营养支持疗法在癌症治疗中的作用及研究进展

1、论文编号：山东中医药大学营养学专业本科生毕业论文论文题目：营养支持疗法在癌症治疗中的作用及研究进展学 院： 基础医学院 专 业： 营养学 年级班级： 2008级营养学1班 学 号： 20086615 学生姓名： 冯建 指导教师： 杨彬彬 营养学专业本科生毕业论文材料目录1、山东中医药大学本科生毕业论文（设计）开题报告 2、山东中医药大学本科生毕业论文（设计）中期检查表 3、毕业论文原始稿（含指导教师批改意见） 4、毕业论文完成稿 5、山东中医药大学本科生毕业论文（设计）指导教师评审表 6、山东中医药大学本科生毕业论文（设计）评阅人评审表 7、山东中医药大学本科生毕业论文（设计）答辩意见及成绩评

2、定表 目录content摘要（abstract）2关键词（keywords）21概述22.导致营养不良和癌症恶病质的因素32.1肿瘤发生对人体代谢的影响32.2肿瘤主要治疗方法对人体的影响43.营养支持疗法及其主要治疗方式43.1营养支持疗法概念43.2营养支持疗法主要分类43.3治疗原则44.该支持疗法主要研究方向、应用及作用效果评价5 4.1 营养支持疗法在癌症治疗中的主要研究方向及应用5 4.2 营养支持疗法在癌症治疗中的作用效果评价55.癌症营养支持疗法的展望65.1 新学科发展对营养支持疗法的意义65.2 营养支持疗法的中西医结合讨论6参考文献6致谢7营养支持疗法在癌症治疗中的作用及

3、研究进展advances in study of total parenteral nutritionon cancer it is冯建 基础医学院fengjian basic medical college摘要：随着近年来癌症发病率的持续升高，对于癌症的各种防治策略也都得到飞速的发展，营养支持疗法作为一种新的癌症方治疗法已经成为癌症防治领域的研究热点，并且以其良好的效果发挥着越来越大的作用，同时受到医学界广泛的认可与研究，并取得很大的成果。文章拟通过对有关文献的研究，了解癌症防治中的营养支持疗法，尤其是营养支持疗法的最新进展及应用，以期为癌症防治提供新的思路。关键词：癌症治疗方法；营养支持疗

4、法；肠外营养；肠内营养abstract：in recent years, with the cancer incidences continue to rise, the protection and control strategy of cancer also be a focus and develop rapidly, nutrition support therapy as a new kind of cancer therapy is a party has become the research focus in the field of cancer prevention an

5、d control, and with its good effect is playing the more and more major role, and widely accepted by the medical profession and research, and make great achievements. the article proposed by the relevant documents to study, understand the cancer prevention nutrition support treatment, especially nutr

6、ition support the new progress of the therapy and application, so as to provide new ideas for cancer prevention and control.keywords： cancer treatment; nutrition support therapy; parenteral nutrition; enteral nutrition1.概述肿瘤的治疗经历了漫长的过程。从总体上看1，肿瘤的治疗方法的演变经历了以外治法为主的古代阶段，以内治法为主的中世纪阶段，以局部治疗为主的近代阶段，以至向综合治

7、疗演变的现代阶段。伴随着营养学以及营养肿瘤学的兴起与发展，除了手术切除，放疗，化疗三大基本肿瘤治疗方法之外，与免疫及生物治疗、社会心理辅助治疗一样，配合营养支持也逐渐成为肿瘤综合治疗的重要手段。对肿瘤患者的营养支持是必要的，对改善肿瘤患者的生活质量、身体状况，恢复体质，更好地接受抗癌治疗具有重要意义。据外国文献报告2，体重作为衡量人体营养状况的重要指标，肿瘤患者丢失体重越多，其生存期越短。肿瘤本身3就是一种消耗性疾病，患者普遍存在营养不良，造成体重减轻并诱发各种并发症，还会对放化疗的预后产生诸多不利影响，产生不同程度的恶心、呕吐、食欲低下，胃肠道功能低下，必然加重营养不良，导致长期负氮平衡、免

8、疫力低下，体质下降，发展成为恶病质（cachexia）。2. 导致营养不良和癌症恶病质的因素恶性肿瘤导致的代谢障碍和抗肿瘤治疗是导致肿瘤患者营养不良和生活质量下降以致发生癌症恶病质的主要原因，恶病质是指机体严重消耗、体重下降、厌食、无力、全身衰竭的状态，包括恶性肿瘤、大面积烧伤、严重感染、营养师吸收不良、慢性消耗性疾病等，是许多疾病终末期的一种主要临床表现。其中，癌症是发生恶病质的主要原因，估计有20%60%的恶性肿瘤死于该病。2.1肿瘤发生对人体代谢的影响 2.1.1糖代谢异常陈昭妃4在营养免疫学中指出肿瘤导致的三大供能营养素中最突出的是糖代谢异常，主要变现为乳糖-葡萄糖循环障碍，次之为肿瘤

