妊娠期高血压疾病

1、第一节 妊娠期高血压疾病（一） 选择题A1 型题 （ 单句型最佳选择题 ）1 妊娠期高血压疾病孕妇，水肿 （ ） 是指A 踝部及小腿有凹陷性水肿， 经休息后消退B 踝部及小腿有凹陷性水肿， 经休息后不消退C 水肿延及大腿，经休息后不 消退D 水肿达外阴部及腹部E 全身水肿2 关于子痫的描述正确的是A 于分娩期发生者占绝大多数B 与是否定期作产前检查关系 不大C 是妊娠期高血压疾病最严重 阶段D 先为全身肌肉强烈抽动，随 后全身肌肉强直E 每次抽搐约持续 5分钟3 子痫发作时孕妇的直接死因是A 心脏病B 川度胎盘早剥C 脑出血D 急性重型肝炎E 急性肾衰竭4 治疗重度子痛前期孕妇，首选药 物应是

2、A 降压药 B 镇静药 C 解痉药 D 利尿药E 扩容剂5 用硫酸镁治疗重度子痫前期 及子痫时，最早出现的中毒反应是A 血压降低 B 尿量减 少C 呼吸次数减少 D 心率减 慢E 膝反射减弱或消失6 妊娠 39 周患重度子痈前期的 初孕妇，恰当处理应是A 积极治疗，等待产程发动B 静脉滴注缩宫素引产C 行人工破膜引产D 积极治疗2448小时症状改善后终止妊娠E 积极治疗至预产期终止妊娠7 重度子痫前期孕妇于孕晚期 出现腹痛伴阴道流血 , 最可能的疾病是A 边缘性前置胎盘 B 胎盘 早剥C 子宫破裂 D 宫颈 癌E 脐带帆状附着血管前置破裂8 不属于重度子痫前期并发症 的是A 急性肾衰竭 B 脑

3、 出血C 弥 散 性 血 管 内 凝 血D. HELLP综合征E 肺炎A2 型题 （ 病历摘要型最佳选择 题）9 . 27 岁重度子痫前期孕妇，估 计其病情及决定处理方案最有价值的辅 助检查方法是A .全血黏度比值及血浆黏度比值 B .测定血细胞比容C . 测 定血 丙氨 酸转 氨酶值D.眼底检查E .测定尿雌激素肌酐值10 . 25 岁初孕妇，妊娠 37 周。 既往血压正常。未作产前检查。 7 日前突 觉头痛， 逐渐加重。血压 166 112mmH，g 尿蛋白 （3g 24h） ，水肿 （+） ，血细胞比 容0 . 40。此时正确处置应是A .立即行剖宫产术B .作头部CT检查C 咲塞米40

4、mg静注D 肼屈嗪40mg静脉滴注E . 25%硫酸镁16ml缓慢静注后 改静滴硫酸镁11 26 岁初孕妇，妊娠 34 周， 血压 150 90mmH，g 尿蛋白 04g24h， 下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为A 妊娠期水肿 B 妊娠期高 血压C 妊娠期蛋白尿 D 轻度子 痫前期E 重度子痫前期12 25 岁初孕妇，孕 31 周产前 检查正常，孕 34 周出现头痛、眼花症状。 检查血 压 180 110mmH，g 尿蛋白 26g /24h，水肿（十十），眼底A/V= 1: 2,视网膜水肿。本例应诊断为A轻度子痫前期B重度子痫前期C妊娠期蛋白尿D妊娠合并慢性高血压

5、E妊娠合并慢性肾炎1327 岁初孕妇,妊娠39 周,枕左前位,胎心 140 次/分,血压190/120mmHg尿蛋白3g/24h,骨盆外测量正 常。本例恰当处理应是A 积极治疗，等待产程发动B 积极治疗2448小时后终止妊娠C 积极治疗 l 周后予以引产D 立即引产E 立即行刮宫产术14 . 27岁初孕妇，在妊娠 20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法 是A 左侧卧位较仰卧位的舒张压高 20mmHgB 黄体酮试验C 平均动脉压测定D B 型超声检查E 尿妊娠试验15 . 25岁初产妇，妊娠38周， 自觉头痛、 眼花 4 日就诊。 下列与妊娠期 高血压 疾病的分类无关的项目是A自觉症状B测量血

6、压数值C检查尿常规D检查水肿程度E进行眼底检查1624 岁初孕妇,经检查确诊为妊娠 33 周轻度子痫前期。为防止发展为 重度子 痫前期，下列处置不适当的项目 是A 适当减轻工作，保证睡眠 10 小时 B 休息和睡眠时取左侧卧位C 适 当 服 用 镇 静 药 物 D.严格限制食盐摄人量E 适当增加产前检查次数17 25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160/ 110mmHg尿蛋白（+），下列治疗措施 错误的是A .静注硫酸镁4g后，继续静滴 1g/ h B 静注地西泮 10mgC 硝苯地平 10mg D 快速静 滴 20甘露醇 250mlE 静注地塞米松 20mg18 .

