妇科肿瘤化学治疗课件

1、妇科肿瘤化学治疗1 妇科肿瘤化学治疗2 手术仍处于基础地位，对微小亚临床病手术仍处于基础地位，对微小亚临床病 灶和潜在的淋巴、血行转移无能为力。根治灶和潜在的淋巴、血行转移无能为力。根治 性手术没能提高肿瘤病人的长期生存率，术性手术没能提高肿瘤病人的长期生存率，术 后复发与转移为病程规律，化疗补充手术不后复发与转移为病程规律，化疗补充手术不 足，有效控制微型转移灶和复发灶，化疗与足，有效控制微型转移灶和复发灶，化疗与 手术具有同等地位手术具有同等地位 妇科肿瘤治疗模式为综合治疗妇科肿瘤治疗模式为综合治疗 妇科肿瘤化学治疗3 妇科肿瘤化学治疗4 细胞动力学参数细胞动力学参数 细胞周期时间（细胞周

2、期时间（CTCT） 增殖比率（增殖比率（PRPR） 倍增时间（倍增时间（DTDT） 妇科肿瘤化学治疗5 细胞增殖周期细胞增殖周期 （细胞间期）（细胞间期） GO GO期期静止期、暂不分裂静止期、暂不分裂 G1G1期期DNADNA合成前期合成前期 S S期期DNADNA合成期合成期 G2G2期期DNADNA合成后期合成后期 M M期期有丝分裂期有丝分裂期 妇科肿瘤化学治疗6 细胞动力学效应细胞动力学效应 细胞周期时相的特异性细胞周期时相的特异性 产生效应的大小产生效应的大小 产生效应的时间产生效应的时间 妇科肿瘤化学治疗7 细胞增殖与肿瘤细胞增殖与肿瘤 肿瘤细胞特征即无限增殖，扩散与转移肿瘤细胞

3、特征即无限增殖，扩散与转移 暂不增殖细胞群（暂不增殖细胞群（GOGO期）复发基础期）复发基础 连续增殖细胞群（连续增殖细胞群（S S期）化疗靶点期）化疗靶点 已分化无增殖力细胞群对化疗敏感已分化无增殖力细胞群对化疗敏感度下降度下降 妇科肿瘤化学治疗8 妇科肿瘤化学治疗9 抗癌药物的抗癌效应抗癌药物的抗癌效应 抑制抑制DNADNA合成，阻碍核酸代谢合成，阻碍核酸代谢 直接破坏直接破坏DNADNA结构或与结构或与DNADNA结合而影响功能结合而影响功能 抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 抑制有丝分裂抑制有丝分裂 妇科肿瘤化学治疗10 化疗方案选择原则化疗方案选择原则 肿瘤：组织类型，细胞分化程度，临床

4、肿瘤：组织类型，细胞分化程度，临床/ /手术手术 分期，减灭术后残存病灶大小。分期，减灭术后残存病灶大小。 病人：肝、肾功病人：肝、肾功/ /骨髓功能初治还是复发后再治。骨髓功能初治还是复发后再治。 药物：选择作用肿瘤不同增殖周期时相，作用药物：选择作用肿瘤不同增殖周期时相，作用 机理不同，毒性反应不叠加的药物。机理不同，毒性反应不叠加的药物。 妇科肿瘤化学治疗11 细胞周期非特异性药物，抗癌谱广，通过细胞周期非特异性药物，抗癌谱广，通过 烷基化发挥抑制烷基化发挥抑制DNADNA合成抗肿瘤效应。合成抗肿瘤效应。 苯丁酸氮介（瘤可宁）苯丁酸氮介（瘤可宁） 消瘤介（消瘤介（AT1258AT1258

