新生儿静脉营养

1、新生儿静脉营养肠内营养（ enteral nutrition ， EN ） 胃肠外营养 （Parenteral nutrition,PN） 适应症：1，全静脉营养（ TPN ）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（ VLBW ）儿，胃肠功能不成熟，特别是有 RDS 者，不能耐受 肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。2 部分静脉营养（ PPN ）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养， 因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。相对禁忌症：黄疸、 肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN 12.5mg/L ）、高脂血症

2、、血小板减少、出生三天内的极低体重儿。输入途径： 中心静脉或周围静脉热卡与液量供给 ：热卡 ：热卡主要分维持基础需要和生长两部分。环境温度对早产儿能量消耗影响较大。正常 新生儿所需热卡为 110kcal/kg.d ，其中用于基础代谢 50kcal/kg.d 。静脉营养过程中，非蛋白热 卡达 70kcal/kg.d 可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过 60%。静脉营养短期 应用 50-60kcal/Kg/d 即可。 如超过一周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡， 如需每天增长 15g /kg，则需 100-120kcal/Kg/d 。早产儿 TPN90 kcal/Kg/d ，相当于

3、经口喂养的 120kcal/kg,d. 单独增加热卡至 120kcal/kg,d 以上并不能成比例的增加体重。 但在能量、 蛋白质、 维生素等均 增加时，体重可成比例的增加，早产儿接受 50kcal/Kg/d 的非蛋白热卡（ NPC ），及 2.5g/Kg/d 的白蛋白，即可保持正氮平衡。如非蛋白热卡（NPC） 70kcal/kg,d ，白蛋白 2.7-3.5g/Kg/d早产儿生长可达宫内生长速度。葡萄糖及脂肪为胃肠道外营养热能的来源。热卡供给比例： 蛋白质 20% ，碳水化合物 35-50% ，脂肪 40-50% 。液量与热卡供给之比 值为 1.5ml/1kcal1g 。糖供热卡 4 kca

4、l ；1g 氨基酸供热卡 4 kcal； 1g 脂肪乳供热卡 9 kcal 液体量 ：依胎龄、 日龄、 体重而异。 胎龄越小体液占体重百分比越高， 需水量越多， 体重 1000 克早产儿总体液占体重的 85%，足月儿占体重的 75%，新生儿正常情况下消耗的体液包括不 显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿的成熟成度、呼吸次数、环境 湿度、啼哭和活动度（增加 30%），光疗或在辐射保温台（增加 80-100% ）等因素的影响。 不同体重新生儿液体需要量（ ml/ kg.d ）：出生第 1天： 1000-1499g，60-80 ml/ kg.d: ；1500-2499g，50-60

5、 ml/ kg.d: ； 2500g， 40-50 ml/ kg.d；出生第 2天：1000-1499g，80 -100ml/ kg.d: ；1500-2499g，60-80 ml/ kg.d: ；2500g，50-70 ml/ kg.d；出生第 3-7 天：1000-1499g，100-120ml/ kg.d: ；1500-2499g，80-100 ml/ kg.d: ；2500g，70-90 ml/ kg.d ；出生第 2-4 周：1000-1499g，120-180ml/ kg.d: ；1500-2499g，100-150 ml/ kg.d: ；2500g ，100-150 ml/ kg

6、.d ；早产儿热卡需要（ kcal/kg,d ）：基础代谢 47，活动 4，寒冷刺激 10，粪便丢失（摄入的 10%） 15，生长 50，总计： 126 kcal/kg,d.氨基酸的需要量： 计供应氨基酸的目的是达到正氮平衡，早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶 故除成人必须的 8 种氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛氨酸也为早产儿所必需。但如全静脉营养：计算方法 1：先计算总液量。再算这一天需要的热卡，按日龄调整好，氨基酸， 脂肪乳，糖的比例及电解质的量。热卡量： 40-60kcal/kg,d ，最高 70kcal/kg,d 。一般从 30kcal/kg,d 开始加，每天加 10kcal/kg,

7、d 一直加到 70kcal/kg,d 。液体量： 60-80ml/ kg.d 。1500g 以上的第一天 50 毫升/kg.d ，每天加 15 毫升一直加到 150毫 升/kg.d 。 1500g 以下的患儿第一天 60 毫升/kg.d，每天加 15毫升一直加到 150毫升/kg.d 。 氨基酸： 一般为 6%小儿氨基酸， 1g 提供 4kcal 能量，这里有个热氮比 150kcal：1g。从 1g/kg.d 。 每天加 0.5-1g 一直加到 3.0g/kg.d 。脂肪乳： 1g 供能 10kcal。从 1g/kg.d 。每天加 0.5-1g 一直加到 3.0g/kg.d 糖： 1g 供能

