高级呼吸模式通译

1、高级呼吸模式通译高级呼吸模式通译 2021-6-23V02 高级呼吸模式归类草表 双水平双水平 自主呼自主呼 吸模式吸模式 BIPAP Drager：Savina Evita 2dura、Evita 4、 Evita XL Bivent Maquet： Servoi Bilevel PB： PB840 DuoPAP/APRV Hamilton：RAPHAEL(银、彩、XTC）、Galileo Biphasic： VIASYS： AVEA、Vela 容量压容量压 力双重力双重 控制模控制模 式式 每次呼吸都进行双重控制： VAPS VIASYS： AVEA、Vela 、Taema eXtent、

2、House 4 PA 熊牌（Bear 1000） 连续多次呼吸进行控制通气 1、压力调节容量控制： PRVC Maquet： Servoi/ s、Taema： eXtent、House 4、 VIASYS： AVEA、Vela APV Hamilton： Galileo 、 AutoFlow Drager： Savina、Evita 2 Dura、 Evita 4 、 Evita XL VV PB840 2、容量支持通气：VSV Maquet： Servoi 3、自主呼吸模式：AutoMode Maquet： Servoi VTPC 容量目标压力控制 纽邦：E360、E500 VTPS 容量目

3、标压力支持 纽邦：E360、E500 MRV 指令频率通气 Taema： eXtent、House 4 闭合环闭合环 通气通气 1、MMV Drager Evita2 dura、 Evita4 2、ASV Hamilton Raphael 彩、银 3、PPS Drager Evita4、 EvitaXL /PAV PB840 高级呼吸模式归类草表(续) 闭合环闭合环 通气通气 1、MMV Drager Evita2 dura、 Evita4 2、ASV Hamilton Raphael 彩、银 3、PPS Drager Evita4、 EvitaXL /PAV PB840 无创通无创通 气气

4、1、Servos：NIV Pressure Contral、 NIV Pressure Support 2、RAPHAEL、Galileo：NIV Pressure Support；NIV Pressure Contral（后备窒息通气） C2：NIV（PSV）、NIV-ST（BIPAP） 3、VELA、AVEA：号称有NPPV但MODE界面是不存在此模式需 要打开漏气补偿功能并使用CPAP/PSV模式 4、PB840：在新患者设置时确定NIV，兼容A/C,SIMV,SPONT （VC,PC,流速触发） 其他 ILV Drager Evita2 dura、 Evita4、 Evita4XL、V

5、IASYS： AVEA、 Vela ATC Drager Evita2 duro、 Evita4、 EvitaXL、 VIASYS： AVEA、 Vela SmartCare Drager EvitaXL Vsync 流速同步容量控制 VIASYS： AVEA、Vela APRV Hamilton： Raphael 彩、银Galileo金 APV Hamilton： Galileo ASV Hamilton： Raphael 彩、银 ATC Drager ： Evita2 duro、 Evita4、 EvitaXL VIASYS： AVEA、Vela AutoFlow Drager： Evit

6、a 2 Dura、 Evita 4 AutoMode Maquet ： Servoi Bilevel PB 840 BIPAP Drager ： Evita 2dura、Evita 4、 Evita XL Biphasic Hamilton ： Raphael 彩、银Galileo金； VIASYS： AVEA、Vela Bivent Maquet ： Servoi DuoPAP/APRV Hamilton： Raphael 彩、银、Galileo金 ILV Drager Evita2 dura、 Evita4、 Evita4XL VIASYS： AVEA、Vela MRV Taema： eX

7、tent、House 4 MMV Drager ： Evita2 dura、 Evita4、 EvitaXL PAV PB840 PPS Drager ： Evita4、 EvitaXL PRVC Maquet ： Servoi/ s ；Taema ： eXtent、House 4 ； VIASYS： AVEA、Vela SmartCare Drager ： EvitaXL VAPS VIASYS： AVEA、Vela Taema： eXtent、House 4 VSV Maquet： Servoi Vsync VIASYS： AVEA、Vela VTPC 纽邦E360、E500 VTPS 纽

