胸腔闭式引流护理课后题

1、1、如何做好胸腔引流管的护理？答： 胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体， 促使肺复和胸膜腔闭合、 预防 胸腔感染的胸外科常用的治疗方法。封闭式引流的原理 : 当胸腔引流管与外界相通， 由于大气压作用， 胸膜腔变为正 压，肺部被压迫，患者会出现胸闷、气促、紫绀，严重者因胸膜负压消失及纵隔 扑动的有害影响， 使静脉回流受到阻碍， 心排出量降低并刺激肺门部神经引起不 良反射，导致循环衰竭以至死亡。所以胸腔引流必须是封闭式引流。(1) 保持引流管通畅 : 牢固固定引流管 ,防止脱落，经常挤压胸管。 操作时先用 一手捏住远离胸腔端的引流管， 另一手往胸腔方向挤压， 以防止胸腔积液堵塞引 流管。引流瓶的

2、位置须低于胸腔， 引流管的长度 为宜， 引流 瓶尽可能靠近地面， 并妥善安置。防止瓶液体逆流入胸腔造成感染。 患者离床时， 先夹住引流管再活动， 接头处用胶布固定防止脱开， 患者在床上活动时要避免引 流管弯曲、受压。密切观察引流管的排气排液情况 , 正常水柱波动 46 ,并 伴有气体或液体排出 ,随着肺不断膨胀 ,波动逐渐减少至停止。 水柱波动大 ,提示肺 不或胸腔残腔大 ;水柱平液面 ,提示引流有漏气处 ;水柱在液面以上无波动 ,提示肺 膨胀良好。(2) 引流液量、性质的观察 : 术后 24 小时引流量一般为 150700 ,24 小时 后引流量将逐渐减少。 如果每小时出血 200且连续出血

3、 3小时以上 ,说明胸腔 有活动性出血。术后引流液最初为血性 ,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色 由浅变深 ,应考虑有活动性出血 ;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘 ;引 流液出现乳糜样改变 (米汤样 )患者为乳糜胸。( 3) 协助患者取半卧位， 有利于气体交换，对咳嗽、排痰、排气、引流等均有 好处。按时给患者翻身拍背， 鼓励患者咳嗽和深呼吸， 亦可指导患者进行吹气球 锻炼，促进肺复， 同时给予雾化吸入治疗以助排痰。 指导剧烈咳嗽的患者用双手 按压患侧胸部以减轻疼痛，必要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物。( 4) 对年老体弱、体质消瘦的患者应加强皮肤护理，以防止褥疮的发生。(5) 穿刺点及周

4、围皮肤每日用碘伏消毒 2 次， 每日更换次引流瓶。在更换引 流瓶时， 用两把止血钳夹住引流管， 并严格按照无菌原则进行操作， 除认真检查 一次性引流瓶外， 还应注意包装是否破损及有效日期。 随时观察穿刺部位皮肤有 否红、肿，必要时使用抗生素。() 如引流管不慎脱出，应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口，防止气体进入胸腔。通知医生及时处理。(7) 拔管指征 : 水封瓶水柱停止波动，且无气体或液体排出，经胸部 线检查 确定肺已完全复，即可拔除导管。拔管过早影响疗效， 过晚易造成感染，因此， 选择合适时机拔除引流管十分重要。 拔管时伤口处敷料必须加压， 且用密封带保 护。在拔管后小时， 密切观察患者

5、的呼吸情况及呼吸音变化， 注意伤口有无 漏气、渗液，引流口周围有无皮下气肿等。2、如何根据病情分析引流液的颜色、性状、量？答：（1）术后 24 小时引流量一般为 150700 ,24 小时后引流量将逐渐减少。 如果每小时出血 200且连续出血 3小时以上,说明胸腔有活动性出血。 术后引 流液最初为血性 ,以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深 ,应考虑有活动 性出血 ;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘 ; 引流液出现乳糜样改变 （米 汤样）患者为乳糜胸。（ 2）密切观察引流管的排气排液情况 , 正常水柱波动 46 ,并伴有气体或液 体排出,随着肺不断膨胀 ,波动逐渐减少至停止。 水柱

6、波动大 ,提示肺不或胸腔残腔 大 ;水柱平液面 ,提示引流有漏气处 ;水柱在液面以上无波动 ,提示肺膨胀良好。胸腔闭式引流病人的护理（一）意义：胸腔闭式引流能排出胸腔的气体、渗液、血液及脓液，恢复和保持胸膜腔 负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复，预防和治疗胸膜腔感染，故用于气胸、血胸、脓胸 和胸腔手术后。闭式胸膜腔引流管61. 女土，因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐 2 天入院，测血钾为 3mmol/L ，给予静脉补充钾盐。下列护理哪项 是错误的A. 尿量 20ml/h 开始补钾B. 液体中氯化钾浓度 0.25%C. 滴速 60 滴/ 分D. 当天补氯化钾 3gE. 禁忌静脉推注62. 马某， 36