7、 27岁初孕妇，妊娠39周，头 痛、眼花1周。查血压170/ 110mmHg尿 蛋白（+）,胎心良好，无宫缩，正常胎位， 血细胞比容0. 43。不恰当的紧急处理措 施是A 静脉滴注地塞米松 B 静 脉滴注硫酸镁C 静脉 滴注葡萄糖酐 40 D.治疗24小时后行剖宫产术E 左侧卧位19 , 27岁初孕妇，妊娠38周，半 月前产前检查未见异常。 近 1 周自觉头痛、 眼花，测血压 160/ 108mmHg尿蛋白（2g / 24h），下肢水肿。检查子宫高度 33cm, 胎心 168 次/分。 B 型超声检查测胎头双 顶径 & Ocm,羊水最大直径 2. Ocm,随 意尿E/ C比值为8。下列诊断错误

8、的是A 轻度子痫前期 B 胎儿生 长受限C 胎儿窘迫 D 羊水过 少E 胎盘功能减退A3 型题 （ 病历组型最佳选择题 ）（ 问题 20 22）26 岁初孕妇,妊娠 32 周,头痛 5 日 就诊。查体：血压 160/ 110mmHg脉搏 90次/分。宫底高度28cm,臀先露，胎 心 144 次分，尿蛋白 2g 24 小时，水 肿（+） 。20 本例应诊断为A .妊娠期高血压B.妊娠期水肿C .妊娠期蛋白尿D.轻度子痫前期E .重度子痫前期2L 最重要的辅助检查手段是A .血细胞比容B.血常规及凝血检查C.总蛋白和白蛋白定量D .眼底检查E. B 型超声检查22.患者住院后不必要的措施是A.卧床

9、休息,左侧卧位B.静注地西泮10mgC.给予地塞米松 D.给予硫酸镁E.给予肼屈嗪（问题2325）25 岁初孕妇,妊娠 29 周,今晨产 前检查时首次发现血压 144/92mmH,g 尿 蛋白阴性。23 此时最适宜的处理应是A 左侧 卧位休息后复查B.轻工作一周后复查C 一 个 月 后 复 查D. 2 周后复查E .出现下肢水肿时复查24 .再次复查时孕妇血压降至正 常,最恰当的处理是A . 加强 营养, 适当锻炼B.密切观察血压变化C .胎心监护仪定期监测胎心D. B 型超声检查定期监护E .定期作羊水振荡试验25 .再次复查时结果同前,此时 最适宜的处理应是A . 卧 床 休 息B.检测尿

10、蛋白C . 静 脉 滴 注 缩 宫 素D.静注冬眠合剂E.口服利尿剂A4型题 （ 病历串型最佳选择题 ）(问题 26 31）25岁初孕妇,孕 39 周,未经产前检查,诉下肢水肿半月,近 3 日头痛, 今晨出现视物不清及头痛加重,且呕吐 2 次,查尿蛋白 2. 5g/24h。26 .体格检查时最可能发现的是A .心率110次/分 B .血压 160/110mmHgC .脾肿大 D .肝肿 大E .肾区叩痛27 .若测血压为 148/98mmH,g 本例最可能的诊断是A .妊娠期高血压 B .轻度子 痈前期C .重度子痫前期 D .妊娠合 并慢性肾炎E .妊娠合并原发性高血压28 .若眼底检查发现

11、小动脉痉挛 伴视网膜渗出,首选药物应是A .肼屈嗪 B .拉贝洛尔C .硫酸镁 D .硝苯地平E .呋塞米29 .决定是否应用扩容剂,最简 单且有价值的检查项目是A .血细胞比容 B .血红蛋白C .尿比重 D .血清铁E . 24小时尿蛋白定量30 .为排除慢性肾炎,最有鉴别 价值的检测项目是A .血尿素氮 B .血肌酐C .血尿酸 D .血白蛋白E .尿雌激素/肌酐比值31 .若胎心率 180 次/分,最恰 当的处理应是A .立即剖宫产B .立即缩宫素引产C .静脉滴注硫酸镁,甘露醇后 剖宫产D .静脉滴注肼屈嗪E 立即行人工破膜B 型题 （ 配伍题 ）（问题324）A 胎盘早剥 B 部分