8、邦E360、E500 VV PB840 高级呼吸模式归类草表(续) 对于病人，如何增加或减少自身的呼吸做功对于病人，如何增加或减少自身的呼吸做功 对于设备，如何平衡容控与压控之间的关系对于设备，如何平衡容控与压控之间的关系 对于医师，如何减少镇静剂的使用，减少入住时间对于医师，如何减少镇静剂的使用，减少入住时间 知识准备知识准备高级呼吸模式解决什么问题？高级呼吸模式解决什么问题？ 气体流动的动力气体流动的动力气体流动的阻力气体流动的阻力 肺通气的效果肺通气的效果 一、呼吸做功是怎么回事？一、呼吸做功是怎么回事？ E弹性阻力 弹性阻力 R自然气道阻力 自然气道阻力 R插管阻力 插管阻力 一、呼吸

9、做功是怎么回事？（续）一、呼吸做功是怎么回事？（续） P患者吸气的力量 患者吸气的力量 P克服自然气道阻力克服自然气道阻力+ P克服弹性阻力克服弹性阻力+P克服插管阻力克服插管阻力 患者能吸到气的条件：患者能吸到气的条件： 累！累！ 一、呼吸做功是怎么回事？（续）一、呼吸做功是怎么回事？（续） 怎样舒服些？怎样舒服些？ P呼吸机的力量 呼吸机的力量 替代 替代 P患者吸气的力量 患者吸气的力量 一、呼吸做功是怎么回事？（续）一、呼吸做功是怎么回事？（续） P呼吸机的力量 呼吸机的力量 + P患者吸气的力量患者吸气的力量 P克服自然气道阻力 克服自然气道阻力+ P克服弹性阻力克服弹性阻力+P克服

10、插管阻力克服插管阻力 因因 此此 一、呼吸做功是怎么回事？（续）一、呼吸做功是怎么回事？（续） 克服阻力的结果克服阻力的结果 容量增加容量增加 肺泡回缩力增加肺泡回缩力增加 吸气流速衰减并趋于零吸气流速衰减并趋于零 压力差趋于零压力差趋于零 所克服的力量总在变化所克服的力量总在变化 一、呼吸做功是怎么回事？（续）一、呼吸做功是怎么回事？（续） 容量容量 压力压力 做男人难，做好医生更难做男人难，做好医生更难 二、为什么要平衡二、为什么要平衡容控与容控与压控？压控？ 容量控制（容量控制（VCV、VSIMV）压力控制（压力控制（PCV、PSIMV、PSV） 峰压往往过高，病人努力呼气或咳 嗽将出现

11、压力过高报警 潮气量不恒定，有通气不足或过度 的危险 只有峰压能够控制，病人努力呼气 或咳嗽将出现压力过高报警 吸气相不支持自主呼吸，呼气相不 完全支持自主呼吸 吸气相不支持自主呼吸，呼气相不 完全支持自主呼吸 为了进行机械通气，镇静剂的使用 是必不可少 为了进行机械通气，镇静剂的使用 是必不可少 二、为什么要平衡容控与压控？（续）二、为什么要平衡容控与压控？（续） 姓名：姓名：BIPAP Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压双水平气道正压 产地：德尔格产地：德尔格 功能：将控制通气与自主呼吸实时结合起来功能：将控制通气与自主呼吸实时结合起来 居住

12、地：居住地：Savina、 Evita 2 dura、 Evita 4、 Evita XL 时间：不晚于时间：不晚于1990年年 别名：别名：BiVent （Server300/300A） BiLevel（PB840） 特例：特例：APRV 压力释放通气压力释放通气 高级呼吸模式举例高级呼吸模式举例BIPAP BIPAP生理基础生理基础自主呼吸时的肺泡压力自主呼吸时的肺泡压力 BIPAP生理基础生理基础混合呼吸时的肺泡压力混合呼吸时的肺泡压力 BIPAP生理基础生理基础病人的吸气努力病人的吸气努力 BIPAP理论介绍理论介绍传统的关闭的呼吸系统传统的关闭的呼吸系统 吸气相中吸气吸气相中吸气 固

