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文档简介

1、监理单位用表指南A 类表:(A001A020)B 类表:(B001B008)C 类表:(C001 C005)】A 类表:(A001 A020)工程开工报审表 A001 施工组织设计(方案)报审表 A002 分包单位资格报审表 JL A003 A003 工程施工进度计划(调整计划)报审表 A004 施工测量放射线报审表 A005 建筑材料报审表 A006 主要工程设备选型报审表 A007 工程构配件报审表 A008 复工审请表 A009 工程变更费用申请表 A010 费用索赔申请表 A011 延长工期申请表 A012 整改复查报审表 A013 技术核定报审表 A014 施工现场质量管理审查记录表

2、 A015 工程质量问题(事故)报告单 A016 工程质量问题(事故)处理方案报审单 A017 ()月完成工程量报审单 A018A019)月付款报审单四川省建设厅制大厦)工程变更单A020B 类表:( B001 B008)工程暂停令 B001监理备忘录 B002监理工程师通知单 B003(第四次施工协调会)会议记录 B004专题报告 B005工程最终延期审批表 B007费用索赔审批表 B008 (返回)C 类表:(C001 C005)质量控制资料检查记录表 C001工程建设监理工作月报 C002旁站监理记录表 C003施工监理日志 C004 房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告

3、C005 (返回)四川省建设厅制JLA001工程开工报审表编号:工程名称:致 (监理单位)我方承担的 工程,已完成了以下各项工作:一、施工组织设计(方案)已审批二、劳动力按计划已就绪三、机械设备已就绪四、管理人员全部到位五、开工前各种手续已办妥(见附件)六、质量管理、技术管理制度已制定附:开工报告特此申报开工,请批准。承包单位(公章) :项目负责人年 月 日总监理工程师审查意见:项目监理机构: (公章)总监理工程师:年月日四川省建设厅制注:本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、承包单位各一份工程名称:四川省建设厅制JLA002施工组织设计(方案)报 ( 复 )审表编号:现报上批准,请予审查

4、和批准。附:施工组织设计(方案)承包单位项目部(公章)项目技术负责人:专业监理工程师审查意见:监理单位) :施工组织设计(方案) (全套、部分) ,已经我单位上级技术负责人审查项目负责人:年月日1同意 2不同意 3按以下主要内容修改补充专业监理工程师:年月日总监理工程师审查意见:1 同意 2不同意 3按以下主要内容修改补充后并于日前报来。四川省建设厅制项目监理机构(公章) :总监理工程师:年月日注:本表由施工单位填写,一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份四川省建J设L厅A制003分包单位资格报审表工程单位: 编号:致(监理单位) :我公司拟选的分包单位

5、法人代表 ,可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后,我们负责总包责任,请予审查批准。1分包单位资质材料份 张2分包单位业绩材料份 张1 营业执照复印件( 1 张)1 企业介绍(1 张)2 企业资质证书( 1 张)2 历年承包主要工程介绍(1 张)3 有关许可证3 企业主要人员履历表(1 张)4 本项目施工工长(施工员)证书(4张)4 项目经理证书(建造师)(1本)5 质量员证书(2 张)6 本项目安全员证书(1 张)7 项目技术负责人职称证书( 1 张)承包单位项目部: (公章)项目负责人: 年 月 日分包工程名称工程量部位分包总价占总包合同总价的百分率 ()合计分 包工程 的开 工日期 :

6、年月日分包工程预计完工日期:年月日四川省建设厅制专业监理工程师审查意见:总监理工程师审核意见:签字:项目监理机构: (公章)年月日签字:年 月 日注:本表由施工单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各一份四川省建设厅制JLA004工程施工进度计划(调整计划)报审表工程名称:编号:监理单位) :兹报上工程,施工进度计划(调整计划) ,请予审查批准。编制说明:附件:编制人:总承包单位: (公章)项目负责人:四川省建设厅制监理工程师审查意见:1同意2不同意3应补充专业监理工程师:年月日项目监理机构: (公章)总监理工程师:年月日抄报:注:本表由施工单位填写,一式三份,审核后建设、监

