临床及血细胞分析仪基础培训

1、2021/4/261 检验市场概况检验市场概况 血液学基础知识血液学基础知识 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 主 题 2021/4/262 医疗行业发展前景医疗行业发展前景 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见20062006年年2 2月月 农村卫生服务体系建设与发展规划农村卫生服务体系建设与发展规划 2006 2006年年8 8月月 温总理政府工作报告温总理政府工作报告 20082008年年3 3月月 十项扩大内需纲要十项扩大内需纲要 20092009年年1 1月月 检验市场概况检验市场概况 2021/4/2

2、63 医疗行业发展前景医疗行业发展前景 2008年新医改实践“元年”,政府财政以增幅25%的投入力度支持新医改 城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50%以上的城市;在全国农村全面 推行新型农村合作医疗制度,用两年时间将筹资标准由每人每年50 元提高 到100 元 中国财政用于医疗卫生的支出五年累计6294 亿元,比前5 年增长1.27 倍 改造和新建1.88 万所乡镇卫生院、786 所县医院、285 所县中医医院和 534 所县妇幼保健医院,为1.17 万个乡镇卫生院配置了医疗设备 检验市场概况检验市场概况 2021/4/264 医疗行业的现状医疗行业的现状 医疗总销售收入超过医疗总销售收入

3、超过20002000亿元，同比增长亿元，同比增长16% 200816% 2008年年1212月月 检验市场概况检验市场概况 20082008 200620062004200420022002 2021/4/265 医疗行业的现状医疗行业的现状 全球总销售收入超过全球总销售收入超过32003200亿美元亿美元 20082008年年1212月月 检验市场概况检验市场概况 2021/4/266 医疗行业的现状医疗行业的现状 医疗产品与医疗产品与GDPGDP的相关性的相关性 项目项目发达国家发达国家中国中国 健康产品所占GDP8-15%8-15%2%2% 全球市场份额72%72%（美欧日）（美欧日）7

4、%7% 国内市场份额70%70%30%30% 器械与药品比例1:11:11:31:3 检验市场概况检验市场概况 2021/4/267 迈瑞公司的社会地位迈瑞公司的社会地位 检验市场概况检验市场概况 2021/4/268 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 检验市场概况检验市场概况 2021/4/269 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 检验市场概况检验市场概况 2021/4/2610 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 检验市场概况检验市场概况 2021/4/2611 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 检验市场概况检验市场概况 装机量连续八年在中国市场 排名第一 2021/4/26

5、12 三分群市场占有率（台数） 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 检验市场概况检验市场概况 迈瑞迈瑞 49%49% 其他国产其他国产 10%10% 其他进口其他进口 7%7% 希森美康希森美康 7%7% 宝利康宝利康 7%7% 特康特康 9%9% 百特百特 11%11% 2021/4/2613 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 在国内同档次机型中装机量市场 排名第二 检验市场概况检验市场概况 2021/4/2614 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 检验市场概况检验市场概况 五分类市场占有率（台数） 迈瑞迈瑞 30%30% 其他其他 3%3% 拜耳拜耳 1%1% 雅培雅培 4%4%

6、 ABX 8%ABX 8% 光电光电 8%8% 贝克曼库尔特贝克曼库尔特 9%9% 希森美康希森美康 37%37% 2021/4/2615 迈瑞公司的行业地位迈瑞公司的行业地位 OEM原始设备生产商 Original Equipment Manufacturer ODM原始设计制造商 Original Design Manufacturer 检验市场概况检验市场概况 2021/4/2616 检验市场概况检验市场概况 血液学基础知识血液学基础知识 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 主 题 2021/4/2617 血浆和血清的区别 血液学基础知识血液学基础知识

7、 2021/4/2618 血液 血 浆 血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素 代谢产物、营养物、无机盐等 血细胞 血小板PLT 红细胞RBC 白细胞 WBC 嗜中性粒细胞（Neutrophil） 嗜酸性粒细胞（Eosinophil） 嗜碱性粒细胞（Basophil） 单核细胞（Monocyte） 淋巴细胞（Lymphcyte） 水 血液学基础知识血液学基础知识 （55%） （45%） （pH:7.357.45） 2021/4/2619 血液学基础知识血液学基础知识 2021/4/2620 血细胞自然形态 血液学基础知识血液学基础知识 2021/4/2621 白细胞 血小板 红细胞 血红蛋白 红细胞压积

