中医外科用药特征与肿瘤治疗探索

1、中医外科用药特征与肿瘤治疗探索作者：何秀兰王沛单位：北京中医药大学东方医院中医外科学包括的范围是指发生于体表，一般肉眼可见、有形可征 及需要以外治为主要疗法的疾病。故从传统上乳腺癌、直肠癌、甲状 腺癌、皮肤癌、淋巴瘤、淋巴结转移癌、部分软组织肉瘤等等，属中 医外科病范畴。中医外科早在内经中既有记载，灵枢痈疽中 载有19个外科病例。但早期的中医外科学，注重各种外治法的研究与 记载,而中医外科病的内治法研究比较少，至明清时期才趋于成熟。目 前临床上仍在延用的且有一定临床效果的抗肿瘤内服中成药,如犀黄 丸、小金丸、梅花点舌丹、六神丸、蟾酥丸等,及临床常用的抗肿瘤 方剂，如消瘵丸、阳和汤等，均出自那个

2、时期，是用于治疗包块、阴疽、 瘵病、恶疮的常用内服药。所以,从中医外科用药特色探讨肿瘤的治 疗，值得进一步深入研究。中医外科到明清时期，基木趋于成熟，并形成了“正宗派、“全生派、 “心得派三大家。“正宗派代表陈实功著书外科正宗，明确主张临 证要以脏腑经络为辨证纲领，要内外并重，内治长于消、托、补,外治讲 究刀、针技术，用药强调要顾护“脾胃，反对滥用寒凉攻伐胃气。“全生 派代表王维德明确提出以温通为治疗大法，在其外科证治全生集 中主张以“阳和通凑，温补气血，为阴疽类疾病的治疗原则，并公开了其 家传秘方阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹等。“心得派代表高 秉钧著书疡科心得集特别提出,对外科四大绝症

3、要以补为主，攻补 兼施。他们的这些观点，对现今中医治疗肿瘤也有较好的临床指导意 义。用药注重温通:外科用药,忌用一派苦寒，一方面恐苦寒伤胃，另一方 而恐寒凝,不利于气血的疏通。中医外科局部病机强调气血凝滞、经 络阻塞是其基木病理变化。气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而 使其功能失常的病理变化，气血生化不及是因虚而滞，运行障碍是因实 而滞，实可以是热壅、痰阻，可以是血瘀，可以是毒聚，经络阻塞是结果。 外科阴证,以温通之法治之当是正理。但外科阳实之证,治之也并非用 一派寒凉，如治疮疡阳证最著名的仙方活命饮，古今名医方论称其 为“此疡门开手攻毒第一方也治之之法,妙在通经之绝，行气之滞，佐 之以豁痰

4、、理气、解毒。唐容川血证论“此方纯用行血之药，加防 风、白芷,使达于肌表;加山甲、皂刺,使透乎经脉。然血无气不行，故以 陈皮、贝母散利其气;血因火而结，故以银花、花粉清解其火，为疮证散 肿之第一方其方乃平剂。由此可见一斑，中医外科用药是忌过于苦 寒的。中医外科局部辨证特点是分阴阳。这一观点源于明代“全生派代 表王维德，王氏在其外科证治全生集中创立了以阴阳为主的辨证 论治原则，即“凭经治症天下皆然，分别阴阳，唯余一家。王氏以“阴虚阳 实为立论基础，将复杂的外科疾病分为“阴证属虚属寒、“阳证属实属 热两大类,为后世临床起到了很好的指导作用，并延用至今。从肿瘤局 部辨证看，体表的肿瘤初起一般皮色如常

5、，无红、肿痛，从局部发展看包 块生长缓慢，不长到一定程度不易溃，溃后则很难愈合，类似于“阴疽、 “石疽、“痰核、“顽疮等的局部表现，故属中医阴证，且属气血不足之 虚证。故治疗此类病，用药当温通，如治疗乳腺包块的传统中成药小金 丸，药性也是偏温的。温通药，除常用的温经散寒药如附子、干姜、桂枝、肉桂外，还喜用 温通气血的川茸、当归,温散寒痰的白芥子、半夏、猫爪草、僵蚕等。 附子木草正义：“通十二经纯阳之要药，外达皮毛而除表寒，里则达 下元而温痼冷，彻内彻外。桂枝走表,走中、上焦，肉桂走里，走下焦。 白芥子药品化义：痰在皮里膜外，非此不达。注重温补:补法为外 科病内治法消、托、补三法之一，为外科疾病

6、中、后期常用治则。中 医外科温补派的代表人物当推明代薛己，在其外科发挥中細中疡 附方22首，其中有参、罠、术、草、地、归的24首，溃疡附方8首, 有补药5首，“溃疡作痛附方9首,有补药8首，“溃疡发热附方14首, 有补药13首，可见其对温补的重视。温补的治疗思想也与同时代内科 大医家张景岳治噎膈思路一致“凡治噎膈大法。当以脾肾为主，治脾者 宜从温养,治肾者宜从滋润。中医外科中常用的温补药首推黄罠，中医古代有黄罠乃“疮家之圣 药之说，疮疡早期伴气虚、中期托脓外出、晚期助伤口愈合等,均可用 黄罠;何首乌解毒养血,亦为常用之品，有“疮扫之称，无论哪一期均可 用，此外常用的温补药有补骨脂、女贞子、人参

7、、五味子、口术、茯 苓、当归等。肿瘤属慢性消耗性疾病，起病即虚，久病愈虚，故温补当为 治疗大法之一。近几十年来,中医防治肿瘤的研究，主要是在2个方向 上，一是抗肿瘤中药的研究，如康莱特注射液、华蟾素注射液、榄香烯 注射液、金龙胶囊等;另一方面是“扶正的研究,且扶正培木法的研究 取得的成果也最为突出，而在临床中应用最广泛、肿瘤患者受益最大 的也是扶正培本这一法则。如余桂清的“健脾益肾颗粒，孙燕院士的 贞罠扶正冲剂，李乃卿的“参罠扶正注射液等等。同时，中医外科擅用动物类药主要有几方面，透脓、息风镇痉、解毒 攻毒、活血搜络、软坚散结等。如仙方活命饮、透脓散，用穿山甲起 透脓外出的作用;五虎追风散（用

8、于破伤风）含全蝎、僵蚕、蝉衣起息风 镇痉作用;五虎汤（用治梅毒毒结筋骨）含全虫、僵蚕、穿山甲、蝦蚣、 斑螫等，起解毒攻毒作用;小金丹用地龙、五灵脂等,起活血通络、散结 作用;消瘵丸用贝母、牡蛎,起软坚散结作用等。中医认为动物类药乃 血肉有情之品，以咸味、辛味居多，气温或平,有些有小毒。辛味“能散, 能行，加之性温，多能通、消壅滞;咸以入血、软坚散结，故素问宣明 五气曰“咸走血;又以取类比象法，虫类药性善走窜，剔邪搜络,攻坚破 积,清代吴鞠通言“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓 无微不入,无坚不破。其药效多强，药力多猛，一般用于急症、重症、 顽症，如中风、久咳、骨关节病、癥积聚、瘵病、恶疮等。目前临床上常用的抗肿瘤动物类药，包括白花蛇、虫、鳖甲、牡蛎、 全蝎、蝦蚣、僵蚕、蟾蛛、壁虎、地龙、蜂房、九香虫、鼠妇、水蛭、 虻虫、蟋蟀等。己应用的中成药有金龙胶囊，注射液有华蟾素等。中 医外科擅用有小毒药，常用有小毒药如五五丹、九一丹等