有机磷农药中毒课件

1、有机有机磷磷农药中毒农药中毒 主讲人主讲人 ：马小芳：马小芳 有机磷中毒有机磷中毒 主主 要要 内内 容容 有机磷中毒有机磷中毒 一一 概述：概述：有机磷农药有机磷农药 一一 属属有机磷酸酯有机磷酸酯或或硫代磷酸酯类化合物硫代磷酸酯类化合物 二二 多呈多呈油性油性或或结晶状结晶状 三三 色泽由色泽由淡黄色至棕色淡黄色至棕色 四四 稍有稍有挥发性挥发性，且有，且有蒜臭味蒜臭味 化学结构如下化学结构如下 R RRR为烷基、芳基、羟胺基，为烷基、芳基、羟胺基，X X为烷氧基为烷氧基、丙基，丙基，Y Y 为氧或硫。由于为氧或硫。由于取代基取代基不同，各种有机磷农药毒性相差很大。不同，各种有机磷农药毒性

2、相差很大。 有机磷中毒有机磷中毒 概述：概述：毒物种类毒物种类 v 按用途分为：按用途分为： 有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 v 按毒性程度分为：按毒性程度分为： 剧毒剧毒对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果 高毒高毒敌敌畏敌敌畏 中毒中毒乐果、敌百虫乐果、敌百虫 低毒低毒马拉硫磷马拉硫磷 有机磷中毒有机磷中毒 概述：体内过程概述：体内过程 肝脏内浓度最 高 主要经过消化 道，呼吸道， 皮肤粘膜三条 途径进入体内 24小时经肾脏 排出 48小时完全 排出体外 进入进入代谢代谢排泄排泄 肝脏内浓

3、度最 高 主要经过消化 道，呼吸道， 皮肤粘膜三条 途径进入体内 24小时经肾脏 排出 48小时完全 排出体外 进入进入代谢代谢排泄排泄 体内过程体内过程 体内过程体内过程 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 有有 机机 磷磷 农农 药药 皮 肤 胃肠道 呼吸道 血血 液液 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、 水解、氧化产物（毒性增强）血液 循环或渗透各靶组织中毒酶 ACh蓄积 中毒症状 残留血中胃粘膜、脂肪组织再释放血 液 有机磷中毒有机磷中毒 概述：中毒机制概述：中毒机制 v 有机磷农药是一种有机磷农药是一种神经毒物神经毒物，与乙酰胆碱酯酶（，与乙酰胆碱酯酶（ AchEAchE）结合后

4、，生成较稳定的）结合后，生成较稳定的磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶，使，使 胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（AchAch）的活力，结果使）的活力，结果使 胆碱能神经末梢所释放的胆碱能神经末梢所释放的AchAch大量积蓄。过量的大量积蓄。过量的AchAch 对胆碱能神经突触的冲动传递先兴奋后抑制，继而麻对胆碱能神经突触的冲动传递先兴奋后抑制，继而麻 痹的效应，导致中枢神经系统（痹的效应，导致中枢神经系统（CNSCNS）功能紊乱）功能紊乱 有机磷中毒有机磷中毒 概述：中毒机制概述：中毒机制 胆碱胆碱 酯酶酯酶 生理状态生理状态 水解反应水解反应 磷酰化磷酰化 胆碱酯酶胆碱酯酶 乙

5、酰乙酰 胆碱胆碱 乙乙 酸酸 胆胆 碱碱 乙酰乙酰 胆碱胆碱 病理状态病理状态 不能水解不能水解 活活 化化 抑抑 制制 有机磷中毒有机磷中毒 二二 临床表现临床表现 节后纤维节后纤维节前纤维节前纤维 运动神经运动神经 毒蕈碱样毒蕈碱样 症状症状 烟碱样烟碱样 症状症状 中枢神经中枢神经 系统症状系统症状 有机磷中毒有机磷中毒 临床表现：临床表现：M M样症状样症状 v毒蕈碱（毒蕈碱（M)M)样症状：样症状： 腺体分泌增加腺体分泌增加 平滑肌收平滑肌收 括约肌松弛括约肌松弛 v表现：表现： 1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰啰音音 2.2.胸闷，

6、气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛， 腹泻腹泻 3.3.视力模糊，视力模糊， 大、小便失禁。大、小便失禁。 有机磷中毒有机磷中毒 临床表现：临床表现：N N样症状样症状 v烟碱（烟碱（N)N)样症状：样症状： 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌 v表现：表现： 1.1.皮肤苍白，心率加快，血压高，皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.2.骨骼肌神经骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 有机磷中毒有机磷中毒 临床表现：中枢神经系

7、统症状临床表现：中枢神经系统症状 v轻者：头晕，头痛，情绪不稳轻者：头晕，头痛，情绪不稳 v重者：抽搐昏迷重者：抽搐昏迷 v严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。 有机磷中毒有机磷中毒 临床表现：临床表现：中间综合征中间综合征 v中间综合征：中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发 性神经病之间，故称。主要表现以肌无 力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 v临床表现：临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀 嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进 行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死

8、亡。 有机磷中毒有机磷中毒 临床表现：迟发性多发性神经病临床表现：迟发性多发性神经病 感觉神经感觉神经 v迟发性多发性神经病： 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后开始发 病。 趾端趾端 发麻、疼痛发麻、疼痛 脚不能着地脚不能着地 手不能触物手不能触物 延缓性麻痹延缓性麻痹 足、腕下垂足、腕下垂 运动神经运动神经运动神经运动神经 有机磷中毒有机磷中毒 临床表现：中毒后反跳临床表现：中毒后反跳 v中毒后反跳中毒后反跳： 某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒， 经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急 剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发 生肺水肿和突然死亡。 v原因：原

