医学专病查房脑梗死

1、专病护理查房 病情简介病情简介 患者：患者： 李李X X 主诉主诉 突发右侧肢体无力突发右侧肢体无力, ,伴意识模糊五小时余。伴意识模糊五小时余。 诊断诊断 大面积脑梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血大面积脑梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血 既往史既往史 高血压、冠心病、脑梗死高血压、冠心病、脑梗死 基本信息基本信息 女，女，7070岁，住院号：岁，住院号：11116568265682，退休，与，退休，与 2014.8.12014.8.16 6以大面积脑梗死收入院。以大面积脑梗死收入院。 R:18R:18次次/ /分分 P:80P:80次次/ /分分 T:36.4T:36.4 BP:20

2、0/70mmHg 意识：嗜睡意识：嗜睡 合作程度：不合作合作程度：不合作 一般体检一般体检 右侧瞳孔直径右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径，左侧瞳孔直径3mm，光反射，光反射灵敏灵敏， 双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困 难。难。 感觉功能：不合作；感觉功能：不合作； 运动功能：右上下肢肌力运动功能：右上下肢肌力-1级，肌张力低，级，肌张力低， 左侧肌力左侧肌力5级，肌张力可。双侧下肢无水肿。级，肌张力可。双侧下肢无水肿。 脑神经脑神经 感觉运感觉运 动功能动功能 反射反射 功能功能 桡骨膜反射：桡骨膜反射：+； 肱二头肌反射：肱二头肌反

3、射：+ 膝反射：膝反射：不合作不合作； 肱三头肌反射：肱三头肌反射：+ 病理征病理征 BabinskiBabinski征：左侧征：左侧- - 右侧右侧+ + NIHSSNIHSS评分评分: : 2222 洼水饮水实验：洼水饮水实验：3 3级级 专科体检专科体检 中医体检中医体检 望望精神萎靡，面色萎黄，舌质红，苔黄精神萎靡，面色萎黄，舌质红，苔黄 闻闻呼吸音？呼吸音？ 问问 切切脉弦滑脉弦滑 肢体乏力肢体乏力 专科体检专科体检 1.1.特殊检查特殊检查2.2.实验室检查实验室检查 8 8月月1616日颅脑日颅脑CTCT： 双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。 左侧大脑半球大面积

4、脑梗死。左侧大脑半球大面积脑梗死。 心电图：心电图：窦性心动过缓，窦性心动过缓， 左心室肥大伴继发左心室肥大伴继发ST-TST-T改变改变 动态心电图：动态心电图：窦性心律，窦性心律， 偶发房室性早搏，可见偶发房室性早搏，可见ST-TST-T 段改变段改变 血脂血脂 HDL-C HDL-C：1.68mmol/L1.68mmol/L, , LDL-C LDL-C：4.03mmol/l4.03mmol/l， 总胆固醇：总胆固醇：6.79mmol/l 6.79mmol/l 脂蛋白：脂蛋白：684.1.4mg/L 684.1.4mg/L 血常规：血常规： 白细胞：白细胞：19.6419.64* *10

5、109 9/L /L 中性粒细胞百分比：中性粒细胞百分比：85.6% 85.6% 淋巴细胞百分比：淋巴细胞百分比：6.8% 6.8% 辅助检查辅助检查 8月月16日日8月月17日日 8月月19日日 呕吐黄绿色胃内呕吐黄绿色胃内 容物容物30ml30ml。给予胃肠。给予胃肠 减压、脱水及护胃治减压、脱水及护胃治 疗疗 停胃肠减压，停胃肠减压， 鼻饲流质饮食鼻饲流质饮食 P P 140140次次/ /分分 BPBP 212/70212/70mmHgmmHg 给予胺碘酮泵控制心率给予胺碘酮泵控制心率 8月月18日日 T38.8度，给予物理降温，度，给予物理降温， 抗感染治疗抗感染治疗 病情发展病情发

6、展 甘露醇甘露醇 银杏银杏 达莫达莫 曲曲 美美 他嗪他嗪 降颅内压降颅内压 护脑护脑 降脂 改善循环改善循环营养心肌营养心肌 营养神经营养神经 可复制性 抗血小板聚集抗血小板聚集 氯吡氯吡 格雷格雷 依依 达拉达拉 奉奉 神经神经 节苷节苷 酯酯 阿托伐阿托伐 他汀他汀 降脂降脂 治疗方案治疗方案 与脑梗死后神经功能受损所致与脑梗死后神经功能受损所致 躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑梗死后神经细胞损伤引起吞咽困难有关与脑梗死后神经细胞损伤引起吞咽困难有关 吞咽障碍吞咽障碍 与脑梗死后颅内水肿压迫脑组织有关与脑梗死后颅内水肿压迫脑组织有关 调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降 发热发热 与肺部感