7、理、施工单位各一份。四川省建设厅制JLA005施工测量放线报审表工程名称: 编号:致 (监理单位) :根据合同要求,我们已完成 工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。 附件:项目负责人: 项目技术负责人: 放线员:工程或部位名称放样内容备注四川省建设厅制监理工程师审查意见:查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报总监理工程师:专业监理工程师:年月日建筑材料报审表工程名称:四川省建设厅制JLA006编号:注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、承包单位各留一份。致 (监理单位) :我方于 年 月 日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。附件:承包单位项目部: (

8、公章) 项目负责人: 年 月 日材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量四川省建设厅制施 工 单 位 的 试 验试样来源试验日期交检证单号试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见(附审查报告)同意 /不同意同意 /不同意同意 /不同意同意 / 不同意专业监理工程师: 年 月 日注: 1、此表用于进场后必须交检的材料。2、本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制 JLA007 主要工程设备选型报审表工程名称: 编号:监理单位 :根据编号为 设计图纸所要求,需购买下列设备,请予认可。承包单位项目部: (公章) 项目负责人: 年 月 日设备名称型号规

9、格功率容量最大外型尺寸其他技术参数生产厂家四川省建设厅制出厂日期监理工程师审查意见:项目监理机构: (公章) 专业监理工程师: 年 月 日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各一份。四川省建设厅制JLA008主要工程构配件报审表工程名称: 编号:致 (监理单位) :我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下(见附件) 。现将质量证明文件及检测报告报上,拟用于下述部位:请予以审核。附件:承包单位项目部: (公章) 项目负责人: 年 月 日四川省建设厅制审查意见:项目监理机构:(公章) 专业监理工程师:注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份四川省

10、建设厅制JLA009复工审请表工程名称: 编号:致 监理项目部(监理单位) :鉴于 工程的停工因素(见工程暂时停工通知单 第 号)已经消除,特 请批准复工。附件:承包单位项目部: (公章)项目技术负责人:年月日总监理工程师审定意见:1具备复工条件四川省建设厅制2不具备复工条件3满足以下条件后再报专业监理工程师:项目监理机构: (公章)总监理工程师:年月日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份四川省建设厅制工程名称:工程变更费用申请表编号:JL A010变更项目申请日期要求批复日期变更前后的工程量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更

11、 情况 及理 由劳动 力主 要设 备材 料及 工程 增减 情况填表人: 项目负责人: 年 月 日四川省建设厅制监理工程师审核意见:专业监理工程师:年月日项目监理机构: (公章)总监理工程师:年月日建设单位审定意见:建设单位:(公章)负责人:年月日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份四川省建设J厅L制A011编号:费用索赔申请表工程名称:四川省建设厅制致(监理单位):根据施工合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附:证明材料承包单位项目部: (公章)项目负责人:年月日注:本表由承包单位填写,一式三

12、份,审核后建设、监理、承包单位各留一份四川省建设厅制JLA012工程名称:延长工期申请表编号:四川省建设厅制的原因,要求延监理单位): 工程,根据合同条款的规定,由于长工期天,即竣工工期从原来的年月日延长到年 月 日(包括已延长工期在内),请予以批准。延长工期计算:附件:申报单位(公章) :项目负责人:年月日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各一份。整改复查报审表四川省建设J厅L制A013四川省建设厅制工程名称:编号:根据第情况如下:承包单位项目部(公章)监理工程师审查意见:项目监理机构(公章)监理单位):号监理通知单内容,我们已于年 月 日整改完毕,现请复查。自检总

13、监理工程师:项目负责人:日 期:年月日专业监理工程师:年月日注:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制JLA014施工现场质量管理审查记录表四川省建设厅制编号:工程名称施工许可证(开工证)建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项目内容123456789101112检查结论:项目负责人: 年 月 日审查结论:总监理工程师(建设单位项目负责人) : 年 月 日注:本表一式三份,连同开工报审表(监A 01)一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份四川省建设厅制JLA015工程名称:工程质量问题

