自我血糖监测指南解读(版)ppt课件

1、 自我血糖监测的适用范围自我血糖监测的适用范围 n所有糖尿病患者都应进行所有糖尿病患者都应进行SMBG n胰岛素治疗的患者，应用胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控能改善代谢控 制、并可能减少糖尿病相关终点事件制、并可能减少糖尿病相关终点事件 n非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，型糖尿病患者， SMBG在糖在糖 尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进尿病综合管理中的地位尚未达成共识，需要进 一步研究一步研究 SMBG监测频率建议监测频率建议 治疗方案治疗方案指南指南未达标（或治疗开始时）未达标（或治疗开始时）已达标已达标 胰岛素胰岛素 治疗治疗 CDS（2010）5次次/天天

2、2-4次次/天天 ADA（2010）多次注射或胰岛素泵治疗：多次注射或胰岛素泵治疗：3次次/天天 1-2次注射：次注射：SMBG有助于血糖达标，为使有助于血糖达标，为使 餐后血糖达标应进行餐后血糖监测餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 非胰岛素非胰岛素 治疗治疗 IFD(2009)每周每周1-3天，天，5-7次次/天天 （适用于短期强化监测）（适用于短期强化监测） 每周监测每周监测2-3次次 餐前和餐后血糖餐前和餐后血糖 CDS（2010）每周每周3天，天， 5-7次次/天天每周每周3天天,2次次/天天 ADA（2010）（包括医学营养治疗者）（包括医学营养治疗者） SMBG有助于血糖有助于血糖

3、达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 各时间点血糖的适用范围各时间点血糖的适用范围 时间点时间点适用范围适用范围 餐前血糖餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、 血糖控制较好者）血糖控制较好者） 餐后餐后2小时血糖小时血糖空腹血糖已获良好控制，但空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标仍不能达标 者；需要了解饮食和运动对血糖影响者者；需要了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖睡前血糖注射胰岛素患者注射胰岛素患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖夜间血糖胰岛素治疗已接近达

4、标，但空腹血糖仍高者；胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者； 或疑有夜间低血糖者或疑有夜间低血糖者 其他其他出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动出现低血糖症状时应及时监测血糖；剧烈运动 前后宜监测血糖前后宜监测血糖 糖尿病患者的糖尿病患者的SMBG方案方案 SMBG方案方案 胰岛素治疗者胰岛素治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者 单纯生活方式干预者单纯生活方式干预者 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗 每日两次预混胰岛素治疗每日两次预混胰岛素治疗 短期强化监测方案短期强化监测方案 交替配对监测方案交替配对监测方案 餐时配对监测方案餐时配对监测方案 每周血糖谱方案每周

5、血糖谱方案 胰岛素强化治疗患者的胰岛素强化治疗患者的SMBG方案方案 n目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的 患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后 n监测方法：每天监测血糖监测方法：每天监测血糖5-7次；如有低血糖表现需随时测血糖；次；如有低血糖表现需随时测血糖； 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖 多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午

6、餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 未达标未达标XX(X)X(X)XX 已达标已达标XXXX 基础胰岛素治疗患者的基础胰岛素治疗患者的SMBG方案方案 n目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后 n监测方法：达标前每周监测监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖，每天空腹血糖，每2周复诊周复诊1次，复诊次，复诊 前一天加测前一天加测5点血糖谱；达标后每点血糖谱；达标后每2周监测周监测3次血糖，即：空腹、次血糖，即：空腹、 早餐后或晚餐后，每月复诊早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5点血糖谱点血糖谱

7、 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标未达标 每周每周3天天X 复诊前复诊前1天天XXXXX 已达标已达标 每周每周3天天XXX 复诊前复诊前1天天XXXXX 每日两次预混胰岛素治疗患者的每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案方案 n目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后目标人群：使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后 n监测方法：达标前每周监测监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周周 复诊复诊1次，复诊前一天加测次，

8、复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每点血糖谱；达标后每2周监测周监测3次血次血 糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加次，复诊前一天加 测测5点血糖谱。点血糖谱。 每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标未达标 每周每周3天天XX 复诊前复诊前1天天XXXXX 已达标已达标 每周每周3天天XXX 复诊前复诊前1天天XXXXX 非胰岛素治疗者的短期强化非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案方案 n目标人群：非胰岛素治疗患

