中医诊断-必下课件之-切诊

1、第四章第四章 切切 诊诊 第一节第一节 脉诊脉诊 概述 脉诊：又称“切脉”，是指医生用 手指切按病人的动脉搏动，体验脉动应 指的形象，了解和判断病证的一种诊病 方法。 脉诊的历史渊源：始见于内经, 充实于脉经。 一、脉象形成的原理一、脉象形成的原理 心脏搏动心脏搏动 脉道通利脉道通利 血液充盈血液充盈 五五 脏功能脏功能 气推动功能气推动功能 形成脉象的主要脏器：形成脉象的主要脏器： 心、脉心、脉 形成脉象的物质基础：形成脉象的物质基础： 气血运行气血运行 脉象正常的前提条件：脉象正常的前提条件： 五脏协调五脏协调 二、脉诊的部位、方法和注意事项二、脉诊的部位、方法和注意事项 （一）脉诊的部位

2、（一）脉诊的部位 1、三部九候法（遍诊法）、三部九候法（遍诊法） 三部三部 九九 候候 相应经脉和穴位相应经脉和穴位 诊断意义诊断意义 上部上部 （头）（头） 天天 地地 人人 足少阳经（两额动脉）足少阳经（两额动脉） 太阳穴太阳穴 足阳明经（两颊动脉）足阳明经（两颊动脉） 巨髎穴巨髎穴 手少阳经（耳前动脉）手少阳经（耳前动脉） 耳门穴耳门穴 了解头额及颞部的病痛了解头额及颞部的病痛 了解口腔、牙齿情况了解口腔、牙齿情况 了解目和耳情况了解目和耳情况 中部中部 （手）（手） 天天 地地 人人 手太阴经手太阴经 寸口部的太渊穴、经渠穴寸口部的太渊穴、经渠穴 手阳明经手阳明经 合谷穴合谷穴 手少阴

3、经手少阴经 神门穴神门穴 了解肺的情况了解肺的情况 了解胸中之气了解胸中之气 了解心的情况了解心的情况 下部下部 （足）（足） 天天 地地 人人 足厥阴经足厥阴经 五里或太冲穴五里或太冲穴 足少阴经足少阴经 太溪穴太溪穴 足太阴经足太阴经 箕门穴或冲阳穴箕门穴或冲阳穴 了解肝的情况了解肝的情况 了解肾的情况了解肾的情况 了解脾胃的情况了解脾胃的情况 3、寸口诊法、寸口诊法 寸口位置寸口位置 是指腕后高骨（桡骨茎突）是指腕后高骨（桡骨茎突） 内侧桡动脉所在的部位。内侧桡动脉所在的部位。 独取寸口的意义独取寸口的意义 寸口位于手太阴肺经太渊穴寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉十二经脉 汇聚之处汇聚

4、之处-反映经脉气血的运行反映经脉气血的运行 肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺 -反映全身脏腑气血的盛反映全身脏腑气血的盛 衰衰 寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后 -便于检查便于检查 寸口的分部、候脏腑寸口的分部、候脏腑 分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志 桡骨茎突内侧桡骨茎突内侧-关关 关前关前-寸寸 关后关后-尺尺 寸口诊法的三部九候寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、：寸、关、尺三部各有浮、 中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。 寸口分候脏腑有几种不同

5、的说法：寸口分候脏腑有几种不同的说法： 著作著作 寸寸 左左 右右 关关 左左 右右 尺尺 左左 右右 难经难经 心、小肠心、小肠 肺、大肠肺、大肠 肝、胆肝、胆 脾、胃脾、胃 肾、膀胱肾、膀胱 肾、命门肾、命门 脉经脉经 心、小肠心、小肠 肺、大肠肺、大肠 肝、胆肝、胆 脾、胃脾、胃 肾、膀胱肾、膀胱 肾、三焦肾、三焦 景岳景岳 全书全书 心、心包心、心包 络络 肺、膻中肺、膻中 肝、胆肝、胆 脾、胃脾、胃 肾、膀胱、肾、膀胱、 大肠大肠 肾、三焦肾、三焦 命门小肠命门小肠 医宗医宗 金鉴金鉴 心、膻中心、膻中 肺、胸中肺、胸中 肝膈胆肝膈胆 脾、胃脾、胃 肾、膀胱、肾、膀胱、 小肠小肠 肾