14、(事故)报告单编号:四川省建设厅制致(监理单位) :年 月 日 时在 工程施工中,发生工程质量问题(事故)。报告如下:1经过情况及原因的初步分析:2性质:3造成损失及人员伤亡:4补救措施及初步处理意见:待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。承包单位:(公章)项目负责人: (签字) 年月日项目监理机构(公章) :专业监理工程师(签字) :总监理工程师(签字) : 年月日抄报:注:本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事故报质监站。四川省建设厅制JLA016工程质量问题(事故)处理方案报审单工程名称: 编号:四川省建设厅制致(监

15、理单位) :于 年 月 日 时在 工程施工中,发生的 问题(事故) 。已于月 日提出工程质量问题(事故)报告单 。现提出处理方案,请予审查。附件:1 工程质量事故详细报告2 工程质量事故处理方案承包单位(公章) : 项目负责人: 年 月 日设计单位审查意见:设计人:年月日总监理工程师审查意见:项目监理机构(公章) :总监理工程师:年月日抄报:注:本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制JLA017工程单位:)月完成工程量报审单编号:四川省建设厅制工程名称致(监理单位) :兹申报 年 月份完成的工程量,请予以核验审定,核定的结果将作为我单位申请月付款的

16、依据。附件:承包单位项目部(公章) : 项目负责人: 日期:统计表序号项目单位申报数量核定数量简要说明土建1234安装电气 1给排水其它意见:项目监理机构(公章) : 监理工程师: 日期:注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份四川省建设厅制JLA018四川省建设厅制)月付款报审单编号:工程名称:工程名称致(监理单位) :兹申报 年 月份完成的工程进度款,请予以核定。附件:承包单位(公章) : 项目负责人: 年 月 日统计表序号项目名称单 位申报数量核定表统计表序号数量单位 (元 )合价 (元 )数量单位(元)合价 (元 )合计项目监理机构(公章) : 总

17、监理工程师: 年 月 日注:本表由承包单位填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份四川省建设J厅L制B001四川省建设厅制工程暂停令编号: 001工程名称:捷普崇州一期项目致 核工业西南建设集团有限公司(承包单位项目部) :由于: 你单位承建的捷普崇州一期项目, A2 食堂基础土方回填,基坑内积水未排,带水回填作业,严 重违反施工规范及设计要求,影响土方回填压实度及第一层结构支模系统的稳定,形成严重质量、安全隐患。原因,现通知你方必须于 2012 年 月 日 时起,对本工程的 A2 食堂基础 部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作:1、对基坑内积水抽排;2、对已

18、回填部分按规范及设计要求采取技术措施,保证回填土含水率及压实度;3、对此事形成书面报告上报业主及监理部;4、杜绝类似事件再次发生;项目监理机构(公章) : 总监理工程师: 年 月 日 注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制JLB002四川省建设厅制监理备忘录编号:工程名称:事由致 (承包单位项目部)单位(章)负责人:年月日抄报:注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份监理工程师通知单四川省建设厅制JLB003编号:工程名称:致 (承包单位项目部)事由:内容:要求:年月日总/专业监理工程师:项目监理机构(公章)JLB004)会议记录四川省建设厅制编号:工程名称:分部

19、工程主持人会议地点会议日期会议主要议题:附:会议记录内容签到者工作单位职务联系地址电话注:本表一式多份,参加会议单位各留一份,表后附会议记录内容。四川省建设J厅L制B005专题报告编号:工程名称:致事由:就以上事由向贵方提出专题报告。附件:总监理工程师:年月日签收意见:签收单位(公章) :负责人:年月日抄送:注:本表一式多份,分送建设、承包等相关单位,监理单位留底存档四川省建设厅制四川省建设厅制工程名称:根据施工合同条款申请(第号)要求延长工期 最终同意工期延长延迟到JLB006工程最终延期审批表承包单位项目部)的规定,我方对你方提出的日历天的要求,经过审核评估:编号:延期日历天。使竣工日期

