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文档简介

1、困难教职工建档立卡申报表申报人:申报人单位：齐齐哈尔医学院工会委员会填报说明一、申请人必须是学院本部教职工二、“出生年月”的填写格式： 198209三、“工作状态”的填写范围是：在职在编教职工四、“身体状况”填写：健康、患病、残疾、工伤级别 （1-10 级 ）五、“住房面积”为建筑面积，要与房产证一致六、“致困原因”（可填写多项）：重大疾病、收入低、子女就学、意外灾害、伤 残等七、“工作 / 学习情况”填写：在校、在岗、待业八、家庭成员要填写在同一户籍下的人员，夫妻离异的需提供离婚证九、家庭收入情况中的“月工资”包括：家庭成员所在单位发放的工资收入和自谋 职业收入十、家庭收入情况的“其他收入”

2、包括：1. 储蓄存款及利息、 有价证券及红利；2. 出租或变卖家庭财产获得的收入；3. 法定赡养人应当给付的赡养费；4. 继承的遗产和接受的赠予；5. 实物收入按市场价估值计算。十一、家庭支出情况里的“学校等级”指的是小学、初中、高中、中专、大专、本 科等类型十二、家庭困难情况简述模板：本人 xxx性别，年龄，工作状态，家庭成员情况, 家庭困难的具体原因困难教职工家庭情况登记表职工 情况姓名性别出生年月工作状态单位家庭人口数身体状况住址联系电话住房面积身份 证号致困原因已婚教职工配 偶 情 况姓名出生年月工作情况单位身体状况子女 情 况姓名出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业/从事

3、岗位上学/上班年份年级学校等级身体状况姓名出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业/从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体状况姓名出生年月性别工作/学习情况学校或单位名称所学专业/从事岗位上学/上班年份年级学校等级身体状况未婚教职工父 母 情 况姓名与申请人关系出生年月工作情况单位名称身体状况家 庭 收 入 情 况姓名月工资全年奖金等其他收入上年度家庭总收入备注家庭其他收入合计家庭收入合计（元）人均月收入（元）家庭主要支出情况学业支出姓名就读学校学校 等级年级入学 年份专业学费住宿及 其他费用医疗支出姓名疾病名称及伤残等级总花费自付总花费本年度 花费本年度自 付费用总计（学业支出+本年度医药自付费用）元家 庭 困 难 情 况 简 述入 户 走 访 情 况入户走访时间年月日上午（下午）时家庭接待 人员入户走访情况简述（100字以内）一、家庭环境情况二、资产情况（包括房产、汽车等）三、其他情况入户调查单位：走访人员签字（二人以上）：承诺上述情况完全属实。申请人签字：公示情况所在单位工会公示 情况公示时间公示地点和形式公示照片（公示单、场所）公示经办人签字（两人以上）

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