5、） 苯丙酸氮介（马法兰）苯丙酸氮介（马法兰） 六甲嘧胺六甲嘧胺 （HMMHMM） 环磷酰胺环磷酰胺 （CTXCTX） 异环磷酰胺异环磷酰胺 （IFOIFO） 烷化剂烷化剂 妇科肿瘤化学治疗12 细胞周期特异性药物，与相应代谢酶竞争，细胞周期特异性药物，与相应代谢酶竞争， 干扰核酸代谢。干扰核酸代谢。 氨甲喋呤氨甲喋呤 （MTXMTX） 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 （5-Fu5-Fu） 6-6-疏基嘌呤（疏基嘌呤（6-MP6-MP） 溶癌呤（溶癌呤（AT-1438AT-1438） 阿糖胞苷阿糖胞苷 （Ara-cAra-c） 羟基脲羟基脲 （HUHU） 氟铁龙氟铁龙 （5-DFUR5-DFUR） 抗代谢药抗

6、代谢药 妇科肿瘤化学治疗13 抗癌抗生素抗癌抗生素 与与DNADNA形成复合物而抑制肿瘤细胞分裂形成复合物而抑制肿瘤细胞分裂 更生霉素（更生霉素（KSMKSM） 博莱霉素（博莱霉素（BLMBLM） 阿霉素（阿霉素（ADMADM） 米托蒽醌（米托蒽醌（MTZMTZ） 妇科肿瘤化学治疗14 植物硷类植物硷类 长春新硷（长春新硷（VCRVCR） 足叶乙甙足叶乙甙 （VP16VP16） 长春花硷（长春花硷（VLBVLB） 紫杉醇紫杉醇 （TaxolTaxol） 拓普替肯（拓普替肯（TPTTPT） 多西紫杉醇（泰索蒂）多西紫杉醇（泰索蒂） 妇科肿瘤化学治疗15 与与DNADNA结合形成链间交连，抑制结合

7、形成链间交连，抑制DNADNA合成合成 顺铂（顺铂（DDPDDP） 铂尔定铂尔定 卡铂（卡铂（CarboCarbo） 利沙铂定利沙铂定 铂铂 类类 妇科肿瘤化学治疗16 激激 素素 类类 孕激素、甲孕酮（美可治）孕激素、甲孕酮（美可治） 三苯氧胺（三苯氧胺（TAMTAM） 妇科肿瘤化学治疗17 妇科肿瘤化学治疗18 诊断明确后，选择相应有效的化疗方案诊断明确后，选择相应有效的化疗方案1-21-2疗疗 程程/4/4周周 有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性 改善生存率，使没有手术机会的患者获得手术改善生存率，使没有手术机会的患者获得手术 先期化疗先期化疗 妇科肿瘤

8、化学治疗19 全身给药全身给药 最常用，包括口服，肌注和静脉滴注，最常用，包括口服，肌注和静脉滴注， 肌肉及静脉用药吸收稳定，口服受消化道肌肉及静脉用药吸收稳定，口服受消化道 吸收因素影响，故疗效不稳定。吸收因素影响，故疗效不稳定。 全身化疗全身化疗 妇科肿瘤化学治疗20 理论上讲为理想的化疗途径理论上讲为理想的化疗途径 局部药物浓度高局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移可经门静脉吸收，治疗肝转移 腹腔化疗腹腔化疗 妇科肿瘤化学治疗21 种植在腹腔脏器表面微小瘤灶种植在腹腔脏器表面

9、微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失败耐药复发，全身化疗失败 控制恶性腹水产生控制恶性腹水产生 二探术阳性者二探术阳性者 治疗价值局限于治疗价值局限于 妇科肿瘤化学治疗22 腹腔严重粘连腹腔严重粘连 全腹放疗史全腹放疗史 病变已超过腹腔范围病变已超过腹腔范围 腹腔化疗禁忌症腹腔化疗禁忌症 妇科肿瘤化学治疗23 化学性腹膜炎化学性腹膜炎 感感 染染 肠穿孔肠穿孔 脏器损伤及腹痛脏器损伤及腹痛 腹腔化疗并发症腹腔化疗并发症 妇科肿瘤化学治疗24 严重粘连，影响药物分布严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足局部给药通过毛细血管进入肿瘤