13、定的流量及吸气时间固定的流量及吸气时间 病人得不到额外流量病人得不到额外流量 紧张（憋的）紧张（憋的） 肺泡负压从血管中吸入液体肺水肿肺泡负压从血管中吸入液体肺水肿 BIPAP理论介绍理论介绍机械通气和自主呼吸配合机械通气和自主呼吸配合 不良（一）不良（一） 吸气相中呼气吸气相中呼气 吸气相中断吸气相中断 发生严重的对抗发生严重的对抗 紧张（噎的）紧张（噎的） 高氧消耗量高氧消耗量 肌肉疲乏肌肉疲乏 BIPAP理论介绍理论介绍机械通气和自主呼吸配合机械通气和自主呼吸配合 不良（不良（二二） 对于关闭的阀门，自主呼吸是一种无效的抗争对于关闭的阀门，自主呼吸是一种无效的抗争 与病人的流量和需求不同

14、步与病人的流量和需求不同步 对抗时峰压较高对抗时峰压较高 紧张紧张 镇静使病人适应呼吸机镇静使病人适应呼吸机 恶性循环恶性循环 BIPAP理论介绍理论介绍传统的关闭的呼吸系统的传统的关闭的呼吸系统的 缺陷缺陷 传统的吸气系统吸气阀和呼气阀关闭传统的吸气系统吸气阀和呼气阀关闭 开发的通气系统吸气阀和呼气阀平滑控制开发的通气系统吸气阀和呼气阀平滑控制 BIPAP理论介绍理论介绍 压力控制模式和自主呼吸的压力控制模式和自主呼吸的 平行结合平行结合 全过程保持自主呼吸，互相独全过程保持自主呼吸，互相独 立立 BIPAP理论介绍理论介绍开放的通气系统开放的通气系统 压力控制双相流量触发压力控制双相流量触

15、发 可在任何时间点进行自主呼吸可在任何时间点进行自主呼吸 病人的自主呼吸贡献总的分钟通气量病人的自主呼吸贡献总的分钟通气量 压力控制策略压力控制策略BIPAP 容量恒定策略容量恒定策略AutoFlow BIPAP理论介绍理论介绍开放的通气系统开放的通气系统 BIPAP理论介绍开放的通气系统 注意膈肌位置注意膈肌位置 BIPAP理论介绍临床优势 更少镇静更少镇静 积极的自主呼吸积极的自主呼吸 良性循环良性循环 更好的静脉血液回流更好的静脉血液回流 BIPAP理论介绍临床优势 BIPAP理论介绍脱机策略 减少峰压减少峰压 减少镇静剂和肌松剂的使用减少镇静剂和肌松剂的使用 自主呼吸使气体交换得到改善

16、（允许病人咳嗽）自主呼吸使气体交换得到改善（允许病人咳嗽） BIPAP口号：口号： 万能呼吸模式万能呼吸模式 病人更加舒适，报警减少，减轻病人更加舒适，报警减少，减轻ICU工作的压力工作的压力 BIPAP理论介绍BIPAP优点优点 BIPAP理论介绍特例应用：特例应用：APRV Synchronized Transitions Pressure Support BIPAP在进行反比通气时，则为在进行反比通气时，则为APRV 姓名：姓名：AutoFlow 在容量控制通气中进行全程自主呼吸在容量控制通气中进行全程自主呼吸 产地：产地： Downs和Stock 功能：避免容量控制通气中出现高压报警功

17、能：避免容量控制通气中出现高压报警 居住地：居住地：Savina、Evita 2 dura、 Evita 4、 Evita XL 时间：时间：1987年年 别名：别名： PRVC （Pressure Regulated Volume Control） 压力调节容量控制压力调节容量控制 西门子西门子300/300A VC（Volume Control ）容量控制）容量控制 PB840 APV （Adaptive Pressure Control）适应性压力通气）适应性压力通气 VPC （Variable Pressure Control）可变式压力控制）可变式压力控制 高级呼吸模式举例高级呼吸模

