神经系统检查操作步骤及要求（干货分享）

1、神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等.【一】一般检查(一)意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）.伴有精神异常的意识障碍:谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态;无动性缄默。 （二）精神状态:“知“情“意”：“知”是环境和自身的感知;“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“00-7=937=867 ”一直减下去。（根据病人的知识程度)理解判断力:“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度）记忆力:瞬间记忆

2、：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙,0分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。远记忆：回忆从前的事情,如生日、工作时间等。 .感谢聆听.(三)脑膜刺激征及神经根刺激征:颈抵抗:去枕被动屈曲病人的颈部,出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示.Kerig征:病人仰卧，先一侧屈髋屈膝90度,再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限30处手指，然后近移手指致鼻根处，此时，睡孔缩小,两侧眼球内聚。 .感谢聆听.(四)三叉神经:1。面部感觉:与检查身体其他部位感觉一样.用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经、支分布区域内皮肤的痛、触和温度觉,两侧对比,

3、观察有无感觉障碍并定出其区域.2。咀嚼肌群的运动：先观察咬肌颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力减弱,两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准,如下颌偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。3角膜反射：以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼,同侧的称为直接角膜反射，对侧的称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同样的反应，称结合膜反射。4下颌反射：患者将口半张开，用叩击置于下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。当脑干的上运动神经元病变时，反射亢进. .感谢聆听.（五)面

4、神经:1运动:让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时,该侧上半部下半部面肌都瘫痪:如只有下半部面肌瘫痪,则为中框性面瘫。2味觉:让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不能讲话和缩舌,可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示检查者询问,患者以点头或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧.每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。 .感谢聆听.(六）前庭蜗神经：1蜗神经：主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近,到听到声音,测其距离,再同另一侧比较,并和检查者比较。如要

5、准确的资料可用电测听计检查。音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Z的音叉检查。（l）ine试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部,分别试验气导及骨导时间。正常为气导骨导；传导性耳聋时，骨导气导;神经性耳聋时气导骨导,但两者时间均缩短。（2）Webe试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线,比较哪一侧耳的音响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧.2前庭神经损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验.正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧,灌注热水后引起眼震快相向同侧，持续分钟。前庭受损

6、后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续0秒，如少于15秒,提示前庭功能障碍.（七)(）舌咽、迷走神经（X）：这两对脑神经在解剖及功能上关系密切,常同时受损，应同时检查。1。运动：发音是否低哑或带鼻音,饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭垂变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊音，正常时两侧软腭均腭上提,腭垂居中；一侧麻痹时,该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。2.感觉：用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后的味觉由舌咽神经所支配，检查方法同面神经。3。咽反射：嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右

7、侧咽后壁，正常应有作呕吐反应，有舌咽或迷走神经损害时,患侧咽反射迟钝或消失。先做可以麻痹侧。 .感谢聆听.（八）副神经：检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。嘱患者作对抗阻力的转头颈(胸锁乳突肌）及耸肩（斜方肌)动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度.若副神经受损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该部肌肉也可有萎缩. (九）舌下神经:观察伸舌时有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧,双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。 【三】运动系统检查1。肌力：按各关节的屈伸、外展、内收来查肌力.采用从近端向远端的顺序.:完全瘫.:肌肉收缩,

8、但不动.：只能水平运动，不能抬起.能抗地心引力。：能抗阻力,但比正常差.正常2肌容积：肌萎缩：测量时以骨性标志为准上下一定尺度，再环绕肢体测量,两侧对比.以一侧小腿肌萎缩为例，测量时用皮尺从踝骨上10cm开始或髌骨下1m绕小腿周经并记录数值，两侧对比。肌肥大:3。肌张力：是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动屈伸及旋前旋后动作：4共济运动：指鼻试验:嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖,以一定速度重复进行。异常:闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍)，睁眼指鼻试验不准(小脑性）.轮替试验：嘱患者将上肢前伸,快速地做旋前旋后动作。跟膝胫试验：患者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对

9、侧膝盖,沿胫骨前缘下移。Romberg征：嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。异常：闭眼倾倒不稳（深感觉障碍)睁眼倾倒/不稳（小脑性）.感谢聆听.【四】感觉系统检查浅感觉：按皮区感觉分布两侧及上下对称查痛温觉。深感觉:关节位置觉：患者闭目，检查者用手持住患者足趾手指的两侧放于某一位置，嘱病人说出.音叉振动觉：1赫兹音叉至于骨突起处，进行上下两侧对比。皮质觉：实体觉：患者闭目,其用手摸常用的物体。如钥匙、硬币等。图形觉:患者闭目，在患者的身体部位画出图形,让患者判断。两侧对比.感谢聆听.【五】反射检查【浅反射】1。角膜反射、（、颅神经）:以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合.刺激时同侧闭

10、眼为直接角膜反射;刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失,对侧间接角膜反射存在,提示同侧面神经病变;如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。2腹壁反射(上节段 T7、中节段T9-10、下节段T11-12);患者仰卧屈曲双膝,以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时,正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变;某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变,昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。3提睾反射（1)；以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，

11、同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎l节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害.感谢聆听.【深反射】1.二头肌反射(C5-）:使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于患者的肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指,正常反应为前臂屈曲。2三头肌反射(C-8）：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方52c处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。3桡骨膜反射（C5-）：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋,检查者左手握住病人放松的双手,以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。膝反射(L4）:病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部

12、托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。踝反射（5，S12）：又名跟腱反射；病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，并稍足背屈,轻叩跟腱,正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲. .感谢聆听.【病理反射】1锥体束征：(1）巴彬斯基氏征（abinsiSgn）：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划,至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。(2)奥本海姆氏征（Openhemsign）：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性.（3）戈登氏征(

13、Gordns Sgn）:握挤腓肠肌,有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性.(4)夏达克氏征(CddckSgn）：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈,余四趾扇形展开者为阳性。(5）霍夫曼氏征（Hofann Sigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指,用拇指向下弹拨患者中指甲,如有拇指和其他手指掌屈,即为阳性反应,提示上肢锥体束损害。(6）阵挛(Clnu）:髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端,并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动.踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力,如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害.脑膜刺激征：（1