10、药量不足 腹腔内达到克服耐药的高剂量受限腹腔内达到克服耐药的高剂量受限 影响化疗临床应用因素影响化疗临床应用因素 妇科肿瘤化学治疗25 单单 针针 穿穿 刺刺 留留 置置 导导 管管 埋植化疗泵埋植化疗泵 腹腔化疗方式腹腔化疗方式 妇科肿瘤化学治疗26 铂铂 类类 阿阿 霉霉 素素 阿糖胞苷阿糖胞苷 5-FU5-FU 有效率为有效率为40-70%40-70% 常用药物常用药物 妇科肿瘤化学治疗27 实时影像引导下经血管性介入的动脉灌注实时影像引导下经血管性介入的动脉灌注 化疗及栓塞治疗已成为妇科恶性肿瘤综合治疗化疗及栓塞治疗已成为妇科恶性肿瘤综合治疗 重要组成部分：重要组成部分： 适应症：适应

11、症： 晚期卵巢癌晚期卵巢癌 各类子宫恶性肿瘤各类子宫恶性肿瘤 阴阴 道道 癌癌 晚期宫颈癌大出血晚期宫颈癌大出血 介入性化疗介入性化疗 妇科肿瘤化学治疗28 v 克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果 v 可将可将5 5年生存率提高至年生存率提高至60%60% v 无瘤生存率达无瘤生存率达24-51%24-51% v 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初 治病例治病例 v 尚不能取代常规化疗尚不能取代常规化疗 超大剂量化疗（超大剂量化疗（HDCHDC） 外周血干细胞移植（外周血干细胞移植（PBSCTPBSCT） 妇科肿瘤化学治疗29 动

12、脉造影动脉造影 盆腔盆腔A A显影，病灶定位显影，病灶定位 动脉栓塞动脉栓塞 选择性注入栓塞物质选择性注入栓塞物质 阻断肿瘤血运阻断肿瘤血运 控制肿瘤破裂出血控制肿瘤破裂出血 缓释抗癌的药物缓释抗癌的药物 动脉灌注动脉灌注 直接进入肿瘤，局部高浓度直接进入肿瘤，局部高浓度 妇科肿瘤化学治疗30 适用于高危，耐药绒癌病例适用于高危，耐药绒癌病例 反应率达反应率达100%100%，如接受过放疗，如接受过放疗/ /手手 术，反应率仅为术，反应率仅为55%55% 动脉灌注化疗动脉灌注化疗 妇科肿瘤化学治疗31 妇科肿瘤化学治疗32 发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新发展快、新药问世、治疗方案改进

13、、观念更新 早期卵巢癌化疗早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗 卵巢癌化疗卵巢癌化疗 妇科肿瘤化学治疗33 定义：定义：FIGOFIGO分期分期I-III-II 分类：低度危险早期卵巢癌（分类：低度危险早期卵巢癌（I IA B A B G G1 2 1 2） ） 高度危险早期卵巢癌（高度危险早期卵巢癌（IAIA2 2，IBc IBc ，IIII，G G3 3） 预后：具有高危因素患者复发危险率预后：具有高危因素患者复发危险率30-40%30-40% 首次手术后五年内死亡率首次手术后五年内死亡率25%-30%25

14、%-30% 早期上皮性卵巢癌化疗早期上皮性卵巢癌化疗 妇科肿瘤化学治疗34 肿瘤包膜破裂肿瘤包膜破裂 透明细胞癌透明细胞癌 肿瘤表面生长肿瘤表面生长 腹腔冲洗液阳性腹腔冲洗液阳性 细胞分化差（细胞分化差（G G3 3） 卵巢外转移灶卵巢外转移灶 与周围组织粘连与周围组织粘连 高危因素高危因素 妇科肿瘤化学治疗35 早期低危治疗组早期低危治疗组5 5年生存率年生存率98%98% 非治疗组非治疗组5 5年生存率年生存率94%94%，无显著差异，无显著差异 早期高危组随机分为两组，早期高危组随机分为两组，5 5年无瘤生存率年无瘤生存率80%80% 5 5年生存率年生存率 78%78%，81%81%，