8、血常规血常规 血液学基础知识血液学基础知识 血常规检查 2021/4/2622 特征：血红蛋白 直径：6-9um 寿命：120天 作用：运输氧气，凝集功能 血液学基础知识血液学基础知识 红细胞 Red Blood Cell（RBC） 参考范围： 成男： 4.05.51012个/L 成女： 3.55.01012个/L 新生儿：6.07.01012个/L 2021/4/2623 未完全成熟的红细胞，占红细胞总数的 0.5%1.5% 。 特征：稍大，胞质中有残留的核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网状 原红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞 网织红细胞增多，表示骨髓造血红细胞能力网织红细

9、胞增多，表示骨髓造血红细胞能力 旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性旺盛，如溶血性贫血、缺铁及巨幼红细胞性 贫血；贫血； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低，网织红细胞减少，表示骨髓造血功能降低， 如再生障碍性贫血。如再生障碍性贫血。 网织红细胞 Reticulocyte（Ret） 2021/4/2624 作用及临床意义： 高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。 贫血诊断及贫血程度的判断 血液学基础知识血液学基础知识 血红蛋白 Hemoglobin（HGB） 参考范围： 成人： 110160g/L 新生儿：100200g/L 稳定性：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因 生长发育迅速而致造血原

10、料相对不足，红 细胞和血红蛋白可较正常人低1020。 地域性：不同地区的人群体内血红蛋白含量 有较大差别。 2021/4/2625 2021/4/2626 特征：细胞碎片 直径：2-4um 寿命：8天 作用：凝血功能，血栓 血液学基础知识血液学基础知识 血小板 Platelet（PLT） 参考范围： 通用：100300109个/L 2021/4/2627 特征：6-20um 直径：4-10109/L 寿命：7天 作用：机体防御，免疫功能 血液学基础知识血液学基础知识 白细胞 White Blood Cell（WBC） 参考范围： 通用：4.010.0109个/L 2021/4/2628 血液学

11、基础知识血液学基础知识 生理性增多生理性增多 年龄年龄 日间变化日间变化 妊娠与分娩妊娠与分娩 病理性增多病理性增多 急性感染急性感染 严重的组织损伤严重的组织损伤 或大量细胞破坏或大量细胞破坏 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 肿瘤大出血肿瘤大出血 C C 减少减少 某些感染某些感染 某些血液病某些血液病 慢性理，化损伤慢性理，化损伤 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 脾功能亢进脾功能亢进 白细胞 White Blood Cell（WBC） 2021/4/2629 血细胞的体积范围：血细胞的体积范围：RBCRBC： 60-120 fL60-120 fL PLT PLT： 2-30 fL2-

12、30 fL WBC WBC：120-1000 fL120-1000 fL 血细胞数量比例：血细胞数量比例： RBC:PLT:WBC=500:30:1RBC:PLT:WBC=500:30:1 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 血细胞体积与数量比例 2021/4/2630 血液学基础知识血液学基础知识 白细胞的分类 中性粒细胞中性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 白细胞白细胞 2021/4/2631 碱性染料碱性染料美兰美兰蓝色蓝色 酸性染料酸性染料伊红伊红红色红色 血液学基础知识血液学基础知识 瑞氏染色瑞氏染色 Wrights s

13、tain 2021/4/2632 直 径：1012m 内容物：嗜天青颗粒 特殊颗粒 功 能：趋化作用，吞 噬细菌和异物 比 例：约占50-70% 血液学基础知识血液学基础知识 中性粒细胞 2021/4/2633 直 径：1015 m 内容物：组胺酶 阳离子蛋白 功 能：杀灭寄生虫 减轻过敏反应 比 例：0.5-5% 血液学基础知识血液学基础知识 嗜酸性粒细胞 2021/4/2634 直 径：1012m 内容物：嗜碱性颗粒、 趋化因子（EOS） 功 能：参与过敏反应 中毒反应 比 例：0-1% 血液学基础知识血液学基础知识 嗜碱性粒细胞 2021/4/2635 直 径：1420m 内容物：嗜天青

14、颗粒 功 能：吞噬细菌和异物 诱导淋巴免疫 比 例：3-8% 血液学基础知识血液学基础知识 单核细胞 2021/4/2636 直 径：69m 内容物：胞质少强嗜碱性 功 能：体液免疫 细胞免疫 比 例：20-40% 血液学基础知识血液学基础知识 淋巴细胞 2021/4/2637 血细胞发育过程血细胞发育过程 NeuEosBasRBCPLTMon Lym 血液学基础知识血液学基础知识 2021/4/2638 血细胞综述 血细胞按照由小到大排列 血细胞数量比例 白细胞按照由小到大排列 血液学基础知识血液学基础知识 2021/4/2639 血常规检查的意义 血液在人体内循环系统不停地流动，参与机体的