7、染有关与肺部感染有关 护理问题护理问题 语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关与语言中枢功能受损有关 护理问题护理措施护理目标 1.密切观察密切观察 病情变化，病情变化， 保持安静保持安静 2.用药观察用药观察 ，配合处理，配合处理 调调节颅节颅 内压能内压能 力下降力下降 生命体征生命体征 正常，无正常，无 颅内压增颅内压增 高的症状高的症状 出现。出现。 护理措施护理措施 护理问题护理措施护理目标 1.1.生活护理生活护理 2.2.安全护理安全护理 3.3.康复护理康复护理 躯躯 体体 移移 动动 障障 碍碍 病人躯体病人躯体 活动能力活动能力 恢复到最恢复到最 佳状态佳状态 护

8、理措施护理措施 护理问题护理措施护理目标 1.1.评估吞咽评估吞咽 程度程度 2.2.饮食指导饮食指导 3.3.防止窒息防止窒息 吞吞 咽咽 障障 碍碍 病人吞咽病人吞咽 功能逐渐功能逐渐 恢复正常恢复正常 护理措施护理措施 护理问题护理措施护理目标 1.1.心理护理心理护理 2.2.沟通方法沟通方法 指导指导 3.3.语言康复语言康复 训练训练 语语 言言 沟沟 通通 障障 碍碍 病人语言病人语言 表达能力表达能力 逐渐恢复逐渐恢复 或达最佳或达最佳 状态状态 护理措施护理措施 护理问题护理措施护理目标 1.1.观察病情观察病情 2.2.物理降温物理降温 3 3及时更换及时更换 衣物衣物 发

9、发 热热 体温降体温降 至正常至正常 护理措施护理措施 辩 证施护 急性期卧急性期卧 床休息，床休息， 注意安全注意安全 防护。防护。 避免精神避免精神 刺激。刺激。 多食辛温多食辛温 开窍，除开窍，除 痰息风之痰息风之 品。品。 良肢位摆良肢位摆 放。放。 专病查房专病查房辩证施护辩证施护 生活起居生活起居情志护理情志护理饮食护理饮食护理康复指导康复指导 脑 梗 死 定义、分类、流行病学、血液循环 临床特点、辅助检查、诊断、治疗、护理 病因和危险因素、三级预防、早期识别 健康教育 治疗新进展 又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑 部血液供应障碍，导致脑组织

10、缺血、缺氧性坏部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死，出现相应神经功能缺损。死，出现相应神经功能缺损。 在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占70%70%。 脑梗死脑梗死定义定义 脑血栓脑血栓 形成形成 脑梗死脑梗死 脑栓塞脑栓塞 脑梗死脑梗死分类分类 是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引 起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动 脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血 流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏 死，出现局灶性神经系统症状和体征。 脑血栓形成脑血栓形成定义定义 是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使 血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺 血坏死及脑功能障碍，约占

11、脑梗死的15- 20%。 脑血栓脑血栓定义定义 存活者中存活者中 不同程度丧不同程度丧 失劳动力失劳动力 40%40%重度致残重度致残 219/10219/10万万 （城市）（城市） 185/10185/10万万 （农村）（农村） 116/10116/10万万 （城市）（城市） 142/10142/10万万 （农村）（农村） 高发病率高发病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率 脑梗死脑梗死流行病学流行病学 是我国老年人健康的最主要杀手 每年新发病例: 250万 每年死亡病例: 150万 每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生 卒中卒中 每每21秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于 卒中卒中

12、 脑梗死脑梗死流行病学流行病学 l 全国脑梗死存活者: 600700万 l 其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难 、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40% 生活不能自理 l人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本 性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 脑的十年(Decade of Brain) 乔治.布什 对人性的剥夺对人性的剥夺 脑梗死脑梗死流行病学流行病学 经济负担沉重经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿 F高致残率 F高额的医疗费用 卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3 脑梗死脑梗死流行病学

