神经内科临床药师工作特点

1、 临床药学（Clinical Pharmacists, CP）最早于20 世纪50、60年代在 美国建立。开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师 职业准入制度刚刚实行了10 年的时间，在2002年1月21日起实施的医 疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制 度”。 临床药师培训指南中要求临床药师培训指南中要求 u参加医疗团队参加医疗团队临床查房临床查房 u药学查房药学查房和患者用药教育和患者用药教育 前言前言 药学查房：药学查房： 指以临床药师为主体，独指以临床药师为主体，独 立在病区内对患者进行的以立在病区内对患者进行的以安安 全、合理用药全、合理用药为目的

2、的查房过为目的的查房过 程，主要内容为观察患者用药程，主要内容为观察患者用药 后的后的疗效疗效和和不良反应不良反应，同时对，同时对 患者进行患者进行用药教育用药教育的一种行为。的一种行为。 目的意义： p逐步加强药师对疾病的逐步加强药师对疾病的 认识，建立临床思维；认识，建立临床思维； p关注药物在患者个体使关注药物在患者个体使 用的具体情况，培养职业用的具体情况，培养职业 敏感性；敏感性； 目的意义： p为患者提供用药监护；为患者提供用药监护； p进行用药教育；进行用药教育； p提供用药咨询；提供用药咨询； p提高药师专业水平；提高药师专业水平； p提高交流沟通和应变能力；提高交流沟通和应变

3、能力； p顺利开展用药监护、用药顺利开展用药监护、用药 教育、用药咨询等。教育、用药咨询等。 注意事项： p关注医生汇报患者病情；关注医生汇报患者病情； p关注患者疾病转归及治关注患者疾病转归及治 疗方案调整情况；疗方案调整情况； 注意事项： p关注药物疗效；关注药物疗效； p关注是否出现不良反应；关注是否出现不良反应； p关注用药合理性；关注用药合理性； A C B D 临床 查房 药学 查房 临床 查房 药学 查房 前言前言 01 03 02 目 录 深入临床前理论学习深入临床前理论学习 深入临床实践的过程深入临床实践的过程 深入临床后药物治疗总结深入临床后药物治疗总结 01 深入临床前理

4、论学习深入临床前理论学习 Part One 深入临床前理论学习深入临床前理论学习 p 熟悉查房科室常用的药物；熟悉查房科室常用的药物； p 掌握药物的药理作用、药代动力学掌握药物的药理作用、药代动力学 知识、药物相互作用、不良反应等知识、药物相互作用、不良反应等 信息；信息； p 作为临床和药学沟通的纽带，药师作为临床和药学沟通的纽带，药师 应该熟悉医学辅助检查、实验室化应该熟悉医学辅助检查、实验室化 验项目等各项指标的意义，能运用验项目等各项指标的意义，能运用 自如。自如。 p 渊博的知识容易获取医师的好感与渊博的知识容易获取医师的好感与 信任，便于查房工作的开展。信任，便于查房工作的开展。

5、 02深入临床的实践过程 Part Two 查房三个阶段查房三个阶段 1 查房前查房前： 查看病历查看病历：患者信息：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录 可能不良反应；可能不良反应； 预习功课：医学基础预习功课：医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 中药监护参数中药监护参数 准备问题：最患者提问准备问题：最患者提问 对医疗团队提问对医疗团队提问 2 查房中：查房中： 获取信息：体征获取信息：体征 指标数据指标数据 药物变化药物变化 依从性依从性 仔细聆听仔细聆听: 患者主述患者主述 团队讨论团队讨论 上级医生指示上级医生指示 认真记录：患者的问题认真记录：患者的问题 医疗团队的问题医疗

6、团队的问题 3 查房后：查房后： 提出评估意见：患者信息提出评估意见：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录 制定监护制定监护计划：计划： 医学基础医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 重要监护参数重要监护参数 总结整理总结整理：病例分析：病例分析 文献阅读文献阅读 病例讨论病例讨论 0102 03 不同患者查房不同患者查房 1 新入院患者：新入院患者： 互相认识：介绍自己互相认识：介绍自己 认识患者（对治疗的认识认识患者（对治疗的认识 用药依从性）用药依从性） 信息采集：用药信息的收集信息采集：用药信息的收集 药物应用风险评估药物应用风险评估 用药指导：未使用过又易出现不适当的用药指导：

7、未使用过又易出现不适当的 使用有特殊要求的使用有特殊要求的 2 住院中患者：住院中患者： 病情变化：治疗效果病情变化：治疗效果 不良反应不良反应 新出现的问题新出现的问题 回答问题：回答问题： 解答患者与家属的疑问解答患者与家属的疑问 消除患者的顾虑消除患者的顾虑 患者教育：患者教育： 了解患者用药情况了解患者用药情况 帮助患者正确用药帮助患者正确用药 3 出院患者：出院患者： 回访计划：疗程疗效判断相关回访计划：疗程疗效判断相关 药物不良反应相关药物不良反应相关 药品存放：特殊储存要求药品存放：特殊储存要求 正确取用方法正确取用方法 用药指导：标准的名称与用法用药指导：标准的名称与用法 治疗

8、目的治疗目的 观察指标观察指标 特殊要求特殊要求 0102 03 药师查房表药师查房表 七、查房记录七、查房记录 u记录现主要症状特点及相关检查：包括记录现主要症状特点及相关检查：包括 主要症状部位、性质、特点及演变过程等主要症状部位、性质、特点及演变过程等 与鉴别诊断有关的阳性体征与鉴别诊断有关的阳性体征 u患者用用药后临床观察及分析（体征、患者用用药后临床观察及分析（体征、 医学检验、影像学指标）医学检验、影像学指标） u体征与药物不良反应的相关性分析体征与药物不良反应的相关性分析 u患者诊疗计划（新入院患者）患者诊疗计划（新入院患者） u上级药师意见上级药师意见 u临床医生意见临床医生意

9、见 深入临床的实践过程：深入临床的实践过程：4要点要点 1.查看病历查看病历 问诊问诊 2.分析药物分析药物 治疗方案治疗方案 3.制定用药制定用药 监护计划监护计划 4.关注药物使用情况关注药物使用情况 制定出院带药方案制定出院带药方案 1.查看病历查看病历 2.主诉主诉 4. 辅助检查辅助检查 6.用药方案用药方案 1.一般项目一般项目 3.查体查体 5. 诊诊 断断 患者主观感受到不患者主观感受到不 适或痛苦的异常感适或痛苦的异常感 觉或病态改变觉或病态改变 是指医师或其是指医师或其 他人能客观检他人能客观检 查到的改变查到的改变 1.问问 诊诊 的的 内内 容容 p主诉主诉 p 现病史

10、现病史 p 既往病史既往病史 p 既往用药史既往用药史 p 家族史家族史 p 过敏史过敏史 熟悉该患者入院的目的，病情熟悉该患者入院的目的，病情 概况，用药情况，对于病情和概况，用药情况，对于病情和 药物治疗方案的了解程度和依药物治疗方案的了解程度和依 从性，药物不良反映史等。从性，药物不良反映史等。 2.分析药物分析药物 治疗方案治疗方案 患者情况患者情况 单个药物单个药物整个治疗方案整个治疗方案 u疾病特点疾病特点 u生理因素生理因素 u伴随疾病伴随疾病 u适应症适应症 u禁忌症禁忌症 u给药剂量给药剂量 u给药途径给药途径 u给药时间给药时间 u注意事项注意事项 u药物方案的制定是否全面

11、药物方案的制定是否全面 u药物之间作用是否重复药物之间作用是否重复 u药物之间是否有相互作用药物之间是否有相互作用 u是否可以简化治疗是否可以简化治疗 3.用用 药药 监监 护护 计计 划划 针对具体患者，分析其在治疗过程中药物的疗效及不良反应针对具体患者，分析其在治疗过程中药物的疗效及不良反应 可能出现的情况，提前制定出解决的方案可能出现的情况，提前制定出解决的方案 疗 效 不良反应 是否发生 是否可以预防 病情有所好转 病情未得到控制 4. 关关 注注 药药 物物 使使 用用 情情 况况 有效有效 继续用药继续用药 轻微轻微继续用药继续用药 严重严重 停停 药药 减少剂量减少剂量 继续用药

12、继续用药 无不良反应无不良反应 有有不良反应不良反应 疗效不佳疗效不佳 u疾病诊断是否正确疾病诊断是否正确 u疾病是否正在进展疾病是否正在进展 u患者机体状态是否发生了变化患者机体状态是否发生了变化 u治疗方案的选择是否正确治疗方案的选择是否正确 u药物是否尚未起效药物是否尚未起效 u医嘱执行情况医嘱执行情况 u其他因素影响了药物的效果其他因素影响了药物的效果 03深入临床后药物治疗总结 Part There 三、药三、药 物物 治治 疗疗 总总 结结 p单个病例的总结单个病例的总结 p常规治疗方案的总结常规治疗方案的总结 p最佳用药方案的总结最佳用药方案的总结 1 患者评估：患者评估： 生命

13、体征生命体征 脏器功能脏器功能 特殊人群特殊人群 药物治疗对疾病发展影响药物治疗对疾病发展影响 对治疗的理解和用药依从情况对治疗的理解和用药依从情况 2 药品使用：药品使用： 品种遴选与使用方法适宜性品种遴选与使用方法适宜性 药物不良反应药物不良反应 药物（食物）相互作用药物（食物）相互作用 3 治疗意见：治疗意见： 正确信息与慎重评估作为基础正确信息与慎重评估作为基础 详细说明而不止于原则阐述详细说明而不止于原则阐述 体现个体化，注重循证依据体现个体化，注重循证依据 0102 03 评估药物治疗方案提出调整意见评估药物治疗方案提出调整意见 查阅资料进行回复查阅资料进行回复 医疗团队 注重循证

14、依据注重循证依据 资料信息更新资料信息更新 不知道答案时不要猜测不知道答案时不要猜测 患者与家属 通俗易懂通俗易懂 维护医疗团队维护医疗团队 规避法律风险规避法律风险 小结小结 查房是实践活动，药师只有不断实践，提高自己的综合查房是实践活动，药师只有不断实践，提高自己的综合 素质，才能够树立自己在医疗团队的形象，被医生、患者和素质，才能够树立自己在医疗团队的形象，被医生、患者和 社会所认可。社会所认可。 谢谢 临床药学（Clinical Pharmacists, CP）最早于20 世纪50、60年代在 美国建立。开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的执业药师 职业准入制度刚刚实行了10

15、年的时间，在2002年1月21日起实施的医 疗机构药事管理暂行规定中明确规定了“要逐步建立药师下临床制 度”。 临床药师培训指南中要求临床药师培训指南中要求 u参加医疗团队参加医疗团队临床查房临床查房 u药学查房药学查房和患者用药教育和患者用药教育 前言前言 药学查房：药学查房： 指以临床药师为主体，独指以临床药师为主体，独 立在病区内对患者进行的以立在病区内对患者进行的以安安 全、合理用药全、合理用药为目的的查房过为目的的查房过 程，主要内容为观察患者用药程，主要内容为观察患者用药 后的后的疗效疗效和和不良反应不良反应，同时对，同时对 患者进行患者进行用药教育用药教育的一种行为。的一种行为。

16、 查房三个阶段查房三个阶段 1 查房前查房前： 查看病历查看病历：患者信息：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录 可能不良反应；可能不良反应； 预习功课：医学基础预习功课：医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 中药监护参数中药监护参数 准备问题：最患者提问准备问题：最患者提问 对医疗团队提问对医疗团队提问 2 查房中：查房中： 获取信息：体征获取信息：体征 指标数据指标数据 药物变化药物变化 依从性依从性 仔细聆听仔细聆听: 患者主述患者主述 团队讨论团队讨论 上级医生指示上级医生指示 认真记录：患者的问题认真记录：患者的问题 医疗团队的问题医疗团队的问题 3 查房后：查房后： 提出评估

17、意见：患者信息提出评估意见：患者信息 用药医嘱用药医嘱 治疗记录治疗记录 制定监护制定监护计划：计划： 医学基础医学基础 药物治疗基础药物治疗基础 重要监护参数重要监护参数 总结整理总结整理：病例分析：病例分析 文献阅读文献阅读 病例讨论病例讨论 0102 03 药师查房表药师查房表 七、查房记录七、查房记录 u记录现主要症状特点及相关检查：包括记录现主要症状特点及相关检查：包括 主要症状部位、性质、特点及演变过程等主要症状部位、性质、特点及演变过程等 与鉴别诊断有关的阳性体征与鉴别诊断有关的阳性体征 u患者用用药后临床观察及分析（体征、患者用用药后临床观察及分析（体征、 医学检验、影像学指标）医学检验、影像学指标）