7、岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38 ，脉搏 88 次 /min ，最可能的是A. 肺部感染B. 泌尿道感染C. 伤口感染D. 吸收热E. 切口感染63. 男， 46 岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。下列哪一项护理措 施中与控制痉挛无关的是A. 保持病室安静B. 护理措施要集中进行C. 按时使用镇静剂D. 鼻饲流质饮食E. 避免强光照射64. 男性， 50 岁，毕式胃大部切除术后第 5 天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑的并 发症是A. 吻合口梗阻B. 倾倒综合征C. 输出段梗阻D. 输入段完全性梗阻E. 输入段不完全性梗阻65. 男性， 2

8、8 岁，饱餐后剧烈运动中，突然发生脐周剧烈绞痛，中腹部触及局限性压痛包块，全腹有腹膜 刺激征阳性。应首先考虑为A. 肠套叠B. 肠扭转C. 痉挛性肠梗阻D. 粘连性肠梗阻E. 蛔虫性肠梗阻66. 女性， 20 岁，头部受伤后意识障碍，出现中间清醒期，检查伤侧瞳孔散大，光反应消失，对侧肢体瘫 痪，处理原则是A. 激素治疗B. 脱水治疗C. 冬眠低温疗法D. 改善脑细胞代E. 急症手术67. 先生因股骨干骨折行持续骨牵引，其护理哪项错误A. 抬高床头 15 30cmB. 每天用酒精滴牵引针孔C. 保持有效的牵引作用D. 定时测量肢体长度E. 指导病人功能锻炼68. 初产妇，足月临产入院。检查：宫口

9、已开大 6cm ，枕右前位，胎心正常，其他无异常。以下护理措施 中错误的是A. 卧床休息B. 鼓励进食C. 外阴清洁，备皮D. 不能自解小便者给予导尿E. 给予温肥皂水灌肠69. 孕妇 30 岁，妊娠 35 周，因中度妊高征入院，胎心 140 次/ 分。目前用硫酸镁治疗。护理措施哪项不 正确A. 有水肿者应限制钠盐的摄入B. 常规吸氧C. 发生子痫时应立即终止妊娠D. 第二产程指导产妇屏气以缩短产程E. 发展为重度时应安排在安静、光线较暗的病室70. 正常婴儿，体重 5kg ，采用人工喂养，每日所需 8% 糖牛奶量为A. 300 350mlB. 400 450mlC. 500 550mlD.

10、600 650mlE. 700 750ml71. 患儿， 9 个月，呕吐、腹泻 3 天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。血清钠浓度为 140mmol/L ，其脱水的程度为A. 重度脱水B. 无脱水C. 中度脱水D. 极重度脱水E. 轻度脱水二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C 、D 、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（72 73 共用题干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰 12 年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以 “慢性支气管 炎合并慢性阻塞性肺气肿

11、”收入院。72. 体检评估时胸部阳性体征可表现为A. 扁平胸B. 语颤减弱C. 语颤增强D. 心浊音界扩大E. 呼气期缩短73. 病人应给予的氧疗方式为A. 间歇给氧B. 酒精湿化给氧C. 低浓度持续给氧D. 高压给氧E. 高浓度持续给氧（74 75 共用题干）病人女士， 45 岁，患肝硬化 6 年，近 2 天突然呕血约 1000ml ，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错， 有扑翼样震颤，脑电图异常。74. 根据病情推断该病人处于A. 肝性脑病的前驱期B. 肝性脑病的昏迷前期C. 肝性脑病的昏睡期D. 肝性脑病的昏迷期E. 肝癌晚期75. 对该病人护理措施不正确的是A. 低热量饮食B. 暂停蛋

12、白质摄入C. 清除肠积血D. 生理盐水灌肠E. 口服 50% 硫酸镁溶液导泻（76 77 共用题干）男，28 岁，被沸水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样， 不痛，面部红斑，表面干燥。并发生低血容量性休克。76. 估计该病人度烧伤面积为A. 54%B. 49%C. 58%D. 45%E. 39%77. 若病人体重 60kg ，则第一天补液总量应为A. 4500mlB. 5400mlC. 6000mlD. 6140mlE. 8000ml（78 79 共用题干）女性， 39 岁，因甲亢收入院。以往有甲状腺肿病史多年。查体：无突眼；甲状腺弥漫性肿大，有大小不

