吸虫概论肝吸虫

1、第三篇 医学蠕虫 定义 蠕虫(helminth)是一类多细胞无脊椎动物,体 软,可借助肌肉伸缩而蠕动。 医学蠕虫（medical helminth) 凡是寄生人 体与医学有关的蠕虫称为医学蠕虫。 分类 无脊椎动物 - 扁形动物门 - 吸虫纲 - 绦虫纲 - 线形动物门 - 线虫纲 - 棘头动物门 - 棘头虫纲 形态共同特征 1 虫体左右对称,形态、大小因种而异 2 体壁由上皮层和肌肉层组成,体内含已分化的 内脏器官 3 无肢体,无体腔或仅有假体腔 生活史类型 1 直接型土源性蠕虫 2 间接型生物源性蠕虫 吸虫（trematode）概论 寄生吸虫属于扁形动物门吸虫纲复 殖目复殖吸虫，复殖吸虫成虫

2、基本结构和 生活史相似，大多雌雄同体，有消化、生殖、 排泄和神经系统，缺循环系统。常见人体寄生 吸虫有10多种。 一、成虫形态特征 左右对称，背腹扁平，呈叶状或舌状； 有口腹吸盘，体壁与器官间充满实质组织，无 体腔； 消化系统退化，口咽食道分叉肠管，末端 盲管，无肛门； 生殖系统发达，雌雄同体（除血吸虫）； 排泄系统为对称管状，焰细胞毛细管二侧 集合管排泄囊，开口体后端； 神经系统包括：神经节，神经干，横索，背索， 有乙酰和丁酰胆碱酯酶活动。 二、生活史特点 1 生活史多为间接型（生物源性蠕虫），经有性 与无性世代交替，有性期寄生脊椎动物，无性 期寄生软体动物 2 生活史基本过程 成虫-虫卵-

3、毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-囊蚴-童虫 3 存在幼体增殖（多胚繁殖）现象 三、常见种类 肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫 华支睾吸虫 clonorchis sinensis McConnel（1874）在印度一华侨尸体的胆管内 首先发现，Cobbold（1875）命名，成虫寄生肝 内胆管，可引起肝胆系统疾病，故俗称肝吸虫， 是食源性寄生虫中的重要代表虫种。我国流行区 （广东）感染率16.42%。 重要知识点及讨论 知识点 1 生活史要点：寄生部位；感染期、感染方式；中间宿主 2 临床表现及临床常见类型 讨论题 1 肝吸虫病致病机理？常用病原诊断方法？ 2 肺吸虫病致病机理？常用病原诊断方法？ 一、形

4、态 成虫：102535mm，口吸盘腹吸盘，肠管无显 著曲折，卵巢分叶，卵黄腺细小，位两侧中。 虫卵：黄褐色，平均2917m，内含毛蚴。 二、生活史 1 生活史过程 成虫寄生肝内胆管虫卵随胆汁进入十二指肠， 随粪便排出虫卵下水，被第一中间宿主（淡水 螺类）吞食在螺体内孵出毛蚴胞蚴雷蚴 尾蚴逸出螺体，侵入第二中间宿主（淡水鱼 虾）形成囊蚴人等哺乳动物经口感染囊蚴 在十二指肠内脱囊童虫移行至肝内胆管寄生 发育为成虫 2 生活史要点 成虫寄生部位：肝内胆管 感染期：囊蚴； 感染方式：经口感染 第一中间宿主：淡水螺类（4科10种 ） 第二中间宿主: 淡水鱼（15科102种 ）、虾 保虫宿主：猫、犬、猪、

5、鼠等33种哺乳动物 三、致病与临床表现 潜伏期1 2个月。 1 急性肝吸虫病：一次大量感染，潜伏期740d，起 病急，腹痛腹泻、寒战高热、肝肿大、可有黄胆，嗜 酸细胞增多。 慢性肝吸虫病：多次少量感染或急性期后，腹胀腹 泻、肝大、纳差、乏力，可伴有胆囊炎、胆管炎、胆 结石，晚期出现肝硬化、腹水、脾肿大，儿童可出现 侏儒症。 3 临床分型临床分型 （1）肝炎型：最常见，肝大无压痛，病毒肝炎症状，血清 转氨酶增高。 （2）胆管炎型：寒热、上腹阵发性绞痛、黄疸、常并发胆 管炎、胆结石。 （3）胃肠炎型：腹痛、腹泻，无脓血。 （4）肝硬化型：肝大质硬、腹水、脾大，流行区儿童多见， 多伴营养不良。 （5

6、）侏儒型：发育与年龄不称，第二性征缺如，多见重感 染儿童。 （6）隐匿型：较常见，为轻感染，无症状，常为体检或普 查时发现。 四、四、 实验诊断实验诊断 病原检查病原检查 （1）粪检虫卵：水洗离心沉淀集卵法（首选），直接涂片法，定量 透明法（Kato-Katz厚涂片法） （2）胆汁离心沉淀法(检出率近100%) 感染度划分：克粪虫卵数(eggs per gram，EPG) EPG 1999为轻度； EPG 10009999为中度； EPG 1000030000为重度； EPG 30000为超重度。 免疫诊断免疫诊断（辅助诊断） （1）检测抗体：IHA、ELISA、IFA、免疫胶体金标 记技术等 （2）检测抗原：ABC-ELISA 3 影像诊断影像诊断 B型超声波，CT检查等 定量透明法工具 五、流行 1 分布 主要流行于亚洲，包括中国、日本、朝鲜、印度、菲 律宾、越南、老挝等国。我国25个省市区流行，多见于 东南沿海地区，2004年流行区感染率2.4，广东最高平 均16.42%，顺德和中山市达40% 50%，感染率呈上 升趋势。 2 流行区类型：平原水网型；山地丘陵型 3 流行因素 （1）传染源为人和保虫宿主 （2）养鱼方式 （3）中间宿主存在于同一水域 （4