科室院感管理手册

1、填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记 录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并 在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。b5E2RGbCAP 6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 发生医院感染暴发流行，有瞒报、迟报或不报的应追究相关人员及科室负责人的责任。 sQs

2、AEJkW5T 北京方舟皮肤病医院感染报告流程 GMslasNXkA 临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例） 报告科主任，同时于24小时内填表上 报院感科 TlrRGchYzg 效果评价，反馈 医院感染暴发报告及处置流程 7EqZcWLZNX 正常诊疗程序；注意及时发现医院感染病例 临床出现医院感染散发病例于24小时内报 告医院感染控制科 临床科室：出现医院感染暴发或疑似暴发 检验科 1、短期内，不同患者的同类标本中多 次检出相同病原体； 2、短期内，同一病区的多份标本中检 出相同病原体； 3、检出特殊病原体； 4、超出常规检测结果的其他情况。 院感办：接到报告, 立

3、即到达临床现场 1 L 立即报告（电话、填表） 立即报告 lzq7IGfO2E 已排除暴发 流行病学调查、判断暴发的可能性 （请市、区院感专家会诊） 院感办：已确定临床发生院感暴发或可疑暴发 立即报告 医院感染管理委员会主任、副主任（院长、医务部主任） 启动应急预案 院感办： 制定控制措施；指导 临床隔离、消毒、防 护。 医务部/护理部：组织 诊疗救治；人员调配； 协助调查及落实控制 措施。 采购部：设备、消毒 器械、一次性无菌物 品、防护用品等确保 及时到位。 总务部：保障设施及 人员到位。 检验科： 承担微生物及相关监 测，及时通报结果。 扌艮告方式:（顺义 区

4、卫生局应急办）（顺义 区 CDC） zvpgeqJIhk 院感办：向顺义区卫生局/顺义区CDC报告 （1）例疑似院感暴发；例确定院感暴发：12小时内报告。 （2）10例院感暴发；特殊病原体的医院感染；新发病原体的 医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染：2小 时内报告。 医疗废物医院感染管理制度 按照国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法等法规及 相关精神，结合我院实际情况制定本制度。NrpoJac3v1 1 、组织全院职工对医疗废物相关知识的学习、使之能熟练掌握医疗废物的分类收集、运 送、暂存、个人防护等知识。1nowfTG4KI

5、2 、医疗废物必须分类收集，警示标识清楚，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，设置有颜色 的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），锐器物使用后应放入专 用锐器盒（防渗漏、耐刺）内，使用的污物袋和锐器盒应坚韧耐用、不漏水。当盛装医疗废物 的口袋或容器达到3/4满时应使用有效地封口方式，使容器封口严密；禁止将放入包装物或容 器内的医疗废物取出。fjnFLDa5Zo 3、隔离的传染病病人所产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密闭；包装物或容器 外层被感染性废物污染时应在其外增加一层包装。tfnNhnE6e5 4、医疗废物的院内运送、存贮应专人管理，各科室每天由专人将分类包装好的医疗

6、废物专 线密闭运送至医疗废物暂存点，做到交接清楚、责任明确，认真做好登记与双签字，登记资料 至少保存3年。HbmVN777sL 5、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过48小时，医疗废物暂时储存地点应远离医疗 区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所，封闭加锁管理并设置明显的医疗 废物的警示标识和“禁止吸烟、饮食”警示标识，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿 童接触等安全措施。V7l4jRB8Hs 6、 医务人员及医疗废物处理人员必须严格遵守医疗废物工作流程和相关规定，做好自我防 护，防止职业暴露，并防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生。，83lcPA59W9 7、每天运送工作结束后，应对运送工具进行清洁和消毒；医疗废物转交出去后对暂存地点、 设施、设备进行清洁和消毒。mZkklkzaaP 8、院感管理科每月定期与不定期相结合的方式进行专项检查，对检中发现的问题，责令科 室立即整改，并进行整改后的督查。AVktR43bpw 北京市方舟皮肤病医院医疗废物处置流