放疗科第三季度质量分析

1、最新资料推荐放疗科第三季度质量分析放疗科第三季度质量分析 第三季度我科室一级质量检查从基 础护理， 特一级护理， 护理文件正确书写， 消毒隔离， 药品管理， 护士素质， 病区管理， 急救设备方面进行护理质量的监控， 经讨 论分析， 存在问题如下：2019 年第三季度护理质量检查存在问题汇总 项目 发生 频次 占百分比 累计百分比 基础护理 95 33.3% 33.3% 护理文件书 写 83 29.1% 62.4% 药品管理 33 11.6% 74% 特一级护理 32 11.2% 85.2% 病区管理 32 11.2% 96.4% 消毒隔离 10 3.5% 100% 护士素质 0 0 急 救 设

2、 备 0 0 总 计 285 120 020406080100 基础护理护理文件书写药品管理特一级护理病区管理 消毒隔离护士素质急救设备发生频次占百分比累计百分比 0102030405060708090100基础护理护理文件书写药品管理特一级护 理病区管理消毒隔离护士素质急救设备0. 00%20. 00%40. 00%60.00%80. 00%100. 00%120. 00%频次占百分比累计百分比 二： 主要问题 （一） 基础护理 项目 发生频次 占百分比 累计百 分比 患者单元 35 36.8% 36.8% 护理标示 30 31.6% 68.4% 安全防 护 20 21.1% 89.5% 环

3、 境 10 10.5% 100% 总 计 95 40 要因：患者床单元 护理标示 05101520253035 患者床单元护理标示安全防护环境 0. 00%20. 00%40. 00%60. 00%80. 00%100. 00%120. 00%频次占百分比累计百分比 （二） 护理文件书写 项目 发生频次 占 百分比 累计百分比 输液卡 26 31.3% 31.3% 治疗单， 执行单 18 21.7% 53.0% 体温图 16 19.3% 72.3% 护理计划 14 16.9% 89.2% 高 危评估 9 10.8% 100% 总计 83要因：输液卡 治疗单执行单 05101520253035

4、输液卡治疗单执行单 体温图护理计划高危评估 0. 00%20. 00%40. 00%60. 00%80. 00%100. 00%120. 00%频次占百分比累计百分比 （三）：药品管理 项目 发生频次占百分比 累计百分比 冰箱药物管理 14 42.4% 42.2% 标示清楚 9 27.3% 69.7% 药品按顺序摆放 5 15.2% 84.9% 药品基数 定期清点 3 9.1% 94% 口服用药管理 2 6.1% 100% 毒 麻 药 物 管 理 0 0 100% 药 品 无 过 期 0 0 100% 总 计 33 051015202530354045冰箱药品管理药品标示药品按顺序板房药品基

5、数口服药管理药品无过期毒麻药品管理0. 00%20. 00%40. 00%60.00%80. 00%100. 00%120. 00%频次占百分比累计百分比 要因：冰箱药品管理 药品标示 三：原因分析：护士因素 患者因素 制度、 其他 物 5 月 份电子病例 上线 缺乏法律意识 患者外出 患者拒绝测量体温及血压 电脑少 交 接班执行不到位 护士对新系统使用不习惯未重视监管不够 标识不 规范 护士因素 患者因素 制度、 其他 物 缺乏责任心 患者不 配合 生命体征不平稳 营养差 患者不配合 病区环境老旧摇床较少最新资料推荐未按照质量标准实施 宣教不到位未重视监管不够 限制体位 基础护 理 护理文件

6、书写 四：整改措施：（一）基础护理：1 、 告知每位护士晨晚间护理的质量标准， 教育护士要有主 动帮助患者整理床单位及物品。2 、 患者入院宣教时强调保持病室环境整洁整齐的重要性。3 、 设置专门的患者储物品柜， 放置患者私人用品。4 、 护士长领取足够的被服， 方便患者更换使用。5 、 护士长及质控护士在质控监督时， 应督促保洁部门做好 保洁工作。（二）护理文件书写：1 、 入院患者的信息采集尽量是患者本人， 并按照原有评估 表按顺序询问患者。2 、 鼓励护士使用口袋小记事本， 避免信息遗忘。3 、 护士长打报告申请增加科室的电脑配置， 与院方及信息 科沟通完 护士因素 患者因素 制度、 其

7、他 物 护士对药品管理 制度掌握不全 缺乏法律意识 患者未按时口服药物 患者自行在外购 买口服药物 摆放不合理交接班执行不到位 对药物的管理方法不了 解未重视监管不够 标识不规范 冰箱药品管理制度不掌握 药品管理 善系统设置。4 、 组织护士统一学习护理病历首页的填写； 培训护士熟悉 电脑使用。5 、 组织护士学习文件书写规范， 对与新系统不匹配的规定， 科室在不违反原则的前提下进行统一规定， 并由护士长及质控小组 进行督导落实。6 、 完善科室文件书写的缺陷管理， 使其与绩效挂钩。（三）药品管理：1 、 加强护士对药品的相关知识学习， 掌握药物的保存方法 及温度，确保药品的质量。2 、 病区药柜标示明确， 治疗班每日检查药物有无过期变质， 清点基数， 签字。3 、 对由于