15、代谢及各项功能活 动，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体内外环境的平衡起 重要作用。 血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官； 反之，组织或器官的病变也可引起血液成分发生变化。 v 各种系统疾病进行诊断和鉴别的依据 v 特别是各种血液病的重要诊断指标 血液学基础知识血液学基础知识 2021/4/2640 检验市场概况检验市场概况 血液学基础知识血液学基础知识 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 主 题 2021/4/2641 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2021/4/2642 细胞形态准确识别 从业要求高 工作效率低 随机误差

16、大 分析参数少 WBC、RBC、PLT、Hgb、五分类 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 手工法显微镜检查手工法显微镜检查 2021/4/2643 血细胞分析仪 工作效率高 结果精度高 检测参数多 经济效益好 标本的筛选工具 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2021/4/2644 华莱士华莱士 库尔特库尔特 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2021/4/2645 血球计数仪原型机 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2021/4/2646 电阻抗原理（库尔特原理）简化示意图 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 根据欧姆定律：根据欧姆定律： U=I R （恒流源，则（恒流源，

17、则I恒定）恒定） 2021/4/2647 环境（试剂、导电）环境（试剂、导电） 回路（恒流、检测）回路（恒流、检测） 小孔（宝石、防堵）小孔（宝石、防堵） 动力（稳定、定量）动力（稳定、定量） 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 核心要素 2021/4/2648 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 脉冲图 2021/4/2649 脉冲图 1、大小相同的细胞以恒定的速度通过微 孔形成的脉冲 2、大小相同的细胞以不同的速度通过微 孔形成的脉冲 3、大小不同的细胞以不同的速度通过微 孔形成的脉冲 2021/4/2650 细胞体积大小的频数分布图 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 直方图 20

18、21/4/2651 比色法（郎波比尔原理）简化示意图 发射光发射光接收光接收光 标本标本 吸收吸收 Ii Io HGB浓度与透射光强的关系为： 光源发射HGB光接收 朗伯朗伯比尔定律比尔定律 2021/4/2652 1 3 2 1-样本针 2-光源 3-透镜 4-低角度散射光检测 5-高角度散射光检测 5 4 激光鞘流技术检测原理 2021/4/2653 横轴侧向角（高角）散射信号，细胞内部复杂度信息 纵轴前向角（低角）散射信号，体积信息 DIFF通道BASO通道 WBC 总数 嗜碱 嗜酸 GHOST 淋巴 单核 中性 散点图 2021/4/2654 测试测试 WBCWBC、 RBCRBC、

19、PLT PLT 、HGB HGB 、3 3个直方图个直方图 计算：计算： Lym# Lym#、Mid#Mid#、Gran#Gran#、Lym%Lym%、Mid%Mid%、Gran%Gran%、HCTHCT、 MCV MCV、MCHMCH、MCHCMCHC、RDW-CVRDW-CV、RDW-SDRDW-SD、MPVMPV、PDWPDW、PCTPCT 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 血常规检测参数（三分群） 2021/4/2655 1.MCV(1.MCV(平均红细胞容积平均红细胞容积) ) Hct(%) Hct(%) = = MCV(fL) MCV(fL) Rbc(10 Rbc(1012 1

20、2/L ) /L ) / 10 / 10 2.MCH(2.MCH(平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量) ) MCH(pg) MCH(pg) = 10 = 10 Hgb(g/L) / Rbc(10Hgb(g/L) / Rbc(1012 12/L ) /L ) 3.MCHC(3.MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度) ) MCHC(g/L) MCHC(g/L) = 100 = 100 Hgb(g/L) / Hct(%) Hgb(g/L) / Hct(%) 计算参数 2021/4/2656 三分群常规参数（三分群常规参数（WBCWBC、RBCRBC、HGBHGB、PLTP

21、LT、直方图）、直方图） 散点图散点图 Lym%Lym%、Lym#Lym#、Eos%Eos%、Eos#Eos#、Mon%Mon%、Mon#Mon#、Neu%Neu%、Neu#Neu#、Bas%Bas%、 Bas#Bas# 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 血常规检测参数（五分类） 2021/4/2657 4 试剂的种类及作用1 2 3 5 直方图的临床意义 单双通道有何区别 配套、校准和溯源 采血对检测的影响 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 血细胞分析仪的几个问题 2021/4/2658 试剂的种类及作用 1 v 稀释液：模拟人体环境 v 冲洗液：去污剂及湿润剂 v 溶血剂：强有力的