9、组织的葡萄糖生成增加，中晚期尤其伴体重下降者葡萄糖生成明显增加。尽管葡萄糖生成增加，但对其利用率很低，这可能与肿瘤组织的快速生长所消耗有关。此外由于对葡萄糖利用的不足导致其在体内发生无氧酵解产生大量乳酸堆积使机体免疫力低下。2.1.2脂肪代谢异常其次为脂肪代谢异常，表现为脂肪动员增加，体脂丢失促进形成恶病质，当脂肪分解和脂肪氧化率均增加时就造成体重减轻，并且，基于脂肪是机体荷瘤状态下的主要供能物质，也是肿瘤细胞生长所需重要物质之一，单纯的外源性脂肪供给也不能完全抑制癌症病人的脂肪丢失。2.1.3蛋白质代谢异常次之是蛋白质代谢异常，表现为机体总蛋白更新率增加，突出变现为蛋白质分解率大于合成率。内

10、源性氮丢失主要表现在骨骼肌消耗，其次是内脏蛋白。不同类型肿瘤患者蛋白质更新率不同，如据相关调查研究表明5小细胞肉瘤患者约增加50%以上，肺癌和结肠癌增加约50%70%，但也有部分肿瘤患者保持正常水平。2.2抗肿瘤治疗对代谢的影响恶性肿瘤的治疗涉及化疗、放疗、手术及免疫和生物治疗等，这些治疗方法除作用于肿瘤细胞外，还会对正常人体细胞造成损害，从而降低人体的营养状况，这也是肿瘤治疗过程中矛盾最突出的问题。研究表明6某些化学药物作用于中枢相关受体，易造成胃肠道黏膜炎、舌炎、咽炎、恶心呕吐等症状。3. 营养支持疗法及其主要治疗方式3.1营养支持疗法概念营养支持疗法7是根据病人的诊断和病理、生理及心理的

11、变化，选择适宜的途径，补充人体适宜的途径，补充人体适宜的营养物质和能量，达到疾病好装货痊愈的治疗方法。3.2营养支持疗法主要分类营养支持疗法主要分为两类，即肠外营养支持法和肠内营养支持法3.2.1胃肠内营养（eternal nutrition，en）支持疗法包括口服，管饲和要素膳。胃肠内营养支持主要针对消化能力正常的癌症患者，运用各种类型的膳食提供营养成分均衡合理的膳食，使患者摄入丰富食物，依靠自身吸收消化功能获取营养物质以保护胃肠功能。在均衡营养、合理膳食的原则指导下美国营养学家罗伯特哈瑟里8尔也总结出八类能有效抗癌防癌的食物，包括洋葱类（洋葱、打算、芦笋）、十字花科（花椰菜，甘蓝）、坚果和

12、种子（南瓜子、芝麻、核桃）、禾本科（玉米，燕麦，米，小米）、莢豆类（黄豆、青豆、豌豆）、水果类（橘子，各种浆果）、茄科（番茄、马铃薯）、伞状花科（胡萝卜、芹菜），在应用胃肠内营养支持时，应注重抗癌食物的搭配，以提高营养支持疗法的功用。3.2.2胃肠外营养（parenteral nutrition，pn ）支持疗法肠外营养支持营养成分9包括能源（单糖、脂肪乳剂）、氮源（蛋白质，氨基酸）、维生素、电解质、微量元素、胰岛素、水分及矿物质等其他营养成分，研究表明，全血、血清、血清白蛋白不适宜作为胃肠外营养疗法用，另外此法不适用于那些无胃肠道问题的肿瘤患者，以免对其消化功能产生不利影响。3.3治疗原则

13、癌症病人临床营养支持治疗原则：发生严重营养缺乏或因胃肠道疾病，估计病人的饮食摄入不足超过一周，应给予肠内或肠外营养支持治疗，同时进行抗癌治疗；营养状况良好或仅有轻度营养缺乏，估计自然饮食能够满足营养需要的患者，在放化疗或手术时无需特殊营养支持；对于放化疗无效的进展期癌症患者，不主张静脉营养支持，但对于颈部癌和食管癌患者在放化疗期间应给予指导以增减饮食摄入。4.应用与效果评价4.1 营养支持疗法主要研究方向及应用祝淑清10就喉癌患者术后营养支持进行了研究，就半喉或全喉切除的癌症病人进行早期营养支持治疗，兼得肠内肠外两种方式取得明显效果。黄英、李婉蓉、余翰总之11，肿瘤病人的营养支持对改善病人全身