12、性 前置胎盘C 完全性前置胎盘 D 先兆 子宫破裂E 子宫破裂32 25 岁初孕妇，妊娠 39 周， 患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血 伴下腹痛。最可能的诊断是33 28岁初产妇， 临产过程中出 现下腹剧痛， 烦躁不安， 呼叫， 下腹拒按， 最可能的诊断是34 27 岁初孕妇，妊娠 29 周， 睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫 血程度成正比。最可能的诊断是（ 问题 35 38）A 硫酸镁静脉滴注 B 哌替 啶肌内注射C 肼屈嗪静脉滴注 D 甘露 醇快速静脉滴注E 地西泮静脉注射35 不协调性子宫收缩乏力时首 选药物是36 妊娠期高血压疾病孕妇头痛 剧烈伴呕吐时首选药物是37 确诊为重度

13、子痫前期时首选 药物是38 重度子痫前期孕妇， 血压 180/ 120mm Hg寸首选药物是2 试述重度子痫前期的临床症 状和体征。3 试述子痫的抽搐特点。4 重度子痫前期及子痫孕妇为 什么应作眼底检查 ?5 在妊娠中期进行妊娠期高血 压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法 ?6 重度子痫前期时，为何首选 硫酸镁解痉 ?7 子痫前期及子痫时应用大剂 量硫酸镁应注意哪些事项 ?8 重度子痫前期时常应用哪几 种降压药物 ?9 为何孕妇患妊娠期高血压疾 病时慎用利尿药物 ?仅限于哪些情况时应 用?10 重度子痫前期及子痫孕妇终 止妊娠的指征有哪些 ?11 HELLP 综合征应和哪些疾病 相鉴别 ?12

14、试述HELLP综合征孕妇终止 妊娠的时机及分娩方式。13 试述妊娠期高血压疾病的高 危因素。14 试述妊娠期高血压疾病的病 因。15 子痫对孕产妇有哪些影响 ?16 妊娠期高血压疾病的基本病 理变化是什么 ?与临床症状有何关系 ?17 试述HELLP综合征的特点。18 子痫前期重度及子痫对胎儿 有何危害 ?有节律的肌肉收缩和紧张；每次抽搐持续11 5分钟（ 三） 问答题1 试述妊娠期高血压疾病的分 类及临床表现。 参考答案 （ ） 选择题A 型题1 C 踝部及小腿有凹陷性水肿 , 经休息后消退为妊娠后期的正常现象；水肿 局限于膝以下为“十” ，延及大腿为“ +”，延及外阴及腹壁为“ +”，全身

15、水肿或伴有 腹水为“ +”。2 C 子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊；多发生在妊娠 晚期或临产前， 称产前子痫； 先是深部肌肉僵硬， 很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，3C4 C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉 药。5 E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出 现呼吸肌麻痹 , 甚至呼吸、心跳停止，危及生命。6 D 7 B8 E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏 器功能损伤，如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。9 D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况，眼底改

16、变是反映 重度子痫前期严重程度的一项重要标志，对估计病情及决定处理方案有重要意义。10 E 本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。11 . D 妊娠34周，血压140/90mmHg尿蛋白300mg/24h，并有明显自 觉症状。12 . B 妊娠34周，血压160/ 110mmHg尿蛋白2g/24h，并有明显自觉 症状。13 . B本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗2448小时后终止妊娠。14 . C 平均动脉压85mmH有预测价值。此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超过20mmHg尿钙/肌酐比值w 0. 04、血细胞比容0. 35、全血黏度比值3. 6、 血浆黏度比

17、值1 . 6均有预测价值。15 D 水肿程度与妊娠期高血压疾病分类无关。16 D 妊娠期高血压或子痫前期孕妇的饮食，应包括充足的蛋白质、热量， 不限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄人。17 E 孕 38周胎儿已成熟，不必给予地塞米松。本例诊断为重度子痫前期， 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿 （ 本例有剧烈头痛伴喷射 性呕吐，提示有颅内高压，应予利尿 ） 、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。18 A 同 17题。19 . A 本例血压160/ 108mmHg尿蛋白2g/24h,并有自觉症状，属重度子 痫前期。妊娠38周，B超检查测胎头双顶径8. 5cm,提示胎儿

