利水渗湿药使用注意

1、利水渗湿药利水渗湿药 第十三章第十三章 利水渗湿药利水渗湿药 v 一含义：凡以通利水道，渗泄水湿，治一含义：凡以通利水道，渗泄水湿，治 疗水湿内停为主的药物，称为利水渗湿药。疗水湿内停为主的药物，称为利水渗湿药。 v 二性能作用与适应证二性能作用与适应证 v 1.性味：甘、淡、苦，寒、平性味：甘、淡、苦，寒、平 v 2.归经：肺、脾、肾、膀胱、肝、胆归经：肺、脾、肾、膀胱、肝、胆 v 3.作用：渗湿利水，通利小便（利水消肿，作用：渗湿利水，通利小便（利水消肿， 利尿通淋，利湿退黄）利尿通淋，利湿退黄） v4.适应证：适应证： v 小便不利小便不利 v 水肿水肿 v 痰饮痰饮 v 湿温湿温 v

2、淋浊淋浊 v 黄疸黄疸 v 泄泻泄泻 v 湿疮湿疮 v 其它其它关节肿痛关节肿痛 水湿停蓄水湿停蓄 湿热证湿热证 三分类作用与适应证三分类作用与适应证 水肿水肿 小便不利小便不利 泄泻泄泻 痰饮痰饮 1.利水消肿药利水消肿药利水消肿利水消肿 热淋热淋 血淋血淋 石淋石淋 膏淋膏淋 劳淋劳淋 湿热黄疸湿热黄疸 3.3.利湿退黄药利湿退黄药清利湿热，利胆退黄清利湿热，利胆退黄 砂石淋证砂石淋证 2.利尿通淋药利尿通淋药利尿通淋利尿通淋 v四配伍四配伍 v （一）根据病因（一）根据病因 v 1.脾虚水肿脾虚水肿配健脾药（健脾利水）配健脾药（健脾利水） v 2.阳虚水肿阳虚水肿配补阳药（温肾助阳利水）

3、配补阳药（温肾助阳利水） v 3.气虚水肿气虚水肿配补气药（补气利水）配补气药（补气利水） v 4.气郁小便不利气郁小便不利疏肝利气药疏肝利气药 v 选利尿通淋药选利尿通淋药 v 5.湿热淋证湿热淋证 v 配清热药配清热药 v（二）根据兼证（二）根据兼证 v 1.水肿兼有表证水肿兼有表证配解表药（宣肺发汗药）配解表药（宣肺发汗药） v 2.热伤血络，尿血热伤血络，尿血配凉血止血药配凉血止血药 v（三）配行气药（气滞则水停，气行则水行）（三）配行气药（气滞则水停，气行则水行） v（四）其它（四）其它 关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮，关节肿痛、黄疸、湿温、腹泻、痰饮， 又当分别与祛风湿药、清热燥

4、湿药、芳香化湿药、又当分别与祛风湿药、清热燥湿药、芳香化湿药、 健脾药等配伍。健脾药等配伍。 五使用注意五使用注意 1.1.阴亏津少慎用阴亏津少慎用 2.2.水肿日久，利水易伤阴，注意扶正水肿日久，利水易伤阴，注意扶正 3.3.滑精、遗精无湿热者忌用滑精、遗精无湿热者忌用 4.4.通利作用较强的药物孕妇禁用通利作用较强的药物孕妇禁用 第一节第一节 利水消肿药利水消肿药 本类药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，本类药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿， 服药后能使小便畅利，水肿消退。用于水湿内停之服药后能使小便畅利，水肿消退。用于水湿内停之 水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。应用时根水肿、小便不

5、利，以及泄泻、痰饮等证。应用时根 据不同病证之病因病机，选择药物并适当配伍。据不同病证之病因病机，选择药物并适当配伍。 茯 苓 v 【来源】为多孔菌【来源】为多孔菌 科真菌茯苓的干燥菌科真菌茯苓的干燥菌 核。产云南者称核。产云南者称“云云 苓苓”，质较优。切片，质较优。切片， 生用。生用。 【处方名】茯苓、白茯【处方名】茯苓、白茯 苓、云茯苓、云苓。苓、云茯苓、云苓。 【药性】甘、淡，平。【药性】甘、淡，平。 归心、脾、肾经。归心、脾、肾经。 水湿内停，水肿、小便不利水湿内停，水肿、小便不利泽泻泽泻 水肿水肿 脾肾阳虚脾肾阳虚附子、生姜附子、生姜 水热互结，阴虚小便不利水肿水热互结，阴虚小便不