14、状况，增强免疫功能，提高抗肿瘤效果都有重要作用。营养支持对喉癌、下咽癌的术后康复的影响，得出喉癌及喉咽癌术后患者后手术期全胃肠外营养配合混合奶可降低咽喽发生率，缩短住院率，提高生活质量。待添加的隐藏文字内容3此外，谭小燕12就消化道癌症患者的营养支持疗法进行了深入研究，提示营养支持疗法具有明显作用。总之，现在营养支持疗法作为一种癌症辅助治疗方式在消化系统及咽喉部肿瘤治疗中研究比较深入，但对于内脏及血液疾病的研究相对较少。4.2营养支持疗法在癌症治疗中的作用效果评价营养支持疗法作为癌症综合治疗的一个重要环节发挥着越来越大的作用，并且随着研究的深入其也将更加系统和有效。但是，对于营养支持疗法的作用

15、依然存在许多争议，依然有人认为对化疗病人进行全肠外营养治疗并无大的帮助，更不宜常规应用。还有人担心对癌症病人进行营养支持是否会促进肿瘤生长，以使病情恶化，目前在此方面还没有肯定的结论。对于一般病人的癌症营养支持，如何选择营养物质的配合也是该疗法的一个难点，鉴于肿瘤细胞与正常人体细胞代谢能力的差异，应努力做到既能供给健康细胞营养物质，又能避免给癌细胞输送营养物质。尽管临床上未看到营养支持疗法能够促进肿瘤生长，但它人是一种潜在危险。因此，营养支持疗法目前只能作为主流抗癌方法的辅助手段，实现对肿瘤的综合治疗。总之，肿瘤病人的营养支持对改善病人全身状况，增强免疫功能，提高抗肿瘤效果都有重要作用。5展望

16、5.1 新学科发展对营养支持疗法的意义随着肿瘤营养学、免疫营养学及分子营养学等相关学科的长足发展，营养在癌症治疗方面的作用将进一步被挖掘，理论的创新必将带动技术的发展，这可以让营养支持疗法不仅局限于胃肠内和胃肠外营养给予，还将拓宽分子水平的营养物质导入，比如研究比较深入3的谷氨酰胺（glutamine），n-3脂肪酸，精氨酸，支链氨基酸等具有特殊免疫作用的营养成分可以通过小分子技术利用营养素对基因的表达调控发挥靶向作用，专为正常人体细胞提供必要营养。此外对于肠外营养支持疗法静脉营养液的配方一人有很多发展的空间，对于不同类型肿瘤，发病不同阶段患者应采用合适的营养成分进行搭配，以提高营养物质利用率

17、，促进疾病康复。5.2 营养支持疗法的中西医结合讨论 中医研究肿瘤病学的历史源远流长，在历代医学专著中对于肿瘤病因、症状、治疗及预防等方面做出了许多论述，但限于历史条件未能形成专科，也一直无法对恶性、良性肿瘤做出鉴别。在肿瘤病学领域中，用中医中药治疗恶性肿瘤的 研究已逐步开展，老一辈中医前辈已经开始探索辨证论治治疗肿瘤的疗效以及一些单味药和验方的疗效，如神农丸等治病的效果，同时也开始了抗肿瘤药物的筛选。但现在要讨论的是针对营养支持疗法应用时肠外营养饮食搭配对于中医中药食同源的食物的应用，比如中医中的“发物”，发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义，在通常情况下发物也是食物，适量食用对大多

18、数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。但在西医治疗中很少有关于这方面问题的解释研究，广大患者对于事物的“四气五味”也有不同的理解，今后这应该称为营养支持的一个重要研究方向。参考文献： 1 冀振华，赵平.肿瘤综合治疗新概念j.清华大学出版社,2006，7.2califford c kramer b,diet of rish and theraphy for cancer j.med clin am.1993,77:732-733. 3 孙长颢.营养与食品卫生学m.北京：人民卫生出版社，2007，7：217-239.4 陈昭妃.营养免疫学j.中国社会出版社,2004，5（3）：140-142.5王福先.癌症的营养预防j.中国临床营养杂志，2000，8（3）：157-159.6黄金昶癌症患者饮食疗法原则j.抗癌之窗，2012，273（12）：934-9417 王练，汪红英，王宁. 肠内营养肿瘤患者气管切开后切口感染的护理体会 j.8 罗伯特哈瑟里尔.饮食防癌j.辽宁教育出版社，2003，5.9 韩江雪癌症患者康复的物质基础j中华养生保健，2012，1(2)：15-16.10 祝淑清. 喉癌患者术后营养支持疗法和心理护理j.中国实用医药2010，17（5）：184-18511 黄英，黎万荣，余渝. 营养支持疗法对喉癌、下咽癌术后康复的影响j.