6、、大肠肾、大肠 寸寸 左左 右右 关关 左左 右右 尺尺 左左 右右 心心 膻中膻中 肺肺 胸中胸中 肝肝 胆胆 膈膈 脾脾 胃胃 肾肾 膀胱膀胱 小肠小肠 肾肾 大肠大肠 （二）诊脉的方法与注意事项（二）诊脉的方法与注意事项 1 1、诊脉的时间、诊脉的时间 2 2、每次诊脉的时间、每次诊脉的时间 3 3、平息定至、平息定至 4 4、病人体位、病人体位 5 5、指法、指法 布指调指布指调指要领要领 三指平齐三指平齐 中指定关中指定关 布指疏密得当布指疏密得当 常用指法常用指法 举法举法 按法按法 寻法寻法 三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征 （一）脉象要素（一）脉象要素 位位 数数

7、形形 势势 脉位脉位 至数至数 脉力脉力 流利度流利度 紧张度紧张度 均匀度均匀度 （二）正常脉象特点（二）正常脉象特点 脉象特征脉象特征 临床意义临床意义 有胃有胃：从容、和缓、流利从容、和缓、流利 脾胃功能强健脾胃功能强健 有神有神：节律整齐、柔和有力节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺气血充足，心神健旺 有根有根：沉取有力、尺脉明显沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈肾气旺盛，肾精充盈 （三）（三） 平脉的生理性变异平脉的生理性变异 1、四季气候四季气候 2、地理环境、地理环境 3、年龄、年龄 4、 性别性别 5、 体格体格 6、 情绪情绪 7、劳逸劳逸 8、饮食饮食 9、脉位生理性

8、异位（斜飞脉、脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）反关脉） 四、四、 常见脉象及其临床意义常见脉象及其临床意义 (一)脉位分类 浮脉浮脉：轻按即得，重按反减轻按即得，重按反减 -主表证、主虚阳外越证（病重）、主表证、主虚阳外越证（病重）、 可见于体瘦而脉位表浅的健康人可见于体瘦而脉位表浅的健康人 沉脉沉脉：轻取不应，重按始得：轻取不应，重按始得 -主里证、可见于体胖脉位较深的主里证、可见于体胖脉位较深的 健康人健康人 (二)脉率分类 迟脉迟脉：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动3-4至至 （60次次/分）分） -主寒证（有力为寒凝，无力为主寒证（有力为寒凝，无力为 阳虚）阳虚） 数脉数脉：脉来急

9、促，一息：脉来急促，一息5-6至至 -主热证、可见于正常人处于运主热证、可见于正常人处于运 动或情绪激动时动或情绪激动时 (三)脉宽度分类 洪脉洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 -主气分实热证、可主邪盛正虚、主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大夏季正常脉象稍显洪大 细脉细脉：脉细如线，应指明显：脉细如线，应指明显 -主气血两虚，诸虚劳损，可主气血两虚，诸虚劳损，可 主湿主湿 证证 (四)脉长度分类 长脉长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部脉体过长，超过寸、关、尺三部 -主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证 亦可见于健康人亦可见于健康人 短脉短脉：脉体过

10、短，不及寸部或尺部：脉体过短，不及寸部或尺部 -主气病（气虚、气滞）主气病（气虚、气滞） (五)脉力度分类脉力度分类 虚脉虚脉： 轻按无力，重按空虚轻按无力，重按空虚 -主一切虚证主一切虚证 气血亏虚气血亏虚-脉细无力、脉细无力、 阴虚阴虚-数而无力数而无力 阳虚阳虚-迟而无力迟而无力 实脉实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛：脉来充盛有力，来盛去也盛 轻按重按皆然轻按重按皆然 -主一切实证主一切实证 (六)脉流利度分类度分类 滑脉：滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠脉来流利，应指圆滑，如盘走珠 -主痰饮、食滞、实热证主痰饮、食滞、实热证 主孕脉、亦见于健康的青年人主孕脉、亦见于健康的青年人 涩脉涩

