内科主治医师神经内科学(专业知识)-试卷22

1、 内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷 22(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 a3/a4型题(总题数：1，分数：10.00)男性，17岁。四肢阵发性抽搐 2个月就诊。抽搐时意识丧失，每次持续 5分钟左右，有时伴小便失禁，于间歇期神经系统体检无阳性发现。（分数：10.00）(1).欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是（分数：2.00）a.脑电图 b.头颅 ctc.肌电图d.用抗癫痫药e.不予处理，嘱其随访解析：(2).为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是（分数：2.00）a.药物诱发b.睡眠c.禁睡d.过度换气 e.用力咳嗽解析：解析：病人为男青年，临床表现为癫痫大发作，需

2、做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给予水合氯醛口服后检查。(3).若短期内连续 3次该项检查均为阴性结果，但患者抽搐仍频繁发作，此时应该如何处理（分数：2.00）a.用适当的药物治疗 b.不治疗，待该项检查取得阳性结果后再治疗c.内科检查d.血生化检查e.采用两种抗抽搐药以完全控制症状解析：(4).经药物治疗 1年后患者抽搐发作次数明显减少，每年发作 34次，此时最适宜的措施是（分数：2.00）a.停药观察，并随访脑电图b.按原剂量继续服用 23年 c.在一周内减药至停药d.加用另一种同作用的药物

3、e.停药，改用药效低，不良反应更小的药物解析：解析：癫痫患者经药物治疗1年，抽搐发作次数明显减少，每年发作34次，说明抗癫痫药物治疗有效，应按原剂量继续服用 23年。如短期内停药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和症状控制均不利；(5).患者可从事下列哪项活动（分数：2.00）a.单独游泳b.高空作业c.公园游玩 d.单独驾车e.频繁玩游戏机解析：二、 a3/a4型题(总题数：1，分数：8.00) 患者男性，26岁。发作性意识障碍 5年，发作时双目瞪视，一手捂头或突然站起走动，每次持续 23分钟

4、或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律性。（分数：8.00）(1).他的发作类型是（分数：2.00）a.失神发作b.肌阵挛发作c.低血糖发作d.复杂部分性发作 e.单纯部分性发作解析：(2).下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断（分数：2.00）a.脑电图 b.神经系统检查c.头颅 ctd.血糖e.头颅 mrl解析：(3).该患者经某种抗癫痫药治疗后，近一年半发作停止。下一步应该（分数：2.00）a.行血药浓度测定b.重复脑电图检查c.该药物逐渐减量d.按原量继续服该药物 e.停服该药物解析：(4).(假设信息)假设该患者最近来诊时，主诉有头晕，行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有不持续的

5、水平性眼震。下列哪项检查最有助于明确病因（分数：2.00）a.重复脑电图检查b.行血药浓度测定 c.脑电地形图检查d.头颅 cte.血糖检查解析：三、 a1型题(总题数：2，分数：4.00)1.下列都是帕金森病的典型表现，除去（分数：2.00）a.睡眠时震颤消失b.关节被动运动时有肌强直c.在肢体主动运动时震颤加强 d.面部表情减少e.慌张步态解析：2.小舞蹈病三联征是指（分数：2.00）a.舞蹈样动作、肌强直、共济失调b.舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调 c.舞蹈样动作、偏瘫、共济失调d.舞蹈样动作、痴呆、共济失调e.舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调解析：解析：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是一种

6、多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。 四、 a2型题(总题数：3，分数：6.00)3.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约 30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是（分数：2.00）a.精神分裂症b.jackson癫痫c.癔病d.精神运动性发作 e.感染性精神病解析：4.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下哪种药物不能服用（分数：2.00）a.美多巴b

7、.左旋多巴c.安坦d.溴隐亭e.利血平 解析：解析：帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。5.患者男性，56岁，近来出现动作缓慢和双手抖动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述哪项症状一般不会出现（分数：2.00）a.协调运动减少b.静止性震颤c.全身肌肉强直d.出现偏瘫症状 e.走路呈“慌张步态”解析：五、 a3/a4型题(总题数：4，分数：24.00)男性，35岁。有癫痫大发作史 20年，低血压史 15年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热 38。今下午送急诊室。（分数：6.00）(1).首选药物是（分数：2.00）a.苯妥英钠缓慢静脉注射b.

8、异戊巴比妥钠缓慢静脉注射c.副醛缓慢静脉注射d.地西泮(安定)缓慢静脉注射 e.水合氯醛灌肠解析：(2).这种发作类型临床称为（分数：2.00）a.癫痫小发作b.癫痫持续状态 c.癫痫连续发作d.复杂部分性发作e.单纯部分性发作解析：(3).患者最易产生的并发症是（分数：2.00）a.四肢瘫痪b.脑缺氧 c.心动过缓 d.水中毒e.碱中毒解析：解析：本题中患者表现为癫痫大发作持续状态，临床上最易发生的并发症是脑缺氧、脱水及酸中毒等，主要由于反复抽搐、气道痉挛、昏迷状态等多种因素引起。男性，66 岁，双手抖动伴动作缓慢 7 年。查体：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样肌强直”，手

9、指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）a.特发性震颤b.肝豆状核变性c.抑郁症d.帕金森病 e.阿尔茨海默(alzheimer)病解析：(2).以下哪项对本病的诊断价值最大（分数：2.00）a.腰穿脑脊液检查b.肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查c.病史和体格检查 d.抑郁和智能量表测试e.头颅 ct 和 mri解析：(3).治疗此病最有效的药物是（分数：2.00）a.复方左旋多巴 b.d 一青霉胺c.普萘洛尔d.抗胆碱酯酶药e.抗胆碱能药解析：女性，40 岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍 25 天。检查发

10、现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失，行走不稳。2 个月前有双侧面神经麻痹史。（分数：6.00）(1).首先应该考虑何种疾病（分数：2.00）a.脱髓鞘脑炎b.多发性硬化c.腔隙性梗死d.fisher 综合征 e.脑干肿瘤解析：(2).最无鉴别诊断价值的辅助检查是（分数：2.00）a.头颅 mrib.vepc.脑脊液检查 d.sepe.eeg解析：(3).预计以下最有效的治疗是（分数：2.00）a.神经营养剂b.扩血管药c.理疗d.复合维生素 b 族 e.糖皮质激素 解析：男性，70 岁，帕金森病史 8 年，间断服用安坦治疗。近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。（分数：6.00）(1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是（分数：2.00）a.药量不足b.药物选择不合理 c.药物毒副作用d.出现并发症e.吸炯与嗜酒解析：解析：帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不是安坦。(