提高班原性高血压陈建英课件

1、提高班原发性高血压陈建英1 概述 病因及发病机制 病理 临床表现及并发症 临床类型 实验室检查 诊断和鉴别诊断 高血压水平和分级 危险度的分层 治疗 治疗 广东医学院附院广东医学院附院 陈建英陈建英 提高班原发性高血压陈建英2 概述 高血压高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉是以体循环动脉 压升高为主要表现的临床综合症压升高为主要表现的临床综合症。 高高 血血 压压 原发性高血（原发性高血（Essential HypertensionEssential Hypertension 高血压病高血压病) ) 继发性高血压继发性高血压(secondary hypertension)(s

2、econdary hypertension) 在高血压患者中原发性高血压占在高血压患者中原发性高血压占 95%95%以以 上，继发性高血压不足上，继发性高血压不足5%5%。 提高班原发性高血压陈建英3 概述 原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定 的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节 异常、异常、RASRAS异常、高钠、精神神经因素、血管内异常、高钠、精神神经因素、血管内 皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮 酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。酒等）使血

3、压的正常调节机制失代偿所致。 高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害高血压病是世界上历史悠久、流行最广、危害 最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高 血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸 首。首。 提高班原发性高血压陈建英4 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素 ATIAT II 收缩血管收缩血管 醛固酮醛固酮 外周阻力外周阻力钠潴留钠潴留 高血压高血压 ACE 交感交感 神经神经 活动活动 增强增强 儿茶儿茶 酚胺酚胺 释放释放 增加增加 内皮功能异常内皮功能异常 NO、 PGI ET-1、 ATI

4、I 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 钠、肥胖、钠、肥胖、 吸烟、低钙吸烟、低钙 高血压发病机制高血压发病机制 提高班原发性高血压陈建英5 病理 心 脑 肾 视网膜 心脏扩大脑出血肾萎缩 视网膜小 动脉硬化 狭窄 提高班原发性高血压陈建英6 临床表现及并发症 v一般表现一般表现 早期可无症状，或可有头痛、头晕、早期可无症状，或可有头痛、头晕、 耳鸣、失眠等。耳鸣、失眠等。 晚期常出现心、脑、肾等重要器官晚期常出现心、脑、肾等重要器官 受损或功能障碍。受损或功能障碍。 v体征：体征： v并发症（见下图）并发症（见下图） 提高班原发性高血压陈建英7 提高班原发性高血压陈建英8 提高班原发性高血压陈建英9 提高

5、班原发性高血压陈建英10 提高班原发性高血压陈建英11 提高班原发性高血压陈建英12 提高班原发性高血压陈建英13 心血管病的危险因素心血管病的危险因素(表表3) 提高班原发性高血压陈建英14 提高班原发性高血压陈建英15 l1%5%中、重度高血压可发展为恶性中、重度高血压可发展为恶性 高血压。高血压。 l发病急骤，多见于中、青年。发病急骤，多见于中、青年。 l血压显著升高，舒张压持续血压显著升高，舒张压持续130mmHg. l头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视 乳头水肿。乳头水肿。 l蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 l进

6、展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及 肾功能衰竭。肾功能衰竭。 提高班原发性高血压陈建英16 6060岁的高血压即为老年高血压。岁的高血压即为老年高血压。 50%50%以上为单纯收缩期高血压。以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混部分有中年时的高血压延续而来，属混 合性高血压。合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒 中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其易造成血压波动及体位性低血压，尤其 服用降压药物时。服用降压药物时。 提高班原

7、发性高血压陈建英17 l高血压危象：血压明显升高，表现头痛、高血压危象：血压明显升高，表现头痛、 烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急 及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急 性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。 发作一般历时短暂，控制血压后可迅速发作一般历时短暂，控制血压后可迅速 好转，但易复发。好转，但易复发。 l高血压脑病：高血压病人发生急性脑循高血压脑病：高血压病人发生急性脑循 环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生 的临床征象。临床表现为头痛、神志改的临床征象。

8、临床表现为头痛、神志改 变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、 昏迷。昏迷。 提高班原发性高血压陈建英18 实验室检查 血尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、血尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、 糖、电解质、糖、电解质、 心电图、心脏相和眼底检查。心电图、心脏相和眼底检查。 动态血压动态血压 可用于：可用于：1 1、诊断、诊断“白大白大 衣性高血压衣性高血压” ” ；2 2、判断高血压严重程度；、判断高血压严重程度； 3 3、指导治疗；、指导治疗；4 4诊断发作性高血压或低血诊断发作性高血压或低血 压。压。 对继发性高血压的鉴别诊断，需对继发性高血压的鉴别诊断，需 作相

9、应检查作相应检查 提高班原发性高血压陈建英19 诊断和鉴别诊断 高血压？高血压？ 危险度？危险度？ 靶器官损害？靶器官损害？ 肾实质病变？肾实质病变？ 主动脉狭窄？主动脉狭窄？ 肾动脉狭窄？肾动脉狭窄？ 库欣综合征？库欣综合征？ 嗜铬细胞瘤？嗜铬细胞瘤？ 原发性醛固酮增多症？原发性醛固酮增多症？ 临床思路：临床思路： 原发性高血压？ 继发性高血压？ 提高班原发性高血压陈建英20 类别类别 收缩压收缩压(mmHg) (mmHg) 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 139 89139 89 1 1级高血压（轻度级高血压（轻度) 140159 9099) 140159 9099