8、4kcal 。浓度要在 12.5%以下，电解质：钠、钾、氯一、 部分静脉营养：计算方法 2：静脉营养量 =总液体需求量 -奶量 -吊瓶液体量 这个最新的是按百分比去除的。奶量提供的能量占全静脉营养百分比，如果占10%的话。那每天需要的能量为（ 1-10%） *70kcal/kg.d 。总液量：早产儿第一天 70ml/KG/d ，足月儿 60ml/KG/d ，以后每天增加 15ml/KG ，但不固定， 应考虑是否放置辐射台，不显性失水增加，开始喂养后要减掉哺乳所提供的热卡和液体量， 氨基酸生后第 1 天就可用， 脂肪乳能不用就暂不用， 随着经胃肠道喂养， 哺乳超过 40ml/ 日/kg, 就可不

9、用脂肪乳了，否则影响黄疸。热卡一定要尽量保证， 1. 日龄一周内的早产儿，出生体重 1kg-1.5kg 之间，热卡摄入 90kcal/Kg/d ； 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入80kcal/Kg/d ，微量元素和电解质用法没什么特殊，最好生后 5 天内不用补钾。早产儿一定要注意血糖，每分钟泵入的葡萄糖最好恒 定， 6-8mg/kg/n. 2KG 的早产儿没有特殊情况完全可以经胃肠道喂养，早开奶，减少静脉营养 的时间。三、注意事项：1. * 关于氨基酸，脂肪的给予可以第一天就给，都从 1g/kg/d 开始，以后每天增加 0.5g/kg/d， 到 3g/kg/d 。当然，早产极低体重（如

10、1.5Kg 以下的）、有 NEC、NRDS 的可以把脂肪推迟 2-3 天给予。2、* 补钾一般是生后 3-5 天以后给予，因为存在生后红细胞破坏多释放钾过多的因素。根据 血清电解质结果确定是否补钾最好。*要清楚是否是全胃肠外营养（全静脉营养）还是部分胃肠外营养。若患儿能够纳奶或胃管鼻 饲能消化吸收奶液，这个部分胃肠外营养所给予的能量，应是当天患儿所需总能量减去胃肠 内消化的奶液所给予的能量。每天患儿所需的总能量在增加，奶量增加，静脉营养的量也应 该相应的变动。*要注意静脉营养的泵入速度 （应符合每天给予的液体总量 /24h）、糖浓度（12.5% ）、糖速（早 产低体重 3-5mg/kg.min

11、 ，一般的 4-6mg/kg.min ）、热氮比（在 150:1 到 250:1 之间）。3、* 长期静脉营养的（超过 15 天以上），最好是中心静脉置管，对外周血管的保护、对提高 静脉营养的糖浓度都有极大的好处。当然，长期静脉营养一定要注意胆汁淤滞带来的直胆增 高的问题四 . 静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应10%，足月儿12.5%。起始点糖速度在足月儿为 8mg/kg.min ，早产低体重 3-5mg/kg.min ，一般的 4-6mg/kg.min ， 渐增至 12mg/kg.min ，使用过程中应维持血糖 7mmol/L, 如尿糖 + ，血糖

12、 7.22mmol/L 应 减少糖的输入，血糖 11.11mmol/L 应加用胰岛素 0.25-0.5u/kg 。2、氨基酸：当葡萄糖供能超过 50Kal/Kg/d 时可开始应用。开始 0.5g/Kg/d ，以 0.5-1g/Kg/d 速度递增，最大用量 2.5g/Kg/d ，使用时氨基酸终浓度 2-2.5% 。3、脂肪：现多用低浓度的 10%Intralipid （豆油的精馏制剂）或 20%脂肪乳，开始 0.5g/Kg/d ， 以 0.5g/Kg/d 速度递增，递增至最大量 3g/Kg/d ，与其他营养成分混合后于 24 小时内匀速输入。4、电解质和各种微量元素及维生素： 应用电解质时注意钠

13、、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3： 2；注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。 总浓度：一价离子 150mmol/L ，二价离子 4mmol/L 。 微量元素制剂：派达益儿 （多种微量元素注射液 （ ）：用于新生儿及婴儿， 用量为 4ml/Kg/d 。 安达美：用于儿童及成人 10ml/ 日或体重小于 10kg 者 1ml/Kg/d 。维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素） ：大多数成人和体重在公斤以上的儿童每日需要 瓶，体重不满公斤的儿童，每日每公斤需要瓶。新生儿 1ml/Kg/d 。 维他利匹 特（脂溶性维生素） ：成人和 11 岁以上儿童 10mL 次， 11 岁以下儿童及婴儿 1mL/kg 体重 / 日，每日剂量不超过 10mL 。 新生儿 5-7ml/d 。5、其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加 1mg 肝素。 胰岛素：仅在出现高血糖时使用。五、静脉营养配方液体量 :根据患儿病情及体质而定，一般100 150ml