膝关节常见疾病MR诊断

1、2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断1 膝关节常见疾病MR诊断 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断2 磁共振机房及控制室磁共振机房及控制室 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断3 图文报告系统图文报告系统 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断4 膝关节正常解剖膝关节正常解剖 膝关节是全身中结构最复杂、所受的 杠杆作用最强、损伤最常见的关节。 由三个部分组成： 股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧 胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成 的髌股关节。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断5 膝关节冠状位观膝关节冠状位观 腓侧副韧带腓侧副韧带 胫侧副韧带胫侧副韧带 2020/

2、12/17膝关节常见疾病MR诊断6 前交叉韧带前交叉韧带 外侧半月外侧半月 板板 腓侧副韧腓侧副韧 带带 后交叉韧带后交叉韧带 内侧半月板内侧半月板 胫侧副韧带胫侧副韧带 半月板上面观半月板上面观 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断7 膝关节正常膝关节正常MRIMRI 正常外侧半月板正常外侧半月板 后角后角 前角前角 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断8 前交叉韧带前交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 髌上囊髌上囊 正常交叉韧带正常交叉韧带 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断9 正常交叉韧带正常交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 前交叉韧带前交叉韧带 髌上囊髌上囊 2020/1

3、2/17膝关节常见疾病MR诊断10 外侧半月板外侧半月板 内侧半月板内侧半月板 后交叉韧带后交叉韧带 前交叉韧带前交叉韧带 正常膝关节冠状位正常膝关节冠状位 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断11 正常胫正常胫（内）（内） 、腓（外）侧副韧带、腓（外）侧副韧带 胫侧副韧带胫侧副韧带 腓侧副韧带腓侧副韧带 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断12 髌韧带髌韧带 股四头肌腱股四头肌腱 矢状位矢状位 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断13 分六个部分： 一、半月板； 二、交叉韧带； 三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。

4、 膝关节膝关节MRI之正常解剖之正常解剖 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断14 一、半月板： 1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间； 2.内、外侧半月板覆盖约6080的各自胫骨平台关 节面，吸收约50的轴向应力，当膝关节屈曲90度 时，半月板吸收约85的轴向应力； 3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性； b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断15 半月板简图半月板简图 2020/1

5、2/17膝关节常见疾病MR诊断16 组 织 学： 1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成； 2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤 维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节 承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形， 通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。 3.即使仅移除了1634的半月板，关节软骨面的接触力可 增加350，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数 目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月板的保存是手 术的首要目标。 4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外 周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板， 但到约10岁

6、，小血管退化，只有半月板的外2030有血管 分布。 5.半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zonered zone），而相），而相 对的无血管分布的内对的无血管分布的内2/32/3称为白带（称为白带（white zonewhite zone）。）。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断17 半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red Zone外周外周1/31/3富血管区域富血管区域；White Zone内2/3相 对无血供区域； 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断18 MRI表现和技术： 1.1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有半月

7、板因为其纤维软骨结构而在所有MRIMRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；均呈弥漫性低信号强度； 2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE14-15mm，约占胫骨平 台宽度的20以上 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断76 外侧盘状半月板伴前角变性。 外侧厚板型盘状半月板在PD 像上显示前角信号升高，但 未延及上下关节面。 盘状半月板变性 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断77 半月板囊肿半月板囊肿 归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及板周边。 分为三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断78 外侧半月板前角前缘见椭圆形异

8、常信号，T1W呈 低信号，T2W及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断79 交叉韧带撕裂交叉韧带撕裂 前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其 损伤的程度分为三级 1、级损伤 韧带内损伤而没有韧带长度的改 变。 2、级损伤 韧带内的损伤并有韧带长度的延 长 3、级损伤 完全韧带撕裂 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断80 前前 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂 生物力学基础 胫骨相对于股骨的外翻、外旋和前移，这 必然会引起胫骨平台后外侧和股骨髁的撞 击。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断81 正常正常ACLACL前交叉韧带前交叉韧带