6、利水肿滑石滑石 脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力 人参、白术人参、白术 痰饮之目眩心悸痰饮之目眩心悸桂枝、白术桂枝、白术 脾虚脾虚 饮停于胃而呕吐饮停于胃而呕吐半夏、生姜半夏、生姜 脾虚湿盛泄泻脾虚湿盛泄泻山药、白术、薏仁山药、白术、薏仁 1.利水渗利水渗 湿健脾湿健脾 v 心脾两虚，气血不足心脾两虚，气血不足黄芪黄芪 v2.安神安神心悸，失眠心悸，失眠 v 心气虚心气虚人参人参 v v【用法用量】煎服，【用法用量】煎服，915g。 v【使用注意】虚寒精滑者忌服。【使用注意】虚寒精滑者忌服。 茯苓有茯苓有赤茯苓、白茯苓、茯神赤茯苓、白茯苓、茯神之分。之分。 赤茯苓赤茯苓

7、为皮层下的赤色部分，偏于为皮层下的赤色部分，偏于利湿利湿； 白茯苓白茯苓为菌核内的白色部分，偏于为菌核内的白色部分，偏于健脾健脾； 茯神茯神为带有松根的白色部分，偏于为带有松根的白色部分，偏于安神安神。 茯苓皮茯苓皮，棕褐色的外皮，棕褐色的外皮, ,功在功在利水消肿利水消肿， 主用于水肿。主用于水肿。 薏 苡 仁 【来源】为禾本科【来源】为禾本科 植物薏苡的成熟种植物薏苡的成熟种 子。子。生用或炒用。生用或炒用。 v 【处方名】薏苡仁、苡米【处方名】薏苡仁、苡米 v 【药性】甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经【药性】甘、淡、微寒。归脾、胃、肺经 【功效应用【功效应用】 水肿、小便不利水肿、小便不利茯

8、苓、白术茯苓、白术 1.1.利水渗湿健脾利水渗湿健脾脚气脚气防已、木瓜、苍术防已、木瓜、苍术 湿温湿温杏仁、白豆蔻杏仁、白豆蔻 脾虚泄泻脾虚泄泻人参、茯苓、白术人参、茯苓、白术 风湿痹证，筋脉拘挛风湿痹证，筋脉拘挛独活、防风独活、防风 风湿久痹，筋脉挛急风湿久痹，筋脉挛急单用煮粥单用煮粥 2.2.祛湿除痹祛湿除痹 风湿身痛发热风湿身痛发热麻黄、杏仁、甘草麻黄、杏仁、甘草 湿热痹证湿热痹证滑石、连翘滑石、连翘 v 肺痈肺痈苇茎、冬瓜仁、桃仁苇茎、冬瓜仁、桃仁 v 3.清热排脓清热排脓 v 肠痈肠痈附子、败酱草、丹皮附子、败酱草、丹皮 v v【用法用量】煎服。【用法用量】煎服。930g。清利湿热宜

9、生用，健。清利湿热宜生用，健 脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。除入汤剂、脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。除入汤剂、 丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。丸散外，亦可作粥食用，为食疗佳品。 v【使用注意】津液不足者慎用。【使用注意】津液不足者慎用。 第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药 v 本类药物性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能本类药物性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能 降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿 热，以利尿通淋为主要作用，主要用于小便热，以利尿通淋为主要作用，主要用于小便 短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证。短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 车 前 子

10、 【来源】为车前【来源】为车前 科植物车前或平车科植物车前或平车 前的种子。生用或前的种子。生用或 盐水炙用。盐水炙用。 【处方名】车前【处方名】车前 子、盐车前子。子、盐车前子。 【药性】甘，寒【药性】甘，寒 。归肾、肝、肺、。归肾、肝、肺、 小肠经。小肠经。 药 材 【功效应用【功效应用】 膀胱湿热，小便淋沥涩痛膀胱湿热，小便淋沥涩痛木通木通 水肿，小便不利水肿，小便不利猪苓、茯苓猪苓、茯苓 久肾虚，腰重脚肿久肾虚，腰重脚肿牛膝、熟地黄牛膝、熟地黄 外感于寒，内伤于湿，暑湿泄泻外感于寒，内伤于湿，暑湿泄泻- -香薷香薷 2.2.渗湿止泻渗湿止泻 脾虚湿胜泄泻脾虚湿胜泄泻白术白术 肝热目赤肿