11、脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟细而迟 -主伤精、血少、痰食内主伤精、血少、痰食内 停、气停、气 滞血瘀滞血瘀 (七)脉紧张度分类 弦脉弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强端直而长，如按琴弦，脉势强 硬，应指有挺直感和劲急感硬，应指有挺直感和劲急感 -主肝胆病、痛证、痰饮主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象老年正常人脉多带弦象 濡脉濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即：浮细而软，如絮浮水，轻按即 得，重按不显得，重按不显 -主湿证、精血亏少主湿证、精血亏少 (八)脉均匀度分类度分类 代脉代脉： 缓而时止，止有定数缓而时止，止有定数 -主脏气衰微主脏气衰微 亦

12、可见于痹证、跌打损伤、惊恐亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐 促脉：促脉： 数而时止，止无定数数而时止，止无定数 -主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿 食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少 结脉：结脉： 缓而时止，止无定数缓而时止，止无定数 -主阴盛气结主阴盛气结 五、五、 相兼脉和真脏脉相兼脉和真脏脉 （一）相兼脉（一）相兼脉 28脉中两个或两个以上脉象同时出现脉中两个或两个以上脉象同时出现 于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是 复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼

13、 脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病 的相加。的相加。 （二）真脏脉（二）真脏脉 1、概念、概念: 凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、 无根者，即为真脏脉。又称无根者，即为真脏脉。又称“败脉败脉”、“绝绝 脉脉”、“死脉死脉”。 2、基本类型、基本类型: 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏 无根之脉：虚大无根或微弱不应指无根之脉：虚大无根或微弱不应指 无神之脉：脉率无序，脉形散乱无神之脉：脉率无序，脉形散乱 六、六、 诊妇人脉与小儿脉诊妇人脉与小儿脉 （一）诊妇人脉（一）诊妇人脉 月经脉月经脉脉略

14、滑数脉略滑数 妊娠脉妊娠脉滑数冲和，尺部尤显滑数冲和，尺部尤显 死胎脉死胎脉脉沉涩无力脉沉涩无力 临产脉临产脉尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显 （二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 一指定三关，一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉岁以内小儿以望指纹代替脉 诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、 强弱、缓紧强弱、缓紧 七、七、 脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊的临床意义及脉症从舍 （一）脉诊的临床意义一）脉诊的临床意义 1. 探求病因探求病因 2. 确定病位确定病位 3. 判断病性判断病性 4. 判断病情的进退和预后判断病情的进退和预后 （二）脉症顺逆与从舍二

15、）脉症顺逆与从舍 脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。 脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在 反映疾病本质方面是一致的。反映疾病本质方面是一致的。 脉症不相应脉症不相应 : 舍脉从症：真症假脉的取舍。舍脉从症：真症假脉的取舍。 舍症从脉：真脉假症的取舍。舍症从脉：真脉假症的取舍。 第二节第二节 按诊按诊 概概 述述 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些 部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的 一种方法。

16、一种方法。 一、按诊的方法与意义：一、按诊的方法与意义： 1.体位：体位： 2.手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩）手法：触、摸、按、叩（直接叩与间接叩） 3.注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、注意事项：举止大方、态度端正、手法柔和、 医患合作。医患合作。 二、按诊的内容二、按诊的内容 （一）按肌肤：（一）按肌肤： 1.诊寒热：诊寒热：以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证；以了解人体阴阳的盛衰。一般而言，皮肤不热多为阴证； 皮肤灼热多为阳证。皮肤灼热多为阳证。 2.诊润燥滑涩：诊润燥滑涩：以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为气以了解汗出与否及气血津液的盛衰。肌肤滑润为

17、气 血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。血充盛；肌肤甲错为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛：诊疼痛：按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。按之痛减多为虚证；硬痛拒按多为实证。 4.诊肿胀：诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多 为气肿。为气肿。 5.诊疮疡：诊疮疡：触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。触按疮疡局部的凉热、软硬来判断证之阴阳寒热。 （二）按手足：（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热 虚实。虚实。 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属

18、逆侯。热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。 手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。 额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。 小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻 痘将发之象。痘将发之象。 （三）按胸胁：（三）按胸胁： 主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和主要是用于诊察心、肺、肝、胆等脏腑的病变。包括按胸部和 按胁部两部分。按胁部两部分。 1.按胸部按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。多为肺胀。 按之胸痛，叩之音浊者按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。常为饮停胸膈或痰热壅肺。 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为多为 心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。为心气衰竭。 2.按胁部按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。按胁肋主要是了解肝胆疾病。 胁痛喜按，胁下按之空虚无力胁痛喜按，胁