9、因： 1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收 2.解毒停药过早 临床表现临床表现 有机磷中毒有机磷中毒 三三 诊诊 断断 诊诊 断断 病史：病史：接触史或口服史接触史或口服史 M样症状样症状 N样症状样症状 中枢神经症状中枢神经症状 CHE活性测定活性测定 毒物检测毒物检测 尿代谢产物检测尿代谢产物检测 临床临床 表现表现 实验实验 诊断诊断 v肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：原则治疗：原则 一一 处理危及生命的情况处理危及生命的情况 二二 保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机辅助呼吸保证呼吸道通畅，予气管插管，呼吸机辅助呼吸 三三 维持血压

10、维持血压 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：阻断有机磷的吸收治疗：阻断有机磷的吸收 一一 阻断经皮、呼吸道途径：阻断经皮、呼吸道途径： 脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲 床缝隙，毛发。 二二 阻断消化道途径：阻断消化道途径： 经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中 毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗 出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症 病人可保留胃管1224h，必要时再次冲洗。对插管失败或反 复塞管者，果断采取切开洗胃。 三三 洗胃液：洗胃液： 选用清水或3-5%NB,

11、1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁禁 用用氧化剂，敌百虫禁用禁用碱性溶液。 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：解毒治疗治疗：解毒治疗 抗胆碱药：抗胆碱药： v阿托品阿托品 v长托宁长托宁 解毒解毒 治疗治疗 CHECHE复能剂：复能剂： v氯解磷定氯解磷定 v碘解磷定碘解磷定 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：治疗：抗胆碱药抗胆碱药 一一 药理：药理： 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼 吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。 二二 阿托品：阿托品： 其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯 酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化阿托品化 （口干，

12、皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3- 37.5，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿 托品化1-3d。 三三 盐酸戊乙奎醚（长托宁）：盐酸戊乙奎醚（长托宁）： 新型的抗胆碱药宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状， 对M1M3作用强，对M2选择性弱（不易引起心率快）。 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：治疗：阿托品与长托宁的区别阿托品与长托宁的区别 长托宁：长托宁： v心率不增快 v瞳孔不扩大 vCHE活力恢复较快 vCHE可达正常值的 50%以上 阿托品：阿托品： v心率快 v瞳孔扩大 vCHE恢复慢 v面色潮红 v全身无汗 v尿潴留 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：磷酰化

13、酶治疗：磷酰化酶重活化重活化 老化老化 反应反应 重活化重活化 反应反应 自动自动 活化活化 磷酰化酶脱磷酰基反应磷酰化酶脱磷酰基反应 用药物置换作用， 使整个磷酰基脱 落，恢复酶活性， 是治疗有机磷农 药中毒的根本措根本措 施施 脱落部分磷 酰基团，仍 无酶的活性 自动脱落整个磷 酰基，需数小时 或数十小时 有机磷中毒有机磷中毒 胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶 活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有 效，应早期应用，在形成效，应早期应用，在形成“老化酶老化酶 ”之前使用。之前使用。 治疗：治疗：胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 原则原则 合并合

14、并 尽早尽早 足量足量 重复重复 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：治疗：中间型综合征中间型综合征 一一 以机械通气为主以机械通气为主 二二 重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机 三三 复能剂禁止与碱性药物配伍复能剂禁止与碱性药物配伍 四四 及时准确严格掌握阿托品化的指标：及时准确严格掌握阿托品化的指标： 注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走 神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重 或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日 间阿托品蓄积量不同 五五 护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，护理人员要加强

15、夜间巡视，及时观察病情，准确判断， 减少反跳发生，降低病死率。减少反跳发生，降低病死率。 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：治疗：迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病 v 迟发性多发性神经病的治疗：迟发性多发性神经病的治疗： 有机磷中毒有机磷中毒 治疗：支持治疗治疗：支持治疗 一一 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 二二 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭 三三 预防感染预防感染 四四 有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用 呼吸机辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸。 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施护理措施 病情病情 观察观察 预防预

16、防 感染感染 心理心理 护理护理 神志神志 瞳孔瞳孔 阿托阿托 品化品化 会阴会阴 护理护理 反跳反跳 猝死猝死 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施：病情观察护理措施：病情观察 v 生命体征生命体征 每515min测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录 v 肌力：肌力： 易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力 最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表 情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时 病人头偏向一侧， 继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走 无力。 如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、口唇 等变化，时刻准备

17、应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品 及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼 吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂， 及时吸痰，以防痰液阻塞气管。 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施：神志及瞳孔护理措施：神志及瞳孔 v 观察神志及瞳孔的变化：观察神志及瞳孔的变化： 瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施：阿护理措施：阿托品化与阿托品中毒托品化与阿托品中毒 v使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。 阿托品化及中毒的区别阿托品化及中毒的区别 37.3-37.5 体 温 由小 大瞳 孔 颜面

18、潮红，干燥皮 肤 神经系统 区别区别阿托品化阿托品化 高热 40 极度散大 紫红，干燥 阿托品中毒阿托品中毒 意识清楚或模糊澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷 心 率120次/分，脉搏快而有力心动过速 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施：反跳与猝死护理措施：反跳与猝死 v密切观察防止密切观察防止“反跳反跳” 与猝死发生：与猝死发生： 反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先 兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。 应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施：护理措施：会阴护理会阴护理 v加强会阴护理：加强会阴护理： u有机磷中毒多有大小便失禁 u应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难 u给予留置导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管 有机磷中毒有机磷中毒 护理措施：护理措施：预防感染预防感染 v预防感染预防感染 u严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频 繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做 好消毒处理工作 u保持室内适宜湿度、用1500 84消毒液湿拖地面，并 且每日定时用紫外线室内照射消