异丙酚复合芬太尼在无痛肠镜中的临床观察(一)

1、异丙酚复合芬太尼在无痛肠镜中的临床观察 (一)作者：冯如新，韩松，张刚，刘丽娟【关键词】异丙酚；芬太尼； MAC 技术；肠镜 摘要目的探讨异丙酚复合芬太尼实施监护下麻醉管理 (monitoredanesthesiacare,MAC)技术，应用于肠镜检查中的有效性和安 全性。方法 200 例行肠镜检查者随机分为 MAC 组 (n=100)和对照组 (n=100)，对照组行常规肠镜检查。 MAC 组以芬太尼 1 g/kg静脉注射， 继以异丙酚 12mg/s 速度推注，Ramsay镇静分级 5 级后行肠镜检查， 术中 510mg/min 速度维持 MAC。结果 MAC 组无痛率 100%，其中安 静

2、入睡 98 例(98%)，轻微肢体活动 16例(16%)，明显肢体活动影响操作 4 例 (4%)，清醒时间短，不良反应少，检查中生命体征平稳。对照组病 例则有不同程度的腹胀、腹痛、大声喊叫、肢体活动及其他不适，不 良反应多。结论异丙酚复合芬太尼 MAC 技术应用于肠镜检查，镇痛镇 静效果确切，安全。关键词异丙酚；芬太尼； MAC 技术；肠镜 ClinicalobservationonMACbypropofolcombinedwithfentanylincolonoscopy Abstract ObjectiveToinvestigatetheeffectandsafetyofmonitored

3、anesthesiacare(MAC )bypropofolcombinedwithfentanylincolonoscopy.Methods200patientsatte ndingforcolonoscopywererandomlychosenanddividedintocontrolgroup(n= 100)andMACgroup(n=100).Controlgroupwasgivennormalcolonoscopy.MACgroupwasgivenfentanyl(1 g/kg)andpropofol(12mg/s)intravenously.Ifthepatientsreached

4、classofRamsayscore,insertedt hecolonoscope ， andmaintainedwithpropofol5 10mg/min.ResultsInMACgroup,painlesspercentagewas100%,98patients(98 %)wassedatelyasleep,16patients(16%)hadlowgradebodymovement,4patie nt(4%)hadobviousbodymovement,awaketimewasshort,andthevitalsignswe restableduringcolonoscopy.Inc

5、ontrolgroup,allpatientshavedifferentwindy,b ellyache,cryingout,bodymovementorotherdiscomfort.Theincidenceofadver sereactionincontrolgroupwashigherthanthatinMACgroup.ConclusionTheap plicationofMACbypropofolcombinedwithfentanylingastroscopyissafe,comf ortableandeffective.Keywordspropofol;fentanyl;MAC;

6、colonoscopy 肠镜检查是下消化道疾病诊治的常见检查手段。 以往由于肠镜检查时， 检查时间较长，患者检查前焦虑，检查中腹痛、腹胀，一些患者不能 耐受，喊叫，被迫中断或停止，不仅使患者痛苦，也增加了医务人员 的操作难度，延长操作时间。我院 2005 年开展肠镜的监护下麻醉管理 (manitoredanesthesiacare,MAC)技术，采用异丙酚复合芬太尼 MAC 技术 下行肠镜检查，积累了一定的实践经验。现总结报告如下。1 对象与方法1.1观察对象 2005年 1月 2006 年 8月行肠镜检查的患者 200例，均为同一操作者操作。无肠镜检查禁忌证，无严重心力衰竭、呼吸衰竭及急性下

7、消化道出血。 随机分为 MAC组和对照组 （n=100）。两组患者年 龄、体重比较，差异无显著性 （P0.05），见表 1。表 1MAC 组与对照组 一般资料比较 （略 ）注：组间比较， P0.051.2 麻醉方法全部患者检查前 1 天半流质饮食， 2次硫酸镁肠道准备， 检查日晨禁食，检查前 2h1000ml 生理盐水灌肠。对照组常规进镜检查。 而 MAC 组，侧卧位鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测及开放静 脉通路。对于心率 60 次/min 后方可行监护下麻醉。 先静脉注射芬太尼 （fentanyl）1 g，/kg2min 后以异丙酚 （propofol）1 2mg/s 速度缓慢推注，

8、Ramsay镇静分级 5 级时，开始肠镜检查。术中 异丙酚 5 10mg/min 维持麻醉，如有明显肢体活动，可快速静注 10 30mg。检查结束前 30s 停药。睁眼、对答正确后，扶患者进观察室休 息，行走无碍时可离院。1.3 监测指标两组的镇痛镇静情况； 用药前、操作后 5min、清醒时的血 压、心率、血氧饱和度；检查消耗时间、镜头到达部位等。1.4MAC 镇静指标采用 Ramsay镇静分级： 1 级，焦虑躁动不安； 2 级， 清醒、安静合作； 3级，安静入睡，对指令有反应； 4 级，入睡，对高 声反应活跃，对轻叩眉间敏感； 5 级，入睡，对叩眉和声觉反应迟钝； 6 级，深睡意识消失，处于麻醉状态。1.5 统计学方法采用 SPSS11.5统计软件包行配对 t 检验及 2检验，数 据以均数 标准差（x 表s）示。2 结果 2.1镇痛镇静效果 MA