13、等 结节；双手震颤；心率 120 次 /分，律整齐，心音有力；基础代率测定为 55% 。准备手术治疗。78. 为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用的药物准备的是A. 阿托品B. 普萘洛尔C. 甲状腺素D. 硫氧嘧啶E. 复方碘化钾79. 以下哪项表示手术时机尚不成熟A. 基础代率 +29%B. 脉搏 90 次/分C. 睡眠好转，情绪稳定D. 体重增加E. 甲状腺变小变硬（80 81 共用题干）11 个月患儿，发热、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。入院第 2 天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀。查体： 体温 38 ，呼吸 70 次 /min ，心率 186 次 /min ，心音低钝，两肺细湿啰

14、音增多，肝肋下 3.5cm 。80. 该患儿最可能并发了A. 中毒性脑病B. 急性呼吸衰竭C. 脓气胸D. 肺大泡E. 急性心力衰竭81. 此时该患儿输液速度应控制在每小时A. 5ml/kgB. 8ml/kgC. 10ml/kgD. 12ml/kgE. 15ml/kg三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、 C、 D、 E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能 被选择一次、多次或不被选择。（82 83 共用备选答案）A. 刺激咽部引起呕吐反射B. 按压颈动脉窦C. 安装人工心脏起搏器D. 非同步

15、直流电复律E. 同步直流电复律82. 非洋地黄中毒引起的阵发性室性心动过速，用药物治疗无效时应采用的方法是83. 一旦发生心室颤动应立即给予的处理是（84 85 共用备选答案）A. 从事少量活动，活动量不要大B. 床上肢体活动，不可下床C. 床上坐起，床边略活动D. 较大活动量的锻炼E. 绝对卧床，限制探视84. 急性心肌梗死第二周病人活动量是85. 急性心肌梗死第 1 3 天病人活动量是（86 87 共用备选答案）A. CVP 、 BPB. CVP 、 BPC. CVP 、 BP 正常D. CVP 、 BP 正常E. CVP 正常、 BP 86. 应加快输液速度的是87. 应减慢输液速度的是

16、（88 90 共用备选答案）A. 闭式胸膜腔引流管B. 耻骨上膀胱造口管C. 肾盂引流管D. 胆道 T 形引流管E. 乳癌术后皮瓣下引流管88. 拔管前，不需要夹管观察的引流管是89. 引流 14 天以上才能拔除的引流管是90. 整个引流装置要保持密闭的是（91 92 共用备选答案）A. 总产程超过 24 小时B. 宫口开大 3cm 至宫口开全超过 8 小时者C. 总产程不超过 3 小时D. 宫口开全后初产妇超过 2 小时，经产妇超过 l 小时尚未分娩者E. 从临产至宫口开大 3cm ，超过 16 小时者91. 潜伏期延长是指92. 第二产程延长是指胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭

17、式引流的目的：引流胸腔渗液、血液及气体；重建胸膜腔负压，维持纵 隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔活动性出血，支气管残端瘘等。2胸腔闭式引流病人的置管部位， 引流积液：腋中线和腋后线之间的第 6-8 肋间、 引流管径为 1.5-2cm 橡皮管；引流积气：锁骨中线第二肋间、 引流管径为 1cm 塑 胶管；脓胸：脓液积聚的最低点（胸片或 B 超定位）。3 拔管指征：引流液 50ml/24h、脓液 10ml/24h 、 无气体溢出 ,无呼吸困难，听 诊双肺呼吸音恢复、 x 线示肺膨胀良好 4拔管观察：拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下 气肿 。5适应证：用于外伤性或自发性

18、气胸、血胸、脓胸；心胸手术后的引流。6 胸腔闭式引流病人保持管道的密闭， 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无 脱落；水封瓶长玻璃管没入水中 34cm，并始终保持直立；引流管周围用油纱 布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；若 引流管从胸腔滑脱， 立即用手捏闭伤口处皮肤， 消毒处理后， 用凡士林纱布封闭 伤口，并协助医师做进一步处理。二、问答1、保持引流管通畅应注意哪几点？ 答病人取半坐卧位。 定时挤压胸膜腔引流管。 鼓励病人作咳嗽、 深呼吸运 动及变换体位，以利胸腔液体、气体排出，促进肺扩。2、胸腔闭式引流病人术后如何护理？答： 1、保持管道的密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅 4、 观察、记录 5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼？答：（1）病人术后血压心率平稳后， 指导病人进行有效排痰、 咳嗽。（2）吹气球。 增加肺的收缩弹性，促进肺复。 （3）鼓励病人早期下床活动。局麻者术后 4-6 小 时即可下床，全麻者术后 1-2天即可下床，全肺切除或更大手术者， 1 周后可适 当下床。胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1 胸腔闭式引流的目的：引流胸腔渗液、血液及气体；重建胸膜腔负 压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出；发现胸膜腔活动性出血， 支气管残端瘘等。2 胸腔闭式引流病人的置