改良MIPO技术结合LCP治疗复杂胫骨远端骨折

1、改良MIPO技术结合LCP治疗复杂胫骨远端骨折目前，在胫骨远端骨折治疗中， 应用钢板内固定技术日趋成 熟，临床应用广泛，传统的钢板植入方法剥离广泛，直接暴露骨 折端，进行复位固定，严重破坏了骨折周围的内环境，产生了一 系列的并发症，如感染、皮肤坏死、骨延迟愈合或不愈合，而生 物内固定理论和微创钢板固定术（ minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis , MIPPQ 原则的应用，则 可以保留骨折断端的血供及滋养血管的完整性， 小切口不暴露和 有限暴露骨折区域的间接复位技术， 不仅有效较少并发症， 而且 尽量减少对骨折部位血供及骨本身的

2、影响， 这种操作不仅对骨折 愈合具有生物学上的意义， 而且对整个机体也有一定的意义， 本 研究回顾性分析2012年3月2013年6月在我院住院并行手术 治疗的18例复杂胫骨远端骨折，应用改良MIPO技术结合LCP治 疗，取得良好疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2012 年 3 月2013 年 6 月，住院并行手术治 疗的 18例复杂胫骨远端骨折患者， 男 12 例，女 6 例，年龄 16 70岁，平均48岁，按OA分类：A3型10例，B3型6例，C2型 2 例，其中开放性骨折 2 例。致伤原因：交通事故伤 9 例，坠落 伤 7 例，跌倒伤 2 例，均为新鲜骨折；伤后手术时间开

3、放性骨折 34h,闭合性骨折4h10d,平均为5d。1.2 方法 采用椎管内麻醉或全身麻醉，止血带充气，根据 腓骨骨折情况决定手术顺序，如果腓骨骨折简单，轻度移位，则 用手法牵引复位， 从外踝尖处逆行穿入一枚克氏针固定， 如果腓 骨为粉碎性骨折，移位明显，手法复位困难，则先经腓骨的后缘 做切口，将腓骨进行复位固定，恢复其长度，钢板可选择外踝解 剖板或重建钢板，固定胫骨远端骨折时，体外放置钢板，定位并 选择切口，选择合适长度的钢板（LCP，一般选择钢板长度是 骨折部位长度的3倍，切口选择胫骨远端内侧切口 24cm,注 意保护大隐静脉和隐神经， 用骨膜剥离器或选择好的锁定加压钢 板（LCP，沿胫骨

4、内侧面向近端于深筋膜下骨膜上潜行剥离， 在骨膜上及深筋膜下形成一隧道， 于钢板的远段安装一枚锁定套 筒，利用其作为把手，将钢板插入隧道内，至骨折近端，在钢板 近端第一孔处做切口达深筋膜，长约1.5cm，安装第二枚锁定套筒透视下调整钢板的位置， 使其与骨面贴合， 同时对骨折端进行 牵引间接手法复位， 如果骨折部位无法达到满意复位， 可使用点 状复位钳协助复位。 如长斜形、螺旋形骨折或较大的蝶形骨折块， 可在透视下复位， 皮质骨螺钉固定， 螺钉的位置不影响内侧钢板 为宜，如涉及关节面的骨折， 可通过前内侧切口直视下将关节骨 块复位平整，力求达到解剖复位，然后用克氏针做临时固定，如 有骨缺损， 行自

5、体骨和同种异体骨植骨术， 力求恢复下肢力线长 度及旋转畸形，C型臂下透视，证实骨折复位及钢板位置良好后， 以一块相同钢板作为参照， 标记螺孔位置， 设计植入螺钉的个数 及位置后，在锁定螺钉导向器的帮助下分别钻孔，测深、拧入锁 定螺钉，对开放性骨折可在伤口彻底清创后行此术内固定。1.3 术后处理情况 术后对于粉碎性骨折患者给予石膏固定46w; 般术后第2d要求患者开始进行膝关节、踝关节主动功 能锻炼，肌肉主动收缩锻炼，部分依从性差的患者使用 CPM机辅 助锻炼；基本在术后4w扶双拐下地，患肢不负重活动；术后前 3个月复查1次/月X线片，后每3个月复查1次X线片，有完 整的影响资料。1.4 评价指

6、标 患者手术时间、膝关节踝关节活动度、骨折 愈合时间及术后并发症。 骨折愈合时间应用临床评估 (负重无痛) 和放射学评估( X 线显示骨皮质连续)。2 结果收集 18例患者，均获得随访，随访时间 315 个月，平均 8个月。骨性愈合时间 35 个月，平均为 4 个月，踝关节活动 度背屈( 12.51 1.44)、跖屈( 49.702.66)，膝关节屈 曲活动度( 135.3711.96)、伸直 0，无严重并发症发生。3 讨论治疗胫骨骨折既往多选择切开复位钢板内固定， 也能获得较 好的临床疗效， 尤其不适用髓内钉固定的胫骨骨折 1 3 。经多 年随访研究发现，钢板螺钉治疗胫骨干骨折出现过多种并发

7、症， 如感染、骨不连等 4 。分析认为，为了强调骨折解剖复位，过 度剥离骨膜，甚至游离骨折碎块是造成骨折不愈合的罪魁祸首。随着对微创外科技术、 生物学内固定技术的深入了解及大量 科学实验和临床研究的开展 5，6 ，保护胫骨干骨折的局部环境 越来越受到重视。其中 LCP(locking compression plate )钢 板、 MIPPO(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis )技术的理念是很好的实践，起源于上世纪 90 年代7。LCP通过钢板、螺钉和骨坚固连接成一体，起到内固 定支架的作用，与传统钢板比较有更强的抗弯曲和抗扭转能力。 其不需要剥离骨膜，间接复位，达到生物力线、保持胫骨轴线和 长度即可，不需要解剖复位，钢板放置在骨膜表面，不损坏骨折 处血运，结合MIPPO技术更大程度的保留了骨折处软组织的血 运。同时其具备更强的锚合和抗扭转能力，不容易松动，患肢早 期功能锻炼不受影响。MIPPO技术结合LCP治疗胫骨干、胫骨远 端骨折是有效的替代治疗方式， 具有并发症少、 骨折愈合率高的 优点8。目前国内外学者报道，临床应用 MIPPO技术结合LCP 治疗复杂胫骨远端骨折获得较好的疗效 9-10 。基于此， 本研究 回顾性分