外科手术伤口感染易感因素的预防及护理

1、外科手术伤口感染易感因素的预防及护理 作为临床上最为普遍的医院感染， 手术伤口感染严重影响患 者的康复进程， 伤口感染的引发因素各不相同， 为了使患者的身 体素质和生活质量得到有效改善， 必须对易感因素进行研究和分 析并采取有效的预防和护理措施， 本次研究特就外科手术伤口感 染易感因素的预防及护理方法和效果进行探讨和分析。 资料与方法 2012年1月-2013 年9月收治进行外科治疗并出现伤口感染 的 30 例患者，作为研究对象，其中女 17 例，男 33 例，患者年 龄987周岁，平均(52.8 5.6 )岁。所有患者均经临床确诊， 符合研究条件， 表现为不同程度的手术伤口浅部组织有脓性混浊

2、 液体渗出，伤口局部肿胀、发红发热，患者有明显痛感，且随着 时间的推移痛感加剧。 方法：易感因素分析：a操作无菌性：手术人员由于操作 经验不足以及理论知识相对欠缺等原因导致其在手术操作过程 中没有对手术伤口采取有效的保护措施，导致患者伤口受到肠 液、脓性液体或者渗出液的污染。 手术进行过程中没有及时清除 坏死组织、异物、缝线以及血肿等残留物，导致细菌性污染对伤 口内组织的侵袭性增加， 从而加大手术伤口感染发生率。 手术完 成后操作人员没有能够及时充分的冲洗以及关闭伤口， 或者在进 行伤口冲洗以及关闭时没有对使用过的器械或者以它医疗用品 进行消毒和冲洗，使伤口发生二次感染 1 。本组资料显示，手

3、 术过程中未进行无菌操作感染者 25 例，手术过程中进行无菌操 作感染者5例。b手术操作技巧欠佳：操作人员操作手法不娴熟、 缺乏科学合理的操作技巧， 未对手术伤口进行恰当的处理以及对 伤口进行过度或者粗暴的牵拉、 分离等均能够引发伤口感染。 此 外，频繁使用电刀、 对大块组织进行结扎均易加大伤口内组织的 变性坏死几率。手术伤口过长、手术时间过长、延长手术伤口开 放时间等均会加大伤口感染的发生率 2 。本组资料显示，手术 进行过程中操作不规范感染者 26 例，手术进行过程中操作规范 感染者 4 例。 c 患者自身因素： 患者自身免疫力以及抵抗力较差， 会相应加大手术伤口感染的发生几率。 肥胖、

4、大量使用激素类药 物、罹患恶性肿瘤、糖尿病以及恶性消耗性疾病、营养不良、低 蛋白血症等出现伤口感染的几率要明显高于具备较强抵抗力和 免疫力的患者 3 。本组患者的资料中，肥胖、年龄较大以及罹 患慢性病的患者出现手术伤口感染者 25 例，其他患者出现手术 伤口感染者 5 例。 d 手术室条件：资料显示， 30例出现伤口感染 的患者中， 在层流手术室接受治疗 5 例，在非层流手术室接受治 疗 25 例，因此，在层流手术室接受手术治疗的患者发生伤口感 染的几率要明显低于在非层流手术接受治疗的患者。e 季节因素： 由于气温高、细菌大量繁殖，会加大手术伤口的感染发生率。本 组抽查的感染患者中，热天接受手

5、术治疗的患者出现伤口感染 24例，非热天接受手术治疗的患者出现伤口感染 6 例。 f 术前准 备不充分：手术进行前未做好充分准备，如没有进行备皮工作、 未对患者原发病进行积极治疗、没有合理进行抗菌药物的应用、 未对低蛋白血症、 贫血、 水和电解质失衡等进行纠正等都会引发 手术伤口感染。本组调查中，手术进行前准备不充分感染者 23 例，手术进行前准备充分者感染 7例。预防及护理措施：a保 证术前准备的充分性： 做好手术区备皮等术前准备工作能够推动 手术过程的顺利进行，降低手术伤口感染发生率。手术进行前， 护理人员需对患者皮肤进行观察， 若出现破损或者炎性反应需要 进行对症治疗， 同时对患者原发病

6、进行积极治疗。 采用剃毛法进 行备皮， 并对手术区皮肤进行消毒， 完成备皮工作后应尽快进行 手术治疗。此外，还需要对手术用品以及手术器械进行严格消毒， 确保达到灭菌水平 4 。 b 手术进行前合理应用抗生素：在进行 急救手术等可能会对伤口造成污染的手术前需要对患者伤口受 到污染的几率进行预计和推测并适量应用抗生素。 相关研究结果 表明， 与手术前 2 周应用抗生素相比， 手术前 2 小时应用抗生素 能够显著降低手术伤口感染的发生率 5 。 c 保证手术操作的规 范性：手术进行过程中必须减少人员流动； 确保手术用品以及手 术器械的合理应用； 若手术持续时间较长或者患者失血量过大应 该适量增加抗菌

7、药物， 操作过程中动作应轻柔， 避免对组织造成 损害；确保手术部位的坏死组织得到彻底清除，防止形成死腔； 手术进行过程中需对患者体温变化进行密切观察， 避免出现体温 异常现象。 d 保证患者营养成分的充足摄入：鼓励患者多食富含 热量、维生素、蛋白质以及低脂肪的食物，保证各种营养成分的 均衡和充足摄入， 若患者消化功能不良或者进食困难， 护理人员 应协助患者进食半流质或者流质食物。 e 临床医生不断丰富操作 经验，完善操作技巧： 临床医生在进行手术操作时必须保证从爱 做的无菌性， 首先对患者伤口进行彻底清洁后再行操作， 尽量减 少侵袭性操作；手术人员应明确分工，避免浪费手术时间；进行 伤口缝合时

8、张力不可过大， 完成缝合后应使用生理盐水对伤口进 行冲洗。 若手术完成后发现皮肤覆盖不完整、 皮肤组织坏死以及 死腔等问题需要立即进行处理6 f术后护理：对伤口敷料进 行更换时必须保证操作的无菌性， 护理人员需密切观察患者的伤 口恢复情况， 若有分泌物出现需要进行微生物培养， 并结合患者 手术情况和微生物报告及时进行感染诊治。 统计学处理： 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件 为SPSS11.0,采用t检测计量资料，采用 X2检验计数资料，P 易感因素的分析结果，见表 1 。 讨论 为了降低外科手术伤口感染的发生率， 有效改善和优化患者 的身体素质和生活质量， 必须在对伤口感染易感因素进

9、行科学分 析的前提下采取有效的预防和护理措施。 作为一项复杂的系统工 程，降低手术后切口感染只有通过医患双方等的共同参与和协作 才能够完成， 如患者具备较好的治疗积极性和配合度， 手术操作 人员不断完善其专业技能并丰富其临床操作经验， 保证抗生素的 护理应用，手术完成后对患者不良反应以及伤口愈合效果进行密 切观察等。作为常见的医院感染，手术切口感染发病率较高，为 了取得理想的控制效果，必须对各项感染控制措手不及进行监 控，一旦发现问题需要立即采取有效的补救措施。本次研究显示， 只有对伤口感染的易感因素进行研究分析，制定了具有针对性预 防、护理管理措施，才能将感染率控制在最低水平。本实验进一 步验证了以上研究中易感因素的重要性，充分明确了外科手术中 引起伤口感染的易感因素，这对感染的预防及护理管理具有重要 意义，但本组研究所选病例有限， 对于其他易感因素还需日后进 一步探讨。 成立专门的科室感染管理