15、比较无显著差异，比较无显著差异 研究现状研究现状 妇科肿瘤化学治疗36 分期探查手术可明确术后是否需化疗分期探查手术可明确术后是否需化疗 预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗 高危早期卵巢癌需辅助化疗首选高危早期卵巢癌需辅助化疗首选 PCPC方案方案 研究提示研究提示 妇科肿瘤化学治疗37 定定 义：义：FIGOFIGO分期，分期，III-IVIII-IV 现现 状：对化疗中度敏感状：对化疗中度敏感 对铂类联合化疗反应率对铂类联合化疗反应率70-80%70-80% 多数肿瘤会产生耐药多数肿瘤会产生耐药 20%-30%20%-30%对化疗无反应对化疗无反应

16、 晚期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗 妇科肿瘤化学治疗38 国内一线方案国内一线方案 P C P C 顺铂或卡铂、环磷酰胺顺铂或卡铂、环磷酰胺 PAC PAC 顺铂或卡铂、阿霉素、环磷酰胺顺铂或卡铂、阿霉素、环磷酰胺 国外一线方案国外一线方案 P T P T 铂类、紫杉醇铂类、紫杉醇 其中卡铂其中卡铂/ /紫杉醇优于顺铂紫杉醇优于顺铂/ /紫杉醇紫杉醇 化疗方案的选择化疗方案的选择 妇科肿瘤化学治疗39 药代动力学模型非线型药代动力学模型非线型 药物血浆浓度不一定与投药计量相关药物血浆浓度不一定与投药计量相关 延长或反复的泰素治疗可增加疗效延长或反复的泰素治疗可增加疗效 TaxolTaxol（泰素）

17、（泰素）为为9090年代治疗卵巢癌有效药物年代治疗卵巢癌有效药物 妇科肿瘤化学治疗40 美国妇科肿瘤学组（美国妇科肿瘤学组（GOGGOG）研究表明）研究表明 泰素泰素/ /顺铂与泰素顺铂与泰素/ /环磷酰胺比较环磷酰胺比较 复发率下降复发率下降28%28% 死亡率下降死亡率下降34%34% 妇科肿瘤化学治疗41 低剂量周疗能在血中保持有效浓度低剂量周疗能在血中保持有效浓度 但又低于骨髓抑制浓度但又低于骨髓抑制浓度（ 0 . 0 5 m o l / L 0 . 0 5 m o l / L 0.01mol/L0.01mol/L） TaxolTaxol具有独立于微血管作用的细胞凋亡及具有独立于微血管

18、作用的细胞凋亡及 抗血管形成抗血管形成 增加药物强度减少间隙可增加灭瘤作用增加药物强度减少间隙可增加灭瘤作用 推荐泰素化疗方案推荐泰素化疗方案 基基 础础 妇科肿瘤化学治疗42 泰素三周疗法泰素三周疗法 135-175mg/m135-175mg/m2 2 iv 3h d1 iv 3h d1 隔隔3w3w重复，共重复，共6 6个疗程个疗程 泰素周疗法泰素周疗法 68-70mg/m68-70mg/m2 2 iv 1h d1 iv 1h d1 每周重复一次，每周重复一次，6w6w完成后休息完成后休息2w2w，共，共3 3个疗程个疗程 妇科肿瘤化学治疗43 泰素周疗与三周疗比较泰素周疗与三周疗比较 疗