9、者，有低血糖症状；旅行；感染等应目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应 激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平水平 升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新工作或改变工 作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。作时间；需要获得更多的血糖信息等情况。 n监测方法监测方法:每周每周3天，监测天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前。点血糖，包括餐前、餐后及睡前。 非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例 空腹空腹早餐后

10、早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 周一周一 周二周二 周三周三XX（X）XXX（X） 周四周四XX（X）XXX（X） 周五周五XX（X）XXX（X） 周六周六 周日周日 非胰岛素治疗者的交替配对非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案方案 n目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充 分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以调整为交替配对 SMBG方案。方案。 n监测方法监测方法:每周每周7天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血天交替监测早

11、餐前后、午餐前后或晚餐前后血 糖。糖。 非胰岛素治疗者的交替配对非胰岛素治疗者的交替配对SMBG方案举例方案举例 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 周一周一XX 周二周二XX 周三周三XX 周四周四XX 周五周五XX 周六周六XX 周日周日XX 非胰岛素治疗患者的餐时配对方案非胰岛素治疗患者的餐时配对方案 n目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时目标人群：非胰岛素治疗患者血糖控制稳定时 n监测方法监测方法:餐时配对方案建议每周餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午天，分别配对监测早餐、午 餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措

12、施对餐和晚餐前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对 血糖水平的影响血糖水平的影响 非胰岛素治疗患者的餐时配对非胰岛素治疗患者的餐时配对SMBG方案举例方案举例 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 周一周一XX 周二周二 周三周三XX 周四周四 周五周五 周六周六XX 周日周日 生活方式治疗患者的生活方式治疗患者的SMBG方案方案 n目标人群：单纯生活方式干预患者目标人群：单纯生活方式干预患者 n监测方法监测方法:每周测每周测5-7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能 在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗在血糖

13、持续不达标时尽早开始药物治疗 单纯生活方式干预患者单纯生活方式干预患者SMBG方案举例方案举例 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 每周一天每周一天XX（X）X(X)XX SMBG的准确性的准确性 n准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间 的一致程度的一致程度 n精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度 高准确性高准确性 低准确性低准确性 低准确性低准确性 高准确性高准确性 高精确性高精确性 高精确性高精确性 低精确性低精确性 低精确性低精确性 。

14、 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 血糖仪的准确性标准血糖仪的准确性标准 n对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试对比条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试 的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试 n准确性标准准确性标准 n精确性标准精确性标准 血糖测试范围血糖测试范围准确性标准准确性标准 4.2mmol/L95%的测试结果在的测试结果在0.83mmol/L偏差范围内偏差范围内 4.2mmol/L95%的测试结果在的测试结果在20%偏差范围内偏差范围内 血糖测试范围血糖测试范围准确性

15、标准准确性标准 5.5mmol/L标准差（标准差（SD） 0.42mmol/L 5.5mmol/L变异系数（变异系数（ CV ） 7.5% SMBG的影响因素的影响因素 n血样来源：全血血样来源：全血/血浆血浆 n红细胞压积红细胞压积 n血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD） /葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶 （GDH） nGDH辅酶辅酶:吡咯喹啉醌（吡咯喹啉醌（PQQ）/黄素腺嘌呤二核苷酸黄素腺嘌呤二核苷酸 （FAD）/烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD） n内源性和外源性药物干扰内源性和外源性药物干扰 nPH值、温度、湿度和海拔高度值、温度、湿度和海拔高

16、度 n操作不当操作不当 血糖测试和记录的注意事项血糖测试和记录的注意事项 测试前测试前 清洁采血部位清洁采血部位 按摩采血部位按摩采血部位 切勿挤压采血切勿挤压采血 测试中测试中 一次性吸取一次性吸取 足量血样，足量血样， 测试中不要测试中不要 移动试纸和移动试纸和 血糖仪血糖仪 测试后测试后 记录血糖测记录血糖测 试结果，试试结果，试 纸与针头丢纸与针头丢 弃至适当容弃至适当容 器，测试用器，测试用 品存放在干品存放在干 燥清洁处燥清洁处 需要血糖仪校准的情况需要血糖仪校准的情况 n新购买血糖仪新购买血糖仪 n启用新的试纸条启用新的试纸条 n血糖仪更换电池后血糖仪更换电池后 nSMBG结果与