18、式举例AutoFlow 在所有容量控制模式中，在所有容量控制模式中，IPPV、SIMV、MMV 为实现减小气道峰压的策略为实现减小气道峰压的策略 部分肺出现顺应性经常发生变化，此时为了维持正常分钟通气量部分肺出现顺应性经常发生变化，此时为了维持正常分钟通气量 AutoFlow实施：实施： 设置设置Freq、Tinsp、Vt、PEEP 设置最高压力报警设置最高压力报警 设置最高吸入设置最高吸入Vt报警报警 吸气压力随每一次呼吸进行调整，并达到所设置的吸气压力随每一次呼吸进行调整，并达到所设置的Vt AutoFlow理论介绍理论介绍AutoFlow使用场合使用场合 峰压降低，流速峰压降低，流速 为

19、递减波为递减波 吸气压力随病人的吸气压力随病人的 顺应性进行调整顺应性进行调整， 并努力做到最低在并努力做到最低在 自主呼吸时无高压自主呼吸时无高压 报警报警 在流速曲线中可清在流速曲线中可清 楚观察到自主呼吸楚观察到自主呼吸 的活动的活动 AutoFlow理论介绍理论介绍AutoFlow波形读取波形读取 减少峰压减少峰压 减少镇静剂和肌松剂的使用减少镇静剂和肌松剂的使用 自主呼吸使气体交换得到改善（允许病人咳嗽）自主呼吸使气体交换得到改善（允许病人咳嗽） 病人更加舒适，报警减少，减轻病人更加舒适，报警减少，减轻ICU工作的压力工作的压力 AutoFlow理论介绍理论介绍AutoFlow优点优

20、点 AutoFlow口号：口号： 让患者在容量控制模式 中自由呼吸 AutoFlow理论介绍理论介绍 AutoflowBIPAP 共同点共同点使自主呼吸在呼吸周期的任何时相均能进行 概念概念一种功能扩展 可结合任一种定容模式 一种独立模式 定压型 压力压力自动调节，每次波动恒定 潮气量潮气量保证，一定时间内的平均 值恒定 随肺力学改变而 改变 BIPAP与AutoFlow的关系 双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的呼吸阻力呼吸阻力和和呼吸用呼吸用 力不断变化力不断变化的情况下，对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目的情况下，对通气压力

21、和容量进行双重控制来达到预定的目 标。标。 对压力和容量同时进行双重控制是不可能的对压力和容量同时进行双重控制是不可能的 能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺能将定压型通气和定容型通气这两大类的优点保留，同时避免它们的缺 点。点。以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充以定压型通气的方式工作，不足气量以定容型通气来补充，或通过，或通过 持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。持续监测肺顺应性，自动调节吸气压力来达到预定的潮气量。 高级呼吸模式举例双重控制通气模式双重控制通气模式 1、努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的、努力保

22、留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的 缺点。缺点。 2、能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，限制、能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，限制 过高的肺泡压和过大的潮气量，能以最低的气道压来满足适当过高的肺泡压和过大的潮气量，能以最低的气道压来满足适当 的潮气量。的潮气量。 3、缩短撤机过程，减少住、缩短撤机过程，减少住ICU时间。时间。 双重控制通气模式特点双重控制通气模式特点 容量的补充或压力的调整都取决于潮气量（容量的补充或压力的调整都取决于潮气量（VT）的测定，）的测定， VT测定的任何误差测定的任何误差均会导致呼吸机自动调控上的失误。均会导致呼吸机自动

23、调控上的失误。 如果患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要如果患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要 增加通气支持水平时，呼吸机提供的压力却可能减低增加通气支持水平时，呼吸机提供的压力却可能减低 当呼吸机降低压力水平时，患者的平均气道压下降，潜在降当呼吸机降低压力水平时，患者的平均气道压下降，潜在降 低氧合的可能性。低氧合的可能性。 双重控制通气模式缺点双重控制通气模式缺点 姓名：姓名：VAPS （Volume Assured Pressure Support） 容量保证压力支持容量保证压力支持 产地：产地： VIASYS、Taema 居住地：居住地： VIASYS： AVEA、Vela 、Taema： eXtent、House 4 时间：不晚于时间：不晚于1999年年 特点：对每次呼吸均进行双重控制特点：对每次呼吸均进行双重控制 别名：别名：PA （ Pressure Augmentation） 压力扩增压力扩增 理论基础：理论基础：VAPS是将是将PSV和容量辅助通气（和容量辅助通气（VA）结合，以便提供比）结合，以便提供比V