18、生长受限；胎心168次/分，提示有胎儿窘迫；羊水最大直径w2. 0cm提示羊水过少；尿E/C比值10,为危险值，提示胎盘功能受损。20 . E 妊娠32周，血压160/ 110mmHg尿蛋白2g/24h,并有明显自觉症 状。21 D 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度,可反映子痫前 期疾病的严重程度。22 C 妊娠仅 32 周,不是应用地塞米松的适应证,需积极治疗子痫前期。23 A 第一次测血压升高,应等患者休息后再次复测血压。24 B 此时仍应密切观察血压变化。25 B 观察有无子痫前期病变的存在。26. B 本例应为重度子痫前期，血压应 160/ 110mmHg27 . C 若

19、血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白 2. 5g/24h,仍应诊为重度子前期28C硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。29A扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容o 35 方能进行。30C子痫前期血尿酸值明显增高。31C本例已39周，应在积极治疗控制症状后及时终止妊娠。B型题32A重度子痫前期孕妇常因胎盘床小血管痉挛、破裂而容易发生胎盘早剥。33D这是子宫先兆破裂的表现。34C这是完全性前置胎盘的表现。35B不协调性子宫收缩之力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，可给予强镇静剂哌替啶。36 D 孕妇头痛剧烈伴呕吐表明有颅内高压，应予脱水治疗。37 A 子痫前期的基本病理生理改变是全身小

20、血管痉挛，故解痉是关键，首 选硫酸镁。38 . C 血压180/ 120mmH须应用降压药物。(三 ) 问答题L 答：妊娠期高血压疾病的分类：妊娠期高血压、子痈前期(轻度、重度 ) 、子痫、慢性高血压并发子痈前期、妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压疾病临床表现：(1) 妊娠期高血压：BP 140/ 90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白 (一)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。(2) 子痫前期1) 轻度：BP 140/90mmHg孕20周后出现；尿蛋白0. 3g/24h或(+);伴 上腹部不适、头痛等症状。2) 重度：BP 160/ 110mmHg尿蛋白2g/24h或

21、(+);血肌酐 106口 mol/L, 血小板V100X 109/ L;微血管病性溶血(血LDH升高)；ALT或AST升高；持续性头痛或 其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适。(3) 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。(4) 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白300mg/24h;高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小 板 V100X109/ L。(5) 妊娠合并慢性高血压：BP 140/90mmHg孕前或孕20周以前或孕20周后 首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。两点说明：通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异

22、性，不作为诊断标准；血压较基础血压升高30/ 15mmHg但血压140/ 90mmHg寸，不作为诊断依据。2 答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压160180/ 110mmHg尿蛋白2. 0g/24h；血清肌酐升高；少尿，500ml/24h；肺水肿；微血管病性溶血 (LDH 升高)；血小板36、血浆黏度比值 16，表明低血容量及血液黏度高，有发生子痫前期的倾向；尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值w0. 04,表明尿钙排泄量明显降低，有发生子痈前期的倾向；尿酸测定：孕 24周血清尿酸值5. 9mg/L是33%子痫前期孕妇的预测 值。6 答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。镁离子能抑制运动神经末

23、梢对 乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫发作； 镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓解，血 压下降；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。 另外镁离子还可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。7 答：应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射 减弱或消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼 吸每分钟不应少于 16 次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量 24小时 应不少于600ml,每小时尿量应不少于 25ml。因镁离子能与钙

24、离子争夺神经细胞上的同 一受体， 阻止镁离子继续结合， 应准备钙剂作为解毒剂。 当出现镁中毒时， 常用 10%葡 萄糖酸钙 10ml 立即静注。8答：重度子痈前期孕妇的血压过高，特别是舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmH者,应选用降压药物。降压药物的选择：对胎儿无毒副作用， 不影响心排出量、 肾血浆流量及子宫胎盘灌注量, 不致血压急剧下降或下降过低。 常用的降压药物有肼屈 嗪、尼莫地平、 硝苯地平、 甲基多巴、 拉贝洛尔和硝普钠等。 最理想的降压药是肼屈嗪, 既能降低血压,又能增加子宫胎盘血流量。9答：利尿药物用于妊娠期高血压疾病孕妇,能加重血液浓缩和电解质紊乱,不 能缓解病情,甚至加重病情。现仅限于有全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿及血容量 过多且伴潜在肺水肿时选用利尿药,常用的药物有呋塞米和甘露醇。10 答：子痫前期及子痫孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：子 痫前期患者经积极