17、糖化血红蛋白或临床情况不符结果与糖化血红蛋白或临床情况不符 n怀疑血糖仪不准确时怀疑血糖仪不准确时 SMBG血糖数据管理血糖数据管理 n血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息血糖日志：包括血糖、饮食、运动等多方面信息 n计算机化的血糖数据管理软件：提高血糖记录册、计算机化的血糖数据管理软件：提高血糖记录册、 血糖趋势图、血糖趋势图、14天图谱等工具天图谱等工具 n用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖 控制的影响，指导治疗方案的优化控制的影响，指导治疗方案的优化 n计算机化的血糖数据管理，利用有线或无线传输技计算机化的血糖数据管理，利用有线

18、或无线传输技 术，将血糖仪与电脑连接，将血糖数据下载至血糖术，将血糖仪与电脑连接，将血糖数据下载至血糖 管理软件管理软件 指导患者将指导患者将SMBG用于自我糖尿病管理用于自我糖尿病管理 n与患者充分讨论个体化血糖控制目标与患者充分讨论个体化血糖控制目标 n认真审查血糖记录认真审查血糖记录 n与患者共同回顾与患者共同回顾SMBG结果结果 n指导患者如何解释监测结果指导患者如何解释监测结果 n根据根据SMBG积极改变行为方式积极改变行为方式 n根据根据SMBG调整治疗方案调整治疗方案 如何设定血糖控制目标如何设定血糖控制目标 n参考糖尿病防治指南或自行定义参考糖尿病防治指南或自行定义 n培训患者

19、寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值培训患者寻找适合自己的低血糖和高血糖界限值 n培训患者寻找适合不同时点的血糖极值培训患者寻找适合不同时点的血糖极值 3.9 低血糖低血糖 3.9-4.3 血糖偏低血糖偏低 4.4-7.0 控制目标控制目标 7.1-10 空腹高血糖空腹高血糖 10 高血糖高血糖 SMBG的局限性的局限性 n不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中 n针刺采血给患者带来不适感针刺采血给患者带来不适感 n如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱 n血糖监测系统的准确性不一血糖监测系统的准确性不一

20、 总总 结结 nSMBG是评价血糖控制的最基本手段是评价血糖控制的最基本手段 n新指南对不同治疗阶段患者，提供新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监表格式监 测方案，便于临床借鉴使用测方案，便于临床借鉴使用 nSMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，监测方案的推广和监测结果的评价与解读， 将是今后糖尿病管理工作的重点之一将是今后糖尿病管理工作的重点之一 监测案例监测案例1 n男，男，33岁，口干、多饮、体重下降岁，口干、多饮、体重下降2个月个月 n空腹血糖空腹血糖15.8mmol/L，餐后餐后2小时血糖小时血糖21.3 mmol/L，糖化糖化 血红蛋白血红蛋白9.6% n给予胰岛

21、素强化治疗：门冬胰岛素给予胰岛素强化治疗：门冬胰岛素30早餐前早餐前20u、午餐前午餐前10u、 晚餐前晚餐前20u n血糖监测方案：每天监测血糖血糖监测方案：每天监测血糖7次，必要时加测夜间次，必要时加测夜间03:00血糖血糖 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 XXXXXXX 监测案例监测案例2 n男，男，43岁，发现血糖高岁，发现血糖高1周周 n空腹血糖空腹血糖11.8mmol/L，餐后餐后2小时血糖小时血糖15.7 mmol/L，近近1 年体重减轻年体重减轻5KG n治疗：二甲双胍治疗：二甲双胍500mgTid，地特胰岛素地特胰岛素10u睡前皮

22、下注射睡前皮下注射 n血糖监测方案：每周监测血糖监测方案：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一次，复诊前一 天加测天加测5点血糖谱点血糖谱 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 每周每周3天天X 复诊前复诊前1天天XXXXX 监测案例监测案例3 n女，女，58岁，血糖高岁，血糖高10年，视物模糊年，视物模糊1年年 n诊断：诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变 n目前注射诺和灵目前注射诺和灵30R 20u/早、早、 22u/晚，空腹血糖晚，空腹血糖 8.4mmo

23、l/L，餐后餐后2小时血糖小时血糖11.7 mmol/L n血糖监测方案：每周血糖监测方案：每周3天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊天测空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1 次，复诊前一天加测次，复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 每周每周3天天XX 复诊前复诊前1天天XXXXX 监测案例监测案例4 n女，女，55岁，诊断：岁，诊断：2型糖尿病型糖尿病 n平日口服格列美脲平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好血糖控制良好 n三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为三天前至