19、效相似疗效相似 周疗毒副反应明显减轻周疗毒副反应明显减轻 病人周疗依从性增加病人周疗依从性增加 妇科肿瘤化学治疗44 PC 方案 DDPDDP75mg/m75mg/m2 2 ivivd1d1d1d1 或或或或或或 CarboCarbo300mg/m300mg/m2 2 ivivd1d1d1d1 CTXCTX600mg/m600mg/m2 2 ivivd1d1d2d2 妇科肿瘤化学治疗45 DDPDDP75mg/m75mg/m2 2 ivivd1d1d1d1 或或或或或或 CarboCarbo300mg/m300mg/m2 2ivivd1d1d1d1 ADMADM50mg/m50mg/m2 2

20、ivivd1d1d2d2 CTXCTX600mg/m600mg/m2 2 ivivd1d1d3d3 PAC 方案方案 妇科肿瘤化学治疗46 Taxol135mg/m2 3h iv d1 Carbo300mg/m2 iv d3 或或 或或 DDP 75mg/m2 iv d3 PT 方案方案 休息3-4w后重复 妇科肿瘤化学治疗47 TaxolTaxol 60mg/m60mg/m2 2 iviv1h 11h 1次次 /w/w6 6 CarboCarbo AUC=5.0 AUC=5.0 iviv第第1 1，4w4w 铂类/泰素周疗方案 休息2w后重复 妇科肿瘤化学治疗48 绝大多数晚期卵巢癌容易复发

21、，并可能绝大多数晚期卵巢癌容易复发，并可能 发展为耐药，故治疗目前趋于保守。发展为耐药，故治疗目前趋于保守。 复发性卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗 妇科肿瘤化学治疗49 化疗敏感型卵巢癌：临床缓解，停化疗化疗敏感型卵巢癌：临床缓解，停化疗66月月 化疗耐受型卵巢癌：初期化疗有反应，停化疗化疗耐受型卵巢癌：初期化疗有反应，停化疗62cm2cm。 出现症状，出现症状， CACA125 125上升，临床或影像学无证据。 上升，临床或影像学无证据。 治疗时机治疗时机 妇科肿瘤化学治疗51 和美新（拓普替肯、金喜素）和美新（拓普替肯、金喜素） 异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFOIFO） 阿霉素脂质体阿霉素脂质体

22、 六甲嘧咹六甲嘧咹 VP16VP16 紫杉醇紫杉醇 多西紫三醇（泰索蒂）多西紫三醇（泰索蒂） 二线化疗药物二线化疗药物 妇科肿瘤化学治疗52 金喜素与铂类联合化疗金喜素与铂类联合化疗 金喜素金喜素 1.25-1.5mg/m1.25-1.5mg/m2 2 i i v v d1-5 d1-5 3-4w3-4w重重 复复 ,6,6个个 疗程疗程 Carbo Carbo 300mg/m 300mg/m2 2 i i v v d1d1或或d6 d6 拓普异构酶拓普异构酶I I抑制剂，水溶性喜树碱类致抑制剂，水溶性喜树碱类致 DNADNA双链断裂，杀灭肿瘤细胞，为二线化疗首双链断裂，杀灭肿瘤细胞，为二线化

23、疗首 选药物，对敏感型卵巢癌有效率达选药物，对敏感型卵巢癌有效率达80%80%。 妇科肿瘤化学治疗53 足叶乙甙（足叶乙甙（VP16VP16）与铂类联合化疗）与铂类联合化疗 VP16 VP16 100mg/m100mg/m2 2 ivivd1-5 d1-5 Carbo Carbo 300mg/m 300mg/m2 2 iv iv d1d1或或d6 d6 3-4w3-4w重复，重复，6 6个疗程个疗程 妇科肿瘤化学治疗54 泰索蒂与铂类联合化疗泰索蒂与铂类联合化疗 泰索蒂泰索蒂 60-80mg/m2 ivd13-4w重复重复 6个疗程个疗程 Carbo 300mg/m2 iv d3 对铂类耐药的

