性溃疡药的分类： 理想的抗酸药：理想的抗酸药： 代表药物：代表药物： 复方氢氧化铝（胃舒平复方氢氧化铝（胃舒平 ） 氢氧化铝氢氧化铝形成凝胶，覆盖胃形成凝胶，覆盖胃 黏膜，中和胃酸，保护胃黏膜黏膜，中和胃酸，保护胃黏膜 中和胃酸时产生的中和胃酸时产生的氯化铝氯化铝具具 有收敛作用

3、，引起有收敛作用，引起便秘便秘 三硅酸镁三硅酸镁同样可于胃内形成凝同样可于胃内形成凝 胶，中和胃酸和保护胃黏膜。胶，中和胃酸和保护胃黏膜。 不被吸收的镁离子起不被吸收的镁离子起轻泻轻泻作用，作用， 可去除可去除氢氧化铝氢氧化铝的的便秘便秘副作用。副作用。 胃酸分泌：胃酸分泌： MRMR H H2 2R R GRGR H H+ +、K K+ +-ATP-ATP酶酶 H H+ + K K+ + 奥奥 美美 拉拉 唑唑 壁细胞壁细胞 哌仑西平哌仑西平 AchAch 西咪替丁西咪替丁 丙谷胺丙谷胺 组胺组胺 胃泌素胃泌素 胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位 胃酸形

4、成的最后环节胃酸形成的最后环节 胃腔胃腔 Ca2+ Ca2+ cAMP （一）（一） H2受体阻断药受体阻断药 阻断胃壁细胞阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。受体，减少胃酸分泌。 西米替丁西米替丁(cimetidine) 第一个用于临床的第一个用于临床的H2受体拮抗剂。受体拮抗剂。 不良反应较重不良反应较重。 雷尼替丁雷尼替丁(ranitidine) 强度比西米替丁大强度比西米替丁大510倍，倍， 不良反应轻。不良反应轻。 法莫替丁法莫替丁(famotidine) 强度比西米替丁大强度比西米替丁大30倍倍 不良反应轻。不良反应轻。 药理作用：药理作用： 阻断阻断M1胆碱受体胆碱受体，减少胃酸

5、分泌，减少胃酸分泌 一、助消化药 1 uM胆碱能受体阻断药胆碱能受体阻断药 u多巴胺（多巴胺（D2）受体阻断药）受体阻断药 u5-HT3受体阻断药受体阻断药 胃肠道胃肠道 5-HT3 咽喉咽喉 传入神经传入神经 CTZ 5-HT3 D2 M1 内耳内耳 小脑小脑 H1 M 延髓延髓 呕吐中枢呕吐中枢 高级高级 中枢中枢 孤束核孤束核 5-HT3 D2 M2 H1 阻断中枢的阻断中枢的多巴胺受体多巴胺受体，产生，产生止吐止吐作用。作用。 用于胃肠功能失调引起的呕吐，用于胃肠功能失调引起的呕吐， 也用于药物、放疗等引起的呕吐。也用于药物、放疗等引起的呕吐。 可引起锥体外系反应。可引起锥体外系反应。 多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林） 昂丹司琼（昂丹司琼（ondansetron） 治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐。治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐。 甲氧氯普胺（胃复安）甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林） 西沙必利西沙必利 四、止泻药四、止泻药 （一）刺激性泻药（一）刺激性泻药 （二）渗透性（容积性）泻药（二）渗透性