护理安全目标与管理措施

1、1 护理安全及管理措施护理安全及管理措施 2 护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵 循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法 定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。 指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的 行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污行政、经济方面等，以

2、及在医疗护理服务场所的环境污 染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等 护理人员造成危害。护理人员造成危害。 护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者 得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度 的主要指标的主要指标. 3 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份 识别的准确性识别的准确性 【目的】【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份通过严格执行查对制度，来提高医

3、务人员对患者身份 识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误， 保障每一位患者的安全。保障每一位患者的安全。 4 下发的制度：下发的制度： 1、患者身份识别制度 2、患者转接时身份识别与交接登记制度 3、腕带标识管理有关规定 5 【主要措施】【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程的患者识别措施。（三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用（四）建立使用“腕带腕带”作

4、为识别标示的制度作为识别标示的制度 6 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，我院唯一标识的 信息是患者的住院号和姓名 。 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损 坏需更新时同样需要经二人核对。 护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须 认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份至少同时使用两种患者身份 识别方法识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。 7 为患者实施任何护理操作前，护士应请患者自己说出自己 的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无 法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。 在手术病人转运时使用转运交接单，认真识别患者身份； 手术

5、患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。 8 我院腕带使用中存在的问题我院腕带使用中存在的问题 1、方向带反 2、腕带上的字已模糊不清 3、腕带的依从性差，患者未佩带腕带，护士在操作时是如护士在操作时是如 何执行查对制度的？何执行查对制度的？ 9 目标二、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，目标二、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱 【目的】【目的】 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质 量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢

6、救的特殊情况下 方可使用口头临时医嘱或电话的数据报告，要用实际行动来方可使用口头临时医嘱或电话的数据报告，要用实际行动来 确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。 10 下发的制度：下发的制度： 1、执行医嘱制度、执行医嘱制度 H:执行医嘱执行医嘱执行医嘱制度执行医嘱制度.doc 2、医嘱在转抄和执行中的审核程序、医嘱在转抄和执行中的审核程序 H:执行医嘱执行医嘱医嘱在执行和转抄中的审核程序医嘱在执行和转抄中的审核程序.doc 3、模糊有疑问的医嘱的澄清制度与流程、模糊有疑问的医嘱的澄清制度与流程 H:执行医嘱执行医嘱模糊医嘱的澄清制度与流程

7、模糊医嘱的澄清制度与流程.doc 4、口头医嘱执行制度与流程、口头医嘱执行制度与流程 H:执行医嘱执行医嘱口头医嘱执行制度及流程口头医嘱执行制度及流程.doc 11 “吸痰、吸氧、建立静脉通路吸痰、吸氧、建立静脉通路”属口头医嘱吗？属口头医嘱吗？ 执行医嘱中易出现的护理安全问题执行医嘱中易出现的护理安全问题 ： 1 1转抄治疗本、输液卡错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱 5.输液卡：输液起始时间无日期，无签名 12 案例分析：案例分析： 前几天，一位资深护士值班，晚上前几天，一位资深护士值班，晚上12时，一病人发烧，护士报时，一病人发烧，护士报 告医生说：告医生说：“*床病人发烧

8、，如何处理？床病人发烧，如何处理？” 那位医生对护士说：那位医生对护士说：“病人的情况下我刚才查房都了解，没什病人的情况下我刚才查房都了解，没什 么大问题，你先给他一片扑热息痛口服，体温不退时再叫我吧。么大问题，你先给他一片扑热息痛口服，体温不退时再叫我吧。” 护士想，也是，医生辛苦了半天了，刚躺下，于是给病人服了护士想，也是，医生辛苦了半天了，刚躺下，于是给病人服了 口服药，并在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了口服药，并在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了 医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。 13 目标三、提高用

9、药安全目标三、提高用药安全 【目的】【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告 中约占中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全 包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察 等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患 者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每 一位患者的用药安全，减少不良反应。一位患者的用药安全，

10、减少不良反应。 14 下发的制度： 1、诊疗区药品管理制度、诊疗区药品管理制度 H:执行医嘱执行医嘱诊疗区药品管理制度诊疗区药品管理制度.doc 2、查对制度、查对制度H:执行医嘱执行医嘱护理查对制度护理查对制度.doc 3、用药不良反应的观察制度和程序、用药不良反应的观察制度和程序 H:执行医嘱执行医嘱用药不良反应的观察制度和程序用药不良反应的观察制度和程序.doc 4、药物不良反应报告、药物不良反应报告 H:执行医嘱执行医嘱药物不良反应报告制度药物不良反应报告制度.doc 5、患者自带药品管理规定、患者自带药品管理规定 H:执行医嘱执行医嘱患者自带药品管理规定患者自带药品管理规定.doc

11、15 口服药发放中常见的护理安全问题：口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误药物剂量有误 漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物）重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发 药品失效药品失效 发药后未及时服用发药后未及时服用 服药方法不正确服药方法不正确 16 用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确 ”: 1、药名准确、药名准确 2、病人准确、病人准确 3、剂量准确、剂量准确 4、途径准确、途径准确 5、时间准确、时间准确 17 静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错液体配错 漏输漏输 输液反应输

12、液反应 静脉炎静脉炎 液体外渗液体外渗 液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当输液速度调节不当 输（换）错液输（换）错液 静脉空气栓塞静脉空气栓塞 输液管堵塞输液管堵塞 静脉选择不当静脉选择不当 18 目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度 【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为 中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。 19 【主要措施】 清华医院清华医院“危急值危急值”报告制度和流程报告制度和流程H:危急值登记报告制度危急值登记报告制度 和流程和流程清华医院清华医院“危急值危急值”报告制度和流程报告制度和流程.doc 20 各科室应建立各科