24、卵巢癌可有对铂类耐药的卵巢癌可有20%-30%20%-30% 有效率，单药剂量有效率，单药剂量100mg/m100mg/m2 2。 妇科肿瘤化学治疗55 为目前化疗疗效最佳的卵巢恶性肿瘤，卵为目前化疗疗效最佳的卵巢恶性肿瘤，卵 巢恶性生殖细胞肿瘤治疗模式已发生了根本的巢恶性生殖细胞肿瘤治疗模式已发生了根本的 变化，预后明显改观。变化，预后明显改观。 对化疗十分敏感，化疗已成为非常重要的对化疗十分敏感，化疗已成为非常重要的 治疗手段生存率由过去的治疗手段生存率由过去的10-20%，提高到，提高到80- 90%化疗为生殖细胞肿瘤患者保留生育功能，化疗为生殖细胞肿瘤患者保留生育功能， 提供了有效的保

25、证。提供了有效的保证。 卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗 妇科肿瘤化学治疗56 DDP20mg/m2ivd1-5 或或或或 Carbo300mg/m2ivd6 VP16100mg/m2ivd1-5 BLM18-20 mg/m2ivd2 每每3w3w重复，重复，4-64-6个疗程，被认为金标准方案个疗程，被认为金标准方案 。 一线化疗方案：一线化疗方案：PEB 妇科肿瘤化学治疗57 一线化疗方案：一线化疗方案：PVB DDPDDP20mg/m20mg/m2 2ivivd1-5d1-5 或或或或 CarboCarbo300mg/m300mg/m2 2ivivd6d6 VCRVCR1.0-1

26、.5mg/m1.0-1.5mg/m2 2ivivd1-2d1-2 BLMBLM18-20 mg/m18-20 mg/m2 2imimd2d2 每每3w3w重复重复4-64-6个疗程个疗程 妇科肿瘤化学治疗58 二线化疗方案：二线化疗方案：VAC VCRVCR1.0-1.5mg/m1.0-1.5mg/m2 2ivivd1d1 KSMKSM0.5m g/d0.5m g/divivd1-5d1-5 CTXCTX200mg/m200mg/m2 2ivivd1-5d1-5 用于早期或巩固化疗，用于早期或巩固化疗，4-64-6个个 疗程。治疗缓解率仅为疗程。治疗缓解率仅为32-45%32-45%。 妇科肿

27、瘤化学治疗59 博莱霉素终生剂量为博莱霉素终生剂量为250mg/m250mg/m2 2 单次最大剂量不超过单次最大剂量不超过300mg300mg（大体表面积者）（大体表面积者） 小儿剂量不减小儿剂量不减 PEBPEB方案优于方案优于PVBPVB方案方案 注注 意意 妇科肿瘤化学治疗60 化疗的期限及疗程化疗的期限及疗程 化疗需要持续多久？化疗需要持续多久？ 什么时候停止化疗？什么时候停止化疗？ 疗程取决因素：疗程取决因素： 分化程度分化程度 肿瘤标记物下降情况肿瘤标记物下降情况 高危还是低危高危还是低危 临床期别临床期别 妇科肿瘤化学治疗61 妇科肿瘤化学治疗62 生活水平上升，性观念变化生活

28、水平上升，性观念变化 鳞癌下降，腺癌上升鳞癌下降，腺癌上升 对放疗敏感，放射不敏感对放疗敏感，放射不敏感 不一定手术，手术更佳不一定手术，手术更佳 治疗后生活质量治疗后生活质量 保留卵巢和阴道功能尤为突出保留卵巢和阴道功能尤为突出 354040岁岁 37%37% 50 50岁岁 56%56% 血血HCG10HCG106 6IU/L IU/L 杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎 子宫体积明显大于停经月份子宫体积明显大于停经月份 黄体化囊肿（黄体化囊肿（6cm6cm） 病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 重复性葡萄胎重复性葡萄胎 妇科肿瘤化学