13、流行病学 脑梗死脑梗死流行病学流行病学 脑动脉脑动脉的两个系统来源的两个系统来源 颈内动脉系统 供应眼部和大脑半球供应眼部和大脑半球 前前3/5部分部分 椎基底动脉系统 供应大脑半球后供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、（枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后支后丘脑、内囊后支后 1/3、 全部脑干和小脑的血全部脑干和小脑的血 液液 脑梗死脑梗死血液循环血液循环 颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎- -基底基底 动脉系吻合形成封闭动脉系吻合形成封闭 的七边形血管环。的七边形血管环。 意义意义 是一种代偿的潜是一种代偿的潜 在装置。缺血性脑血在装置。缺血性脑血 管疾病时，侧枝循环管疾病时，侧枝循环 最

14、充分的供血来源。最充分的供血来源。 大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环） 脑梗死脑梗死血液循环血液循环 大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环） 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端 脑梗死脑梗死血液循环血液循环 脑栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点：脑栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点： 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30左右）。 脑梗死脑梗死病理病理 脑血栓形成脑血栓形成 脑动脉粥样硬化（伴高

15、脑动脉粥样硬化（伴高 血压最常见）；血压最常见）；脑动脉脑动脉 炎；先天性脑动脉狭窄；炎；先天性脑动脉狭窄； 血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。 诱因诱因 所有所有导致血流缓导致血流缓 慢、血压降低的因素。慢、血压降低的因素。 脑栓塞脑栓塞 心源性（最常见心源性（最常见: 60: 607575） 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房 颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。 非心源性非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌 栓、癌栓。栓、癌栓。 来源不明来源不明 约约3030脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。 脑梗死脑梗死病因病因

16、可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动 脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝 治疗、脑动脉炎等 不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 脑梗死脑梗死危险因素危险因素 脑梗死脑梗死危险因素（高血压）危险因素（高血压） 脑梗死脑梗死危险因素（糖尿病）危险因素（糖尿病） 脑梗死脑梗死危险因素（房颤）危险因素（房颤） 脑梗死脑梗死危险因素（危险因素（TIA, ,颈动脉狭窄）颈动脉狭窄） 不良生活方式增加脑梗死风险 吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动 太油！太油！ 太咸！太咸！ 不健康饮食不健康饮食 脑卒中发病率脑卒中发病率 脑梗死脑梗

17、死危险因素危险因素 一级预防一级预防 发病前预防，发病前预防， 即对有卒中倾即对有卒中倾 向、但无卒中向、但无卒中 病史的个体，病史的个体， 干预可控制的干预可控制的 危险因素，预危险因素，预 防脑卒中发生防脑卒中发生 。 二级预防二级预防 针对已发生过针对已发生过 卒中或有卒中或有TIATIA 病史的个体，病史的个体， 早期诊断、早早期诊断、早 期治疗，防止期治疗，防止 发展为完全性发展为完全性 卒中。卒中。 三级预防三级预防 脑卒中发生后脑卒中发生后 积极治疗，防积极治疗，防 治并发症，减治并发症，减 少致残，提高少致残，提高 生活质量，预生活质量，预 防复发。防复发。 脑梗死脑梗死三级预

18、防三级预防 脑梗死的早期识别脑梗死的早期识别 1 1个口号个口号 5 5种表现种表现 4 4个环节个环节 3 3个动作个动作 2 2个要点个要点 脑梗死脑梗死 早期识别早期识别 脑梗死脑梗死早期识别早期识别 脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（5 5种表现）种表现） l早期识别症状 l快速转运 l转运到合适医院 l及时正确的治疗 脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（4 4个环节）个环节） 说话说话 平举平举 微笑微笑 脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（3 3个动作）个动作） 就地放平，将其头部偏向一侧 脑梗死脑梗死早期识别（早期识别（2 2个要点）个要点） 时间就是大脑！时间就是大脑！ 脑梗死脑梗死早期

19、识别（早期识别（1 1个口号）个口号） 脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞 多见于多见于5050岁以上有动脉粥样硬化、高血岁以上有动脉粥样硬化、高血 压、冠心病、糖尿病者；压、冠心病、糖尿病者； 可发生予任何年龄，以青壮年多见。可发生予任何年龄，以青壮年多见。 安静或休息状态发病，部分有前驱症状安静或休息状态发病，部分有前驱症状 （肢体麻木、无力等）；（肢体麻木、无力等）； 多在活动中急骤发病，无前驱症状。多在活动中急骤发病，无前驱症状。 局灶性体征多在发病后局灶性体征多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2 日达到高峰日达到高峰 局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高局灶性神经体征在数秒至数