22、表面活性剂 v E-Z液：基于酶的去污剂 v 探头清洁液：次氯酸钠 2021/4/2659 试剂的种类及作用 1 稀释液稀释液 l 通常是一种具有酸碱缓冲作用，适当的离子强度和电导率的等渗溶液。 l 模拟血细胞在人体中的环境，在一定时间内相对保持血细胞的生理体积。 l 试剂厂家及配方的不同，测量结果也会发生偏差。 2021/4/2660 试剂的种类及作用 1 溶血剂溶血剂 l 一类强有力的表面活性剂。 l 破坏红细胞，用于白细胞、血红蛋白的测量。 l 对白细胞大小也造成影响，并且大小随溶血剂种类、浓度、溶血时间的 变化而变化。 自然白细胞体积大小：Mon Eos Neu Bas Lym 修饰后

23、白细胞体积大小：Neu Eos Bas Mon Lym 2021/4/2661 试剂的种类及作用 1 清洗液清洗液 l 冲洗液是一种去污剂，用于清洗管路以及作为计量管的湿润剂。 l E-Z液是一种基于酶的等渗清洗液和湿润剂，不会损坏分析仪的液路部分。 l 探头清洁液成分为次氯酸钠，主要用于机器的维护，含有较强去污剂。 2021/4/2662 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义 2021/4/2663 （a）缺铁性贫血（b）轻型-海洋性贫血 （c）叶酸缺乏引起贫血治疗前巨幼细胞（d）叶酸引起巨幼细胞贫血治疗后 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义红细

24、胞 2021/4/2664 v RDW用于贫血的形态学分类 类型RDWMCV常见疾病 正常细胞均一性正常正常急性失血 正常细胞不均一性增大正常急性溶血性贫血 大细胞均一性正常增大再障输血治疗后 大细胞不均一性增大增大巨幼红细胞贫血 小细胞均一性正常减小轻性海洋性贫血 小细胞不均一性增大减小IDA 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义红细胞 2021/4/2665 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义血小板 2021/4/2666 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2 直方图的临床意义白细胞 2021/4/2667 对比项目单通道双通道 宝石孔1个

25、2个 测定时序WBC和RBC/PLT依次测定WBC和RBC/PLT同时测定 测定速度慢快 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 3 单双通道有何区别 2021/4/2668 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2669 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2670 什么是溯源？ 溯源性的意义是什么？ 保证检测准确可靠 医疗纠纷有力证据 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2671 国际约定的参考方法国际约定的参考方法 WBC RBC HGB PCV PLTWBC RBC HGB P

26、CV PLT参考方法参考方法 制造商工作校制造商工作校 准物准物 新鲜血新鲜血 制造商标准测制造商标准测 量程序量程序 标准机标准机制造商产品校制造商产品校 准物准物 S30S30、S50S50校准校准 物物 终端用户常规终端用户常规 测量程序测量程序 血液分析仪血液分析仪 常规样本常规样本 抗凝血抗凝血 患者结果患者结果 计量学溯源计量学溯源 物质物质校准赋值校准赋值程序程序 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 2021/4/2672 什么是质控（quality control）？ 是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动 为什么要做质控？ 监测系统状态，包括仪器、试剂等 寻找质量问题原因

27、，如：试剂更换、仪器维修、 环境改变、操作原因等 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2673 室内质控： L-J、X-B、X-R、X 室间质控： 厂家质控、市级质控、省级质控、国家级质控 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2674 L-J质控图 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2675 X-B质控图 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/2676 X-R质控图 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 4 配套、校准和溯源 2021/4/26

28、77 1 静脉全血 最佳采血方案 2 末梢血预稀释 血常规检查的 必要补充 3 末梢全血 不推荐的采血 方案 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 5 采血对检测的影响 2021/4/2678 肥胖患者等 放化疗患者 婴幼儿患者 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 5 采血对检测的影响 2021/4/2679 末梢血预稀释 血常规检查的 必要补充 结果准确 重复测定 用血量少 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 5 采血对检测的影响 2021/4/2680 检验市场概况检验市场概况 血液学基础知识血液学基础知识 血液分析仪基础知识血液分析仪基础知识 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 主 题

29、 2021/4/2681 1994年 介入检验仪器领域 1996年 立项研发中国第一台三分群分析仪 1998年 BC-2000 准全自动三分群 2002年 BC-3000及BC-3000Plus 2003年 血液细胞分析仪获CE认证，出口欧盟国家 迈瑞血球发展历史 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 2021/4/2682 2005年 BC-2800低速度全自动三分群 2006年 BC-2300准全自动三分群 BC-3200封闭进样三分群 BC-5500中国第一台五分类血液细胞分析仪 2008年 BC-5300五分类血液细胞分析仪 2009年 BC-5380五分类血液细胞分析仪 迈瑞血球发展历史 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 2021/4/2683 98年以前 1998年2001年2005年2006年 BC-3000 BC-3000Plus BC-2300BC-2300 2007年及未来2003年 BC-5300 BC-5380 迈瑞血球仪大家庭迈瑞血球仪大家庭 2021/4/84 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursd