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文档简介

1、 急性脑损伤后神经外科早期康复概急性脑损伤后神经外科早期康复概 念念 恢复受损的高级皮质功能恢复受损的高级皮质功能 : 感觉运动功能 大脑,脊髓, 中枢和周围神经损伤 2. , 神经行为功能 德国 急性脑损伤成人 早期神经外科 神经康复准则 代表德国专责小组 1993年第一版 早期神经康复定义 早期神经外科神经康复 (ENNR) 是集诊 断、康复、心理社会学措施为一体的独立 概念. 由于急性脑损伤后高级皮质功能损伤的 严重性、复杂性、以及随之产生的心理认 知障碍，必须强调ENNR是涵盖在一系列 综合神经康复治疗中的。 德国社会健康保障系统提供长期康复服务 病人有权重新被评估 神经康复起初基于

2、预防、诊断、损伤后并发症 处理及制定各种因功能下降导致损伤的策略等方面 早期康复预防目标： 保存高级脑皮质功能 加速恢复受损的感觉运动、心理认知、神经行为, 避免进一步损伤. 考虑家庭需要及愿望, 以及文化经济方面因素. 方法: 作者所在神经外科20名脑外伤成人患者 病房分布 ENNR入选标准 病人年龄 15岁 急性脑外伤后 不再通风 循环系统稳定 无颅内压增高 无严重感染 Karnofsky 指数 20% 病人 75 73310,8 2000年1月收入院 6783 名脑外伤患者年龄分布 28% 17,7% Glasgow 昏迷分级 (GCS,1974) 评估三个独立的运动感觉反应 : 睁眼

3、(4), 语言 (5) 运动 (6) 反应, 每一项均有反应的分级标准 (从3分到15分) The 24 points Coma Remission Scale (CRS, 1993) 评估病人觉醒程度,注意力和认知 (神经行为项目) 功能恢复评估 心理认知功能的恢复 是记忆和有意义行为能力恢复的前提. 自我姿势调整是心理认知恢复的有力指证 比如,保持坐位或者站立姿势 COMA Remission Scale (CRS) K. von Wild (2000) in Schmidek 2 = 2,7 %; 3 = 37,3 % ; 4=27 %; 5= 29 % GOS of TBI 康复后1年

4、 (N= 180) 1= 1,2 %; 2 = 1,2 %; 3 = 22,6 % ; 4=36 %; 5= 39 % 多年来中枢功能的恢复过程是年龄依赖的 . 认知和神经行为学功能的恢复在脑损伤后社会接纳上占 有重要作用 : 医嘱: 早期康复的目的 支持或增强受损功能自主恢复过程 通过改善脑瘫避免不良进展以扩大康复潜力 避免二次损伤 脑积水, SD effusion, 脑脊液漏, 减压颅骨切除术 缺损 减少和避免挛缩损伤, 比如. 慢性感染, 挛缩, 褥疮, 骨质疏松, 病理性关节骨化 高级皮质功能损伤指结构、功能、社会联 系的损伤。永久心理认知及神经行为损伤比其 它局灶标记对晚期残疾影响更大。 脑损伤后康复目标在于社会层面上有针对 性的重建和尽可能人性化生活

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