10、亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094140149 9094 2 2级高血压（中度级高血压（中度) 160179 100109) 160179 100109 3 3级高血压（重度级高血压（重度) 180 110 ) 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 亚组亚组: :临界收缩期高血压临界收缩期高血压 140149 140149 9090 原发性高血压的水平和分级原发性高血压的水平和分级 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 提高班原发性高血压陈建英21 危险度的分

11、层（表危险度的分层（表4） 原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的 水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因 素及合并的靶器官损害作全面的评价。素及合并的靶器官损害作全面的评价。 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压（血压（mmHg） 1级级 2级级 3级级 I 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 1-2危险因素危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 III 3个危险因素个危险因素 高危高危 高危高危 极高危极高危 或或TOD或糖尿病或糖尿病 IV 心脑肾血管并发症

12、心脑肾血管并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 提高班原发性高血压陈建英22 治疗治疗 治疗目标治疗目标：降低血压致正常水平；防止或减降低血压致正常水平；防止或减 少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病 残率。残率。 v非药物治疗：非药物治疗： 适用于各级高血压患者，适用于各级高血压患者， 为一级高血压的主要治疗（如无糖尿病、为一级高血压的主要治疗（如无糖尿病、 靶器官损害靶器官损害） 合理膳食合理膳食 减轻体重减轻体重 运动运动 其他其他 提高班原发性高血压陈建英23 v降压药物治疗降压药物治疗 利尿剂利尿剂 ： 氢氯噻嗪、安体舒氢氯噻嗪、安

13、体舒 通、速尿通、速尿 适用于轻、中度高血压，尤其老适用于轻、中度高血压，尤其老 年人收缩期高血压及心力衰竭伴高年人收缩期高血压及心力衰竭伴高 血压。血压。 慎用于糖尿病、高脂血症、痛风。慎用于糖尿病、高脂血症、痛风。 治治 疗疗 提高班原发性高血压陈建英24 血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACE inhibitors） 卡托普利卡托普利 （克甫定）、依那普利、（克甫定）、依那普利、 贝那普利（洛丁新）、贝那普利（洛丁新）、 适用于各种程度高血压，尤其伴有适用于各种程度高血压，尤其伴有 心衰、左室肥大、心肌梗塞糖尿病肾心衰、左室肥大、心肌梗塞糖尿病肾 病。病。 禁用于高血钾、

14、妊娠、双侧肾动脉禁用于高血钾、妊娠、双侧肾动脉 狭窄。狭窄。 治治 疗疗 提高班原发性高血压陈建英25 血管紧张素血管紧张素II受体阻制剂受体阻制剂 （ARB）：）： 氯沙氯沙 坦、缬沙坦、厄坦、缬沙坦、厄 贝沙坦贝沙坦 适应证与适应证与ACEACE抑制剂一样抑制剂一样 治治 疗疗 提高班原发性高血压陈建英26 钙通道阻制剂（钙通道阻制剂（CCB） 硝苯地硝苯地 平（长效心痛定、拜新同）、氨氯平（长效心痛定、拜新同）、氨氯 地平（洛活喜）、尼卡地平地平（洛活喜）、尼卡地平 适用于中重度高血压，尤适用适用于中重度高血压，尤适用 于老年人收缩期高血压。于老年人收缩期高血压。 短作用制剂如心痛定不宜

15、作为短作用制剂如心痛定不宜作为 长期治疗药物应用。长期治疗药物应用。 治治 疗疗 提高班原发性高血压陈建英27 受体阻制剂受体阻制剂 美多心安（美托洛 尔）、心得安、比索洛尔 适用于轻、中度高血压，尤其是合适用于轻、中度高血压，尤其是合 并心率快、心绞痛、心肌梗塞。并心率快、心绞痛、心肌梗塞。 不宜用于：心衰、支气管哮喘、病不宜用于：心衰、支气管哮喘、病 态窦房结综合征、房室传导阻滞。态窦房结综合征、房室传导阻滞。 治治 疗疗 提高班原发性高血压陈建英28 其他：其他：可乐定、甲基多巴、利血可乐定、甲基多巴、利血 平平 （现已少用）（现已少用） 受体阻制剂：受体阻制剂：特拉唑嗪（高特灵）、特拉唑嗪（高特灵）、 酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁） 治治 疗疗 除了以上这些降压药物，还需对 多重危险因素的干预。如降血糖、 降血脂及抗血小板治疗等 提高班原发性高血压陈建英29 v高血压危重症治疗高血压危重症治疗 含服心痛定含服心痛定 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 尼卡地平尼卡地平 乌拉地尔乌拉地尔 提高班原发性高血压陈建英30 v降压药物的选择和应用降压药物的选择和应用 用药选择用药选择 降压目标和应用方法降压目标和应用方法 提高班原发性高血压陈建英31 目标：目标：降至正常范围，