20、(包括已指令延长的工期) 从原来的年月日年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构(公章)总监理工程师:年月日注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份。四川省建设厅制四川省建设厅制JLB007费用索赔审批表编号:工程名称:致 (承包单位项目部) :根据施工合同条款 条的规定,你方提出的 费用索赔申请 (第 号),索赔(大写) ,经我方审核评估: 不同意此项索赔。 同意此项索赔,金额为(大写) 。附:索赔费用计算书同意 /不同意索赔的理由:1 索赔理由正确;2 索赔事件有依据;3 索赔措施适当,报告及时。索赔金额的计算:项目监理机构: 专业监理工

21、程师: 总监理工程师: 年 月 日注:本表一式三份,建设、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制四川省建设厅制 JLC001 质量控制资料检查记录表工程名称: 编号:施工单位:序号项目名称份数检查情况1、 建 筑 工 程101 钢材出厂合格证、试验(复验)报告102 焊接试(检)验报告、焊条(剂)合格证103水泥出厂合格证、 (检)试验报告104 砖出厂合格证、试验报告105 防水材料合格证、试验报告106 构件合格证107 混凝土试块108 砂浆109 土壤试验、打(试)桩记录110 地基验收槽记录111 结构吊装、结构验收记录2、 建筑 采暖 卫生 与煤 气工 程201 材料、设备出厂合格证

22、202 管道、设备强度、焊口检查和气密性试验203 系统清洗记录204 排水管灌水、通水试验记录205 锅炉烘炉、煮炉、设备试运车记录检查结果:(接下页)四川省建设厅制专业监理工程师:年月四川省建JL设厅C0制01续工程名称:质量控制资料检查记录表编号:施工单位:序号项目名称份数检查情况3、 建 筑 电 气 安装 工程301 主要电气设备、材料合格证302 电气设备试验、调整记录303 绝缘、接地电阻测试记录4、 通 风 与 空调 工程401 材料大设备出厂合格证402 空调调试报告403 制冷管道试验记录5、 电梯 安装 工程501 绝缘、接地电阻测试记录502 空、满、超载运行记录503

23、调整、试验报告6、 环 保空气质量检测报告7、 节 能保温材料合格证,检测报告四川省建设厅制检查结果:专业监理工程师(签字)年月日四川省建设厅制JLC002工程建设监理工作月报第期年 月 日至 年 月 日内容提要: 本月工程形象进度完成情况 工程签证情况 本月工程情况评述 本月监理工作小结 下月监理工作打算总监理工程师(签字) :项目监理机构(公章) :日期:四川省建设厅制四川省建设厅制工程名称大观片区 11 组安居房工程设计单位四川众恒建筑设计工程公司建设单位成都市兴东投资有限公司承包单位四川蓉基建筑工程有限公司 四川华海建筑工程有限公司形 象 进 度 完 成 情 况计划完成一标段: 2、3

24、、4#楼完成至 0.00 标高, 1#楼打万试桩。 二标段: 5、6#楼完成至 0.00 标高。 7#楼完成打桩。实际完成一标段: 2、 3、4#楼完成至地圈梁顶面标高,室内回填土完成,1#楼填土至 -2.00 标高场地平整完成。二标段: 5、 6#楼完成至地圈梁顶面标高,室内回填土完成,7#楼完成打桩。原因分析1、 地方社会势力阻扰土方运进,填土影响2、3、 4#楼的施工,2、 春雨较多、临时道路损坏严重3、 春节期间放假,民工休息时间太长。工程 签 证 情 况专题报告 例会纪要7内 容 简 要1、 图纸会审一次2、 第一次工地例会一次3、 每周工地例会4、 安全检查专题会议 2 次工程质量签证35内 容 简 要向承包单 位发出的 通知、指 示、指令4内 容 简 要承包单位 提出的各 种报告3内 容 简 要1、 关于春节安全防治工作的安排2、 关于确定管桩价格的备忘录四川省建设厅制本月工程量工程付款签 证内容简要本月监理工作小结:四川省建设厅制下月监理工作打算:四川省建设厅制本月工程情况评述:本工程情况评述内容包括材料、设备、人员、进场情况、投资情况、质量情况、存在问题等。四川省建设厅制JLC003旁站监理记录表工程名称: 编号:日期及气候:工程地点:旁站监理的部位或工序:旁站监理开始时间:旁站监理结束时间:施工情况:监理情况:发现问题:处理意

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