面颈部淋巴结炎、面部疖痈、口腔颌面部特异性感染

1、 面颈部有丰富的淋巴组织分布。淋巴回流面颈部有丰富的淋巴组织分布。淋巴回流 汇集到各区域的淋巴结群中，最后通过总汇集到各区域的淋巴结群中，最后通过总 淋巴管汇入颈内静脉。淋巴结的功能相当淋巴管汇入颈内静脉。淋巴结的功能相当 复杂，是免疫系统的重要组成部分，直接复杂，是免疫系统的重要组成部分，直接 参与对病原微生物的防御及阻止肿瘤细胞参与对病原微生物的防御及阻止肿瘤细胞 的扩散。淋巴结具有吞噬淋巴液中的微生的扩散。淋巴结具有吞噬淋巴液中的微生 物、吞噬淋巴液中的颗粒物质、吞噬异常物、吞噬淋巴液中的颗粒物质、吞噬异常 细胞等作用，是防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞等作用，是防御炎症侵袭和阻止肿瘤 转移扩

2、散的重要屏障。转移扩散的重要屏障。 P15-17 牙源性、口腔感染最为常见，一般来说前牙源性、口腔感染最为常见，一般来说前 牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大，后牙牙区的感染可引起颏下淋巴结肿大，后牙 区的感染多引起颌下淋巴结的肿大。区的感染多引起颌下淋巴结的肿大。 颜面部皮肤感染颜面部皮肤感染: :疖、痈、损伤等。疖、痈、损伤等。 儿童上呼吸道感染、扁桃体炎。儿童上呼吸道感染、扁桃体炎。 根据病原菌，分为化脓性和结核性淋巴结根据病原菌，分为化脓性和结核性淋巴结 炎。炎。 （一）、化脓性淋巴结炎一）、化脓性淋巴结炎 Suppurative LymphadenitisSuppurative Lymp

3、hadenitis 、急性化脓性淋巴结炎、急性化脓性淋巴结炎 化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、化脓性淋巴结炎早期表现为淋巴结内的充血、 水肿及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大水肿及浆液性渗出，临床表现为局部淋巴结肿大 变硬、疼痛，变硬、疼痛，可以活动可以活动。 若未及时治疗，病变可进人淋巴结化脓期。若若未及时治疗，病变可进人淋巴结化脓期。若 此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸此时淋巴结破溃，炎症波及周围组织形成炎性浸 润性硬结，皮肤红肿、压痛，淋巴结粘连润性硬结，皮肤红肿、压痛，淋巴结粘连不活动不活动， 最后可在局部形成脓肿。最后可在局部形成脓肿。 病人可有程度不同的全身反

4、应，如发热、寒战、病人可有程度不同的全身反应，如发热、寒战、 全身无力、头痛等。全身无力、头痛等。 小儿急性患者：烦躁不安，白细胞数急剧上升， 如不及时治疗，可并发脓毒血症、菌血症、中 毒性休克。 儿童的病情比成人更严重，必须高度警惕儿童的病情比成人更严重，必须高度警惕 、慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 慢性淋巴结炎病理表现为慢慢性淋巴结炎病理表现为慢 性增殖性过程。临床表现为淋性增殖性过程。临床表现为淋 巴结的增大、变硬，巴结的增大、变硬，可活动可活动， 有轻度压痛，可长期存在。有轻度压痛，可长期存在。 一般无全身症状，可以在机一般无全身症状，可以在机 体抵抗力降低时突然演化为急体抵抗力降低时突然

5、演化为急 性化脓性炎症。性化脓性炎症。 多发生于儿童和青少年。多发生于儿童和青少年。 轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体 质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。 颌下或颈部单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、颌下或颈部单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、 大小不等、质硬，一般无红、热和压痛，无粘连。大小不等、质硬，一般无红、热和压痛，无粘连。 病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死，逐渐病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死，逐渐 液化而破溃，波及周围组织，粘连成团。液化而破溃，波及周围组织，粘连成团。 结核性冷脓