11、痛肝热目赤肿痛菊花、决明子菊花、决明子 3.3.清肝明目清肝明目 肝肾阴亏，内障视物昏暗肝肾阴亏，内障视物昏暗熟地黄熟地黄 1.利水通淋利水通淋 v 4.清肺化痰清肺化痰肺热咳嗽痰多肺热咳嗽痰多 v 瓜蒌、浙贝母、枇杷叶瓜蒌、浙贝母、枇杷叶 v 【用法用量】煎服，【用法用量】煎服，915g。宜包煎。宜包煎。 v 【使用注意】肾虚遗滑者慎用。【使用注意】肾虚遗滑者慎用。 第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药 v 本类药物性味多苦寒，主入脾胃肝本类药物性味多苦寒，主入脾胃肝 经。苦寒则能清泄湿热，故以利湿退黄经。苦寒则能清泄湿热，故以利湿退黄 为主要作用，主要用于湿热黄疸，症见为主要作用，主要用于湿

12、热黄疸，症见 目黄、身黄、小便黄等。部分药物还可目黄、身黄、小便黄等。部分药物还可 用于湿疮痈肿等证。临证可根据阳黄、用于湿疮痈肿等证。临证可根据阳黄、 阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配阴黄之湿热寒湿偏重不同，选择适当配 伍治疗。伍治疗。 茵 陈 一、茵陈蒿 二、幼苗 【来源】为菊科植物【来源】为菊科植物 滨蒿或茵陈蒿的干燥地滨蒿或茵陈蒿的干燥地 上部分。春季幼苗高上部分。春季幼苗高6 6 1010时采收或秋季花蕾时采收或秋季花蕾 长成时采割。春季采收长成时采割。春季采收 的习称的习称“绵茵陈绵茵陈”，秋，秋 季采割的称季采割的称“茵陈蒿茵陈蒿”。 生用。生用。 【处方名】茵陈、茵【处方名】

13、茵陈、茵 陈蒿、绵茵陈。陈蒿、绵茵陈。 【药性】苦，微寒。【药性】苦，微寒。 归脾、胃、肝、胆经。归脾、胃、肝、胆经。 阳黄阳黄栀子、黄柏、大黄栀子、黄柏、大黄 湿重于热湿重于热茯苓、猪苓茯苓、猪苓 阴黄阴黄附子、干姜附子、干姜 湿疹，湿疮湿疹，湿疮黄柏、苦参、地肤子黄柏、苦参、地肤子 2.清利湿热清利湿热湿疹瘙痒湿疹瘙痒单用或配黄柏、苦参单用或配黄柏、苦参 1.利胆退黄利胆退黄 黄疸黄疸 v【用法用量】煎服，【用法用量】煎服，615g。外用适量。煎。外用适量。煎 汤熏洗汤熏洗 v【使用注意】蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。【使用注意】蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。 v 茵陈蒿苦能燥湿，寒能清热，其

14、气清芬，茵陈蒿苦能燥湿，寒能清热，其气清芬， 入脾、胃、肝、胆气分，功善清热除湿退黄，入脾、胃、肝、胆气分，功善清热除湿退黄， 为为治黄疸专药治黄疸专药。临床常用于急、慢性黄疸型。临床常用于急、慢性黄疸型 传染性肝炎、肝硬变、胆囊炎等病。传染性肝炎、肝硬变、胆囊炎等病。 金 钱 草 【来源】为报春花科植物【来源】为报春花科植物 过路黄的干燥全草。切段生过路黄的干燥全草。切段生 用。用。 【处方名】金钱草。【处方名】金钱草。 【药性】甘、淡，微寒。【药性】甘、淡，微寒。 归肝、胆、肾、膀胱经。归肝、胆、肾、膀胱经。 【功效应用【功效应用】 湿热黄疸湿热黄疸茵陈蒿、栀子、虎杖茵陈蒿、栀子、虎杖 1.1.利湿退黄利湿退黄 胆结石胆结石茵陈、大黄、郁金茵陈、大黄、郁金 热淋热淋车前子、萹蓄车前子、萹蓄 2.2.利水通淋利水通淋 砂石淋砂石淋单用大剂量煎汤代茶饮，单用大剂量煎汤代茶饮， 或配海金沙、鸡内金、滑石或配海金沙、鸡内金、滑石 3.3.解毒消肿解毒消肿恶疮肿毒，毒蛇咬伤恶疮肿毒，毒蛇咬伤鲜品捣汁内服鲜品捣汁内服 或捣烂外敷。或配蒲