13、室应建立“危急值危急值”登记本，登记本， 认真登记，及时报告。认真登记，及时报告。 21 目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 【目的】【目的】 安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式 错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。 22 案例：案例： 1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，

14、另一位84岁男性患者岁男性患者 要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术 的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉 硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，

15、医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲 剧。剧。 23 【主要措施】【主要措施】 （一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。 （二）建立与实施手术前确认制度与（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲三步曲”程序，设立确认记录文件。程序，设立确认记录文件。 （三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程 24 第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作第一步：按照制度与规范

16、，术前由手术医师在手术部位作“标示标示”，并主动邀请患者参与认定，避，并主动邀请患者参与认定，避 免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品 （如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术程序，由手术者、麻醉师、手术

17、/巡回护士在巡回护士在 执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。 术前做到术前做到“六查六查”、“十对十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤 前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手 术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是

18、否齐全适用。 25 目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 【目的】【目的】 清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社 会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新 的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动的疗法、晚期癌症的新疗法、

19、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动 来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。 26 【主要措施】【主要措施】 （一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的 手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 （二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格

20、遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 （四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 （五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。 27 医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒：医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒： 1.接触病人前后接触

21、病人前后 2.摘除手套后摘除手套后 3.进行浸入性操作前进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后直接接触、接近病人的无生命物体后 28 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 【目的】 防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者 在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。 29 【主要措施

22、】主要措施】 跌倒坠床防范跌倒坠床防范H:防范意外事件发生防范意外事件发生 30 案例案例: 某院某科某院某科5月月5日晚日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，81 岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床 档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医 生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外 涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙涂，并交待各班密切观

23、察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙 放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属 宣传相关安全知识，加强监护。患者于宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月月7日病情好转出院，日病情好转出院， 无不良后果。无不良后果。 31 我院案例：老年病科我院案例：老年病科 32 目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生 H:防范意外事件发生防范意外事件发生压疮压疮 【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护 理并发症。理并发症。 【主要措施】【主要措施】

24、（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施 33 附加：管路滑脱的防范附加：管路滑脱的防范 管路滑脱防范制度及措施管路滑脱防范制度及措施.doc管路滑脱防范制度及措施管路滑脱防范制度及措施.doc 34 护护 理理 安安 全全 身 份 识 别 压 疮 管 路 滑 脱 跌 倒 坠 床 “危 急 值” 报告 用 药 安 全 执 行 医 嘱 35 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良

25、）事件 【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习 “错误错误”，提高对，提高对“错误错误”的识别能力和的识别能力和“免疫免疫”能力，通能力，通 过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患 者安全的能力。者安全的能力。 36 护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计 到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 为准确体现为准确体现医疗事故处理条例医疗事故

26、处理条例的内涵及减少差错或事故的内涵及减少差错或事故 这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待 护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护 理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不 遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病 人直接或间接产生了影响人直接或间接产生了影响 。 37 不良事件的发生原因分析：不良事件的发生原因分析： （一）查对制度不

27、严（一）查对制度不严 （二）不严格执行医嘱（二）不严格执行医嘱 （三）（三）药品管理混乱药品管理混乱 （四）（四）不严格执行护理分级制度不严格执行护理分级制度 （五）不严格执行护理技术操作规程（五）不严格执行护理技术操作规程 （六）（六） 护士不严于职守、责任心不强护士不严于职守、责任心不强 （七）护士消极倦怠心理（七）护士消极倦怠心理 38 护理不良事件的防范：护理不良事件的防范： （一）严格执行护理三查七对制度（一）严格执行护理三查七对制度 （二）严格执行医嘱（二）严格执行医嘱 （三）护理分级制度的落实（三）护理分级制度的落实 （四）（四） 加强各种药品管理加强各种药品管理 （五）（五）

28、严格执行护理操作规程严格执行护理操作规程 （六）严于职守增强责任心（六）严于职守增强责任心 （七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质 （八）（八） 加强管理、履行管理职能加强管理、履行管理职能 39 【主要措施】【主要措施】 （一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗医疗 安全（不良）事件报告系统安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 （二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医（二）医院要积极支持倡导医护人员主动

29、报告不良事件，有鼓励医 务人员主动报告的制度与机制。务人员主动报告的制度与机制。 （三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针（三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针 对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体 案例。案例。 （四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体（四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体 系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有 二个典型案例进行医院层面的医疗安

30、全改进分析及具体实施方案。二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。 不良事件上报制度不良事件上报制度H:四护理安全管理四护理安全管理 40 护理不良事件举例皮肤过敏破损护理不良事件举例皮肤过敏破损 2月份某科两位患者术后观察和换药时发现胶布周围及敷月份某科两位患者术后观察和换药时发现胶布周围及敷 贴下皮肤过敏，有水泡形成或水泡以破溃，立即给予更换透贴下皮肤过敏，有水泡形成或水泡以破溃，立即给予更换透 气性能较好的胶布固定，更换胶布粘贴位置，局部皮肤碘伏气性能较好的胶布固定，更换胶布粘贴位置，局部皮肤碘伏 消毒，保持清洁干燥，无不良后果。消毒，保持清洁干燥，无不良后果。 对类似事情如何做到早预防、早发现、早治疗？对类似事情如何做到早预防、早发现、早治疗？ 41 护理不良事件举例药物输机错误护理不良事件举例药物输机错误 某科患者无糖尿病史，某科患者无糖尿病史，4月月3日药疗班护士