20、分钟达到高 峰峰 多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状多有原发病的表现多有原发病的表现 意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和 梗死的面积。梗死的面积。 脑梗死脑梗死临床特点临床特点 血液化验 血常规、血生化、血糖、血脂、血流变、血常规、血生化、血糖、血脂、血流变、D D二聚体等。二聚体等。 头颅CT 发病发病24h24h后出现低密度影像。后出现低密度影像。 心电图 原发病的相关表现。原发病的相关表现。 低低 密密 度度 影影 像像 脑梗死脑梗死辅助检查辅助检查 MRI 可显示早期缺血组织的大小、可显示早期缺血组织的大小、 部位及小梗死灶部

21、位及小梗死灶 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 脑梗死脑梗死辅助检查辅助检查 脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞 中年以上的高血压及动脉硬化患者中年以上的高血压及动脉硬化患者既往有栓子来源的基础疾病既往有栓子来源的基础疾病 静息状态下或睡眠中急性起病静息状态下或睡眠中急性起病起病急骤，数秒至数分钟达到高峰起病急骤，数秒至数分钟达到高峰 一至数日内出现局灶性脑损害的症状一至数日内出现局灶性脑损害的症状 和体征和体征 出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺 损。损。 CTCT或或MRIMRI检查发现梗死灶可明确诊断检查发现

22、梗死灶可明确诊断CTCT或或MRIMRI检查可确定脑栓塞部位、数目检查可确定脑栓塞部位、数目 及是否伴发出血，可有助于明确诊断及是否伴发出血，可有助于明确诊断 脑梗死脑梗死诊断要点诊断要点 急性期溶栓急性期溶栓 时间：发病后发病后6h6h以内以内。 药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、rt-PArt-PA。 适应症：年龄年龄 75 75岁；无明显意识障碍；发病岁；无明显意识障碍；发病 6h 6h；瘫；瘫 痪肢体肌力痪肢体肌力 3220mmHg）： 卡托普利维持血压于180100mmHg。 低血压： 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期控制脑水肿 脑水肿高峰期

23、为病后48h5d。 20甘露醇、甘油果糖、速尿等。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。 急性期抗凝 肝素、华法令。 应严格掌握适应症，以防出血 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 引起问题： 加重脑水肿；降低病变区血流量。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑苷肌肽等 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开

24、颅减 压术等。 急性期高压氧 促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧 代谢。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 恢复期 促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训 练。 预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 脑栓塞与脑血栓形成治疗要点基本相同但应注意以下几 点： 及早溶栓并严格掌握适应症； 感染性栓塞禁行溶栓或抗凝； 长期抗凝或抗血小板聚集治疗； 补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 脑梗死脑梗死治疗要点治疗要点 休息与卧位：休息与卧位：急性期绝对卧床休息。 安全护理：安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障 碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不

25、安者正确使用约束带。 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。 饮食护理：饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多 饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。 生活护理：生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身， 预防压疮；做好大小便护理。 脑梗死脑梗死一般护理一般护理 肢体功能位摆放 脑梗死脑梗死康复护理康复护理 仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位 踝足矫形器踝足矫形器 丁字鞋丁字鞋 足下垂足下垂 脑梗死脑梗死康复护理康复护理 急性期后床上肢体被动运动 脑梗死脑梗死康复护理康复护理 BobathBobath握手握手 手指伸展与手

26、部背屈运动手指伸展与手部背屈运动 脑梗死脑梗死康复护理康复护理 桥式运动桥式运动( (选择性伸髋选择性伸髋) ) 脑梗死脑梗死康复护理康复护理 物理治疗物理治疗 磁疗磁疗 慢性小脑电刺激慢性小脑电刺激 心理护理心理护理 与病人接触交流，了解其与病人接触交流，了解其 心理动态情绪，鼓励家属心理动态情绪，鼓励家属 多探视。多探视。 向病人解释所患疾病的性向病人解释所患疾病的性 质、预后、治疗方案及目质、预后、治疗方案及目 的，消除的，消除 其紧张情绪，其紧张情绪， 使其树立战胜疾病的信心。使其树立战胜疾病的信心。 脑梗死脑梗死健康教育健康教育 饮食指导饮食指导 指导病人低盐、低胆固醇，适指导病人低

27、盐、低胆固醇，适 量碳水化合物、丰富维生素饮量碳水化合物、丰富维生素饮 食。食。 控制总热量，饮食要有规律，控制总热量，饮食要有规律， 切忌暴饮暴食或过分饥饿。切忌暴饮暴食或过分饥饿。 脑梗死脑梗死健康教育健康教育 休息活动指导休息活动指导 急性期卧床休息，应取急性期卧床休息，应取 平卧位平卧位, ,注重保持瘫痪注重保持瘫痪 肢体功能位置并适当被肢体功能位置并适当被 动运动患肢与关节。动运动患肢与关节。 病情稳定后，应尽早进病情稳定后，应尽早进 行床上、床边及下床活行床上、床边及下床活 动，主动运动患肢。动，主动运动患肢。 脑梗死脑梗死健康教育健康教育 服药指导服药指导 指导病人及家属服指导病