6、肿结核性冷脓肿形成时，局部变软，波动，并穿破形成时，局部变软，波动，并穿破 皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰 白色的干酪样物，伤口经久不愈。白色的干酪样物，伤口经久不愈。 2020世纪世纪70-8070-80年代：男女无差别，多发生于颈部，年代：男女无差别，多发生于颈部， 常伴有肺结核，全身症状明显常伴有肺结核，全身症状明显 9090年代后：女性多见，腮腺淋巴结结核比例上升，年代后：女性多见，腮腺淋巴结结核比例上升， 全身症状不明显，单发结节性肿块增加全身症状不明显，单发结节性肿块增加 可能的原因是结核杆菌自身变异、耐药性增加。可能的原因是结

7、核杆菌自身变异、耐药性增加。 （我国耐药性达（我国耐药性达39.9%39.9%） （一）、根据病史及临床表现作出诊断。可经穿刺（一）、根据病史及临床表现作出诊断。可经穿刺 抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感抽取脓液来进一步明确脓肿是否形成以及细菌感 染的种类。染的种类。冷脓肿的脓液夹杂有干酪样坏死物，冷脓肿的脓液夹杂有干酪样坏死物， 化脓性淋巴结炎脓液为桃花样黄色粘稠脓液。化脓性淋巴结炎脓液为桃花样黄色粘稠脓液。 （二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断: : 1 1、 化脓性淋巴结炎在化脓性淋巴结炎在颌下区应与化脓性颌下腺颌下区应与化脓性颌下腺 炎相鉴别炎相鉴别，双合诊时后者的部位更深且固定

8、。在双合诊时后者的部位更深且固定。在 发生化脓性颌下腺炎时，舌下肉阜两侧的导管口发生化脓性颌下腺炎时，舌下肉阜两侧的导管口 可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。可有红肿，挤压腺体时可有脓液流出。 2 2、慢性淋巴结炎应与慢性颌下腺炎、涎腺混慢性淋巴结炎应与慢性颌下腺炎、涎腺混 合瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。合瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。 有时则需经手术切除后做病理检查才能确诊。有时则需经手术切除后做病理检查才能确诊。 ： 常用抗结核病药物 本节的教学目的与要求本节的教学目的与要求 （一）、疖的临床表现一）、疖的临床表现 疖肿起初形成小硬结，有触痛，发红。疖肿起初形成小

9、硬结，有触痛，发红。 至天后，顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色至天后，顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色 的硬结区。局部可有疼痛及烧灼感。脓头可以自行破的硬结区。局部可有疼痛及烧灼感。脓头可以自行破 溃，或在其顶部形成一脓栓，待与周围组织分离后脱溃，或在其顶部形成一脓栓，待与周围组织分离后脱 落。落。 脓液形成并排出以后，创口可在数日内愈合，多无全脓液形成并排出以后，创口可在数日内愈合，多无全 身症状。身症状。 但处理不当可促使炎症扩散。红肿区可以迅速扩大，但处理不当可促使炎症扩散。红肿区可以迅速扩大， 周围组织水肿且压痛明显，病人可出现发热、畏寒、周围组织水肿且压痛明显，病人可出现发热、畏

10、寒、 食欲不振、头痛、白细胞总数升高食欲不振、头痛、白细胞总数升高 在颜面部在颜面部 危险三角区危险三角区(指鼻根到两侧口角的三角形指鼻根到两侧口角的三角形 区域区域) )内的疖肿如发生扩散，可引起海绵窦血栓性静内的疖肿如发生扩散，可引起海绵窦血栓性静 脉炎等严重并发症。脉炎等严重并发症。 二）、痈的临床表现二）、痈的临床表现 好发于好发于唇部唇部，上唇较多见，男性多，上唇较多见，男性多 见。见。 主要表现为病变主要表现为病变发展快发展快，局部肿胀，局部肿胀 范围迅速扩大，形成紫红色的炎症浸范围迅速扩大，形成紫红色的炎症浸 润块，伴有剧烈的疼痛。因感染涉及润块，伴有剧烈的疼痛。因感染涉及 多个毛囊及皮脂腺，沿皮下筋膜扩展，多个毛囊及皮脂腺，沿皮下筋膜扩展， 可在皮肤上形成数个黄白色的脓头。可在皮肤上形成数个黄白色的脓头。 当脓头破溃脓液排出时，可在局部形当脓头破溃脓液排出时，可在局部形