9、2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断82 前交叉韧带完全撕裂前交叉韧带完全撕裂 MRIMRI间接征象接征象间接征象接征象 h前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。 h膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即 外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、 软骨骨折或半月板撕裂。 h胫骨前移大于7mm。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断83 交角变小交角变小 正常正常 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断84 前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂 MRIMRI表现表现 h韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤 维束维束 h前交叉韧带变细前交

10、叉韧带变细 h在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另 一个序列中见完整的前交叉韧带。一个序列中见完整的前交叉韧带。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断85 前交叉韧带损伤，压脂相前交叉韧带内见条片状高信号 腘窝囊肿 镇江市中医院病例，吴*，男性，65岁 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断86 后后 交交 叉叉 韧韧 带带 撕撕 裂裂 生物力学基础 胫骨相对于股骨的过伸、外旋 和后移。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断87 后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂 MRI 表现 h后交叉韧带连续性中断，残余的交 叉韧带退缩、

11、扭曲。 h后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤 后吸收。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断88 后交叉韧带连续性中断，后交叉韧带向上退缩伴扭曲。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断89 矢状位STIR 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断90 后交叉韧带连续性中断，向上缩短。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断91 后交叉韧带中断，髌骨及胫骨上端骨髓损伤 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断92 后交叉韧带部分撕裂的后交叉韧带部分撕裂的MRIMRI表现表现 有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现 后交叉韧带内有信号异常改变 MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而 其

12、余部分纤维完整 在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困 难的 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断93 后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断94 冠状位胫骨平台骨折 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断95 膝关节副韧带损伤及撕裂膝关节副韧带损伤及撕裂 内侧副韧带损伤及撕裂 I级 很小韧带撕裂，无膝关节不稳定 级 韧带部分撕裂，出现关节不稳定 级 韧带完全撕裂，出现显著关节不稳定 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断96 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断97 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断98 正常内侧副韧带正

13、常内侧副韧带 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断99 正常外侧副韧带正常外侧副韧带 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断100 女性，59岁，内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带见点条状高信号影。 镇江市中医院病例镇江市中医院病例 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断101 内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高内侧副韧带损伤，压脂相内侧副韧带肿胀，信号增高 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断102 内侧副韧带损伤，韧带中断。内侧副韧带损伤，韧带中断。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断103 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 2020/12/17膝关节常见

14、疾病MR诊断104 髌韧带撕裂髌韧带撕裂 根据撕裂程度可以分为： 部分撕裂 完全撕裂 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断105 波浪状改变波浪状改变 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断106 正常髌韧带正常髌韧带 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断107 髌韧带损伤髌韧带损伤 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断108 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断109 髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断110 股四头肌腱股四头肌腱 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断111 股四头肌腱损伤股四头肌腱损伤 2020/12/

15、17膝关节常见疾病MR诊断112 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断113 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断114 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断115 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断116 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断117 女，17岁，扭伤膝关节6天。 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断118 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断119 男，9岁，车祸10天 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断120 髌上囊及关节腔积液 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断121 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断1

16、22 STIR 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断123 膝关节软组织内囊肿 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断124 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断125 谢谢 谢谢 大大 家家 ！ 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断126 膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位膝关节图谱。矢状位，冠状位及横断位 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断127 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断128 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断129 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断130 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断131 2020/12/

17、17膝关节常见疾病MR诊断132 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断133 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断134 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断135 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断136 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断137 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断138 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断139 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断140 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断141 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断142 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断143 2020/12/

18、17膝关节常见疾病MR诊断144 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断145 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断146 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断147 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断148 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断149 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断150 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断151 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断152 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断153 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断154 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断155 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断156 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断157 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断158 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断159 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断160 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断161 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断162 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断163 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断164 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊断165 2020/12/17膝关节常见疾病MR诊