29、治疗77 预防性化疗病死率预防性化疗病死率3%-10%3%-10% 葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为5%-25%5%-25% 主张对有恶变倾向及高危者化疗主张对有恶变倾向及高危者化疗 不将预防性化疗作为常规不将预防性化疗作为常规 预防性化疗预防性化疗 妇科肿瘤化学治疗78 对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观 点。有恶变高危因素的患者预防性化疗是必要的。点。有恶变高危因素的患者预防性化疗是必要的。 Kim DS (1986)Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因随机研究结果表明，对有高危因 素的患者进行预防性化疗，恶变率从素的患者进行

30、预防性化疗，恶变率从47%47%降至降至14%14%。 BerkowitzBerkowitz的资料（的资料（19871987）认为对高危因素的患）认为对高危因素的患 者予以预防性化疗，恶变率从者予以预防性化疗，恶变率从39.8%39.8%降至降至11%11%。 预防性化疗及方案的选择问题预防性化疗及方案的选择问题 妇科肿瘤化学治疗79 一般采用单一药物化疗一个疗程即可：一般采用单一药物化疗一个疗程即可： 5-FU 28mg/kg D1-D8 8h5-FU 28mg/kg D1-D8 8h KSM 500ug/d D1-D5 2hKSM 500ug/d D1-D5 2h MTX 1.0-1.5m

31、g/d D1,3,5,7 IMMTX 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IM C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM 药物选择药物选择 妇科肿瘤化学治疗80 多途径给药多途径给药 静脉给药静脉给药 肺部受药量最大肺部受药量最大肺转移肺转移 口服给药口服给药 肠吸收肠吸收 门门VV下腔下腔VV右心右心肺肺 消化道消化道/ /肝转移肝转移 动脉插管动脉插管 肝肝A A，颈，颈A A，子宫，子宫A A，肝，脑，阴道转移，肝，脑，阴道转移 鞘内给药鞘内给药 脑，脊髓转移脑，脊髓转移 妇科肿瘤化学治疗81 治疗剂量与中毒

32、剂量接近，用量必须达治疗剂量与中毒剂量接近，用量必须达 到最大耐受量，一，二程尤为重要到最大耐受量，一，二程尤为重要 体重体重70kg 70kg 耐受能力较差，不宜加量耐受能力较差，不宜加量 体重体重40kg 4w4w 部分缓解（部分缓解（PRPR） 病灶最大直径减少病灶最大直径减少50%50% 稳稳 定（定（SDSD） 病灶缩小或增大均病灶缩小或增大均25%25%25%或出现新病灶或出现新病灶 化疗疗效评定化疗疗效评定 妇科肿瘤化学治疗91 完全缓解完全缓解 自判定自判定CRCR至肿瘤出现复发时间至肿瘤出现复发时间 部分缓解部分缓解 自判定自判定PRPR至肿瘤增大至肿瘤增大50%50%时间时

33、间 临床缓解评定临床缓解评定 妇科肿瘤化学治疗92 施行满意肿瘤细胞减灭术后，残存病灶施行满意肿瘤细胞减灭术后，残存病灶 2cm2cm，术后化疗，术后化疗6-86-8个疗程后，肿瘤标记物个疗程后，肿瘤标记物 降至正常，临床与影像检查阴性后若干时间降至正常，临床与影像检查阴性后若干时间 内出现新病灶与肿瘤标记物上升。内出现新病灶与肿瘤标记物上升。 早期复发早期复发规范化疗停止后规范化疗停止后666个月个月 肿瘤复发判定肿瘤复发判定 妇科肿瘤化学治疗93 一般评价：妇检，影像学（一般评价：妇检，影像学（CTCT、MRIMRI、B B超）超） 肿瘤标记物（肿瘤标记物（CACA125 125、 、CACA19-9 19-9、 、AFPAFP） 直观评价：二探术，腹腔镜直观评价：二探术，腹腔镜 CACA125 125正常中约 正常中约30%-50%30%-50%术中发现残存或复发病灶术中发现残存或复发病灶 耐药评估：足量化疗耐药评估：足量化疗22疗程，肿瘤标记物下降疗程，肿瘤标记物下降