28、人及家属服 药时必须按医嘱服用，药时必须按医嘱服用， 不可随意增减药量或突不可随意增减药量或突 然换药物，注意观察药然换药物，注意观察药 物的不良反应。物的不良反应。 脑梗死脑梗死健康教育健康教育 家庭护理指导家庭护理指导 向病人及家属介向病人及家属介 绍脑梗死病人的家庭绍脑梗死病人的家庭 护理和自我保健知识。护理和自我保健知识。 脑梗死脑梗死健康教育健康教育 超早期脑梗死的溶栓治疗超早期脑梗死的溶栓治疗 静脉溶栓：尿激酶（静脉溶栓：尿激酶（100-150IU100-150IU） 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(t-PA)(t-PA) （0.9mg/kg)0.9mg/kg) 动脉溶栓（血栓外溶栓

29、、血栓中动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中 心注药溶栓）心注药溶栓） 动、静脉联合溶栓动、静脉联合溶栓 药物联合超声溶栓药物联合超声溶栓 机械取栓机械取栓 脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展 用药注意事项用药注意事项 即刻准确采取血标本送检即刻准确采取血标本送检, ,如凝血酶原时间，如凝血酶原时间， 出、凝血时间出、凝血时间, ,纤维蛋白原等。纤维蛋白原等。 药液应现配现用。药液应现配现用。 保证药物的剂量、用法正确。保证药物的剂量、用法正确。 保证药物在规定时间内输注。保证药物在规定时间内输注。 脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展 溶栓后护理的注意事项溶栓后护理的注意事项 密切观察有无消化道及皮下出血

30、现象。密切观察有无消化道及皮下出血现象。 24 h24 h内不放置导尿管和胃管内不放置导尿管和胃管 24 h24 h内密切观察生命体征及神经系统症内密切观察生命体征及神经系统症 状及肢体恢复情况。状及肢体恢复情况。 脑梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展 神经干细胞移植神经干细胞移植- -未来的希望未来的希望 已有证据表明，神经干细胞在特定的条件已有证据表明，神经干细胞在特定的条件 下具有再生能力。激活内源性神经干细胞或下具有再生能力。激活内源性神经干细胞或 植入外源性神经干细胞，通过其潜在的自我植入外源性神经干细胞，通过其潜在的自我 修复功能，使受损组织得以新生。修复功能，使受损组织得以新生。 脑

31、梗死脑梗死治疗新进展治疗新进展 思考题思考题 1.1.肌力分几级？肌力分几级？ 2.2.溶栓用药后的护理要点？溶栓用药后的护理要点？ 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。 答:密切观察有无消化道及皮下出血现象。 24 h内不放置导尿管和胃管 24 h内密切观察生命体征及神经系统症状及肢体恢复情况。 急性缺血性脑卒中血管内治疗 动脉溶栓动脉溶栓 动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓

32、血管内栓子清除术血管内栓子清除术 血管内栓子吸取术血管内栓子吸取术 血管形成及支架植入术血管形成及支架植入术 动脉溶栓 微导管置于靠近 堵塞部位，快速将溶 解血栓剂局部释放。 动静脉联合溶 栓 该技术结合了两者的优势：IV rtPA (快速、 易用)和IAT (直接治疗、剂量少、 更高的再通 率),最终改善了速度和再通率。 血管内栓子清除 术 通过移除血栓，以恢复缺血性卒中患者神经 血管系统血流。 Merci 取栓器是第一个被 FDA批准的卒中装置。 取栓器为柔软的前端渐变细取栓器为柔软的前端渐变细 的导丝，的导丝，5层螺旋形环，可层螺旋形环，可 以进入栓子内取栓。以进入栓子内取栓。 血管内栓子吸取 术 Penumbra 系统是第二个被FDA批准的专 用于急性缺血性脑卒中目的的装置。该系统提 供双重作用：吸取血栓和压实血栓，以减少或 消除血栓残余的危险 。 该装置进入血栓并捕获之，然后通过泵持续 抽吸，必要时通过环状装置移除血块。 血管形成及支架植入血管形成及支架植入 术术 n熊某某，男，56岁。07:30上班途中发病。 n主因：一过性意识不清伴左侧肢体无