糖尿病合并多种并发症患者护理查房

1、 内内 容容 病史汇报 体格检查 护理诊断、措施、评价 相关知识 目目 的的 1、掌握糖尿病合并多种并发症患者的护理、掌握糖尿病合并多种并发症患者的护理 2、掌握糖尿病足的护理、掌握糖尿病足的护理 3、掌握糖尿病治疗、掌握糖尿病治疗“五架马车五架马车” 4、熟悉各种并发症的症状和处理、熟悉各种并发症的症状和处理 病史汇报 患者患者14床，床，女性，女性，67岁岁，因，因“确诊糖尿病确诊糖尿病26年余，全身多处疼痛伴双年余，全身多处疼痛伴双 下肢抽搐一月下肢抽搐一月于于3月月19日日09:50轮椅轮椅入院。入院。 来时神志清楚，测来时神志清楚，测T:36.3,P:87次次/分分,R:20次次/分

2、分,BP:150/90mmhg，右，右 侧肢体活动自如，左侧肢体肌力侧肢体活动自如，左侧肢体肌力0-I级，双下肢无明显水肿。左足第二趾级，双下肢无明显水肿。左足第二趾 可见一约可见一约11.5cm的破溃，中间发黑，有脓性渗液的破溃，中间发黑，有脓性渗液 ADL评分：评分：50分，分，Morse：80分，管道滑脱评分：分，管道滑脱评分：0分，分，Braden评分：评分： 18分分 既往史：患者曾因既往史：患者曾因糖尿病糖尿病.糖尿病性视网膜病糖尿病性视网膜病.糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变.高高 血压血压.缺血性心脏病缺血性心脏病.左肱骨骨折内固定术后左肱骨骨折内固定术后.左下肢骨折外

3、固定术后左下肢骨折外固定术后.泌尿泌尿 系感染系感染.脑梗死脑梗死.慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作反复在我院及我科住院治疗，好反复在我院及我科住院治疗，好 转出院，遗留有左侧肢体偏瘫。转出院，遗留有左侧肢体偏瘫。 入院情况：入院情况： 病史汇报 糖尿病糖尿病 糖尿病足糖尿病足 慢性支气管炎慢性支气管炎 高血压高血压 冠心病冠心病 脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症 抽搐待查抽搐待查 初步诊断：初步诊断： 病史汇报 1.积极完善相关检查； 2.做好糖尿病健康教育； 3.治疗予监测控制血糖，改善微循环（丹参酮A磺酸 钠）,止痛（氯诺昔康）补钙（羟苯磺酸钙、葡萄糖 酸钙）及抗感染（头孢西丁、左氧氟沙

4、星）等对症 处理，密切观察病情变化。 诊疗经过：诊疗经过： 阳阳 性性 检检 查查 BNP424(0125）ng/L 超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白T27.090(6.11mmol/L而而7.1mmol/L为空腹血糖受损；为空腹血糖受损； 如如7.1mmol/L考虑糖尿病；考虑糖尿病； 如血糖低于如血糖低于2.89mmol/L，临床产生相应的症状称为，临床产生相应的症状称为“低低 血血糖” 急性并发症 常见的 慢性并发症 1、心、血管病变、心、血管病变 2、糖尿病性肾病、糖尿病性肾病 3、眼部病变、眼部病变 4、神经病变、神经病变 5、感染、感染 治 疗 . 治 疗 1、饮食饮食疗法：疗法： 适当节

5、制饮食可减轻胰岛适当节制饮食可减轻胰岛B细胞的负担，长期坚细胞的负担，长期坚 持，轻症持，轻症2型糖尿病可作为主要治疗方法型糖尿病可作为主要治疗方法 控制热量、合理配餐、清淡饮食、戒烟限酒控制热量、合理配餐、清淡饮食、戒烟限酒 表1体力活动与热量需要（千卡/天/公斤） 劳动强度劳动强度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖 卧床休息2025152015 轻度体力劳动3525302025 中度体力劳动403530 重度体力劳动40454035 主食主食按劳动强度大致估计： 休息：每日主食4 5两 轻度体力劳动：每日主食5 7两 中度体力劳动：每日主食7 8两 重度体力劳动：每日主食8 10两 糖尿病食谱粗算法

6、 主食主食 轻度体力劳动强度： 主食（两）=标准体重/10+1.0 标准体重=身高（cm）-105 每增加一个劳动强度，主食增加1.5两 实际体重比标准体重每增加5公斤，主食减1两， 减少5公斤加1两。 糖尿病患者应该怎样吃主食？ 1、“少量多餐少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减轻胰岛，有助于降低餐后血糖，减轻胰岛 负担，保持血糖平稳；负担，保持血糖平稳； 2、“粗细粮搭配粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维，消化吸，粗杂粮富含膳食纤维，消化吸 收慢，餐后血糖升幅低；收慢，餐后血糖升幅低； 3、“吃干不喝稀吃干不喝稀”，喝稀饭会使餐后血糖明显升高，喝稀饭会使餐后血糖明显升高 ； 4、进餐时间要、进

7、餐时间要规律规律，少食零食；，少食零食； 5、严格执行，、严格执行，长期坚持长期坚持。 糖尿病患者宜吃哪些蔬菜？ 1、含糖量、含糖量1%3%：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜：大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜 、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦 、西红柿、莴笋、竹笋、茄子、菜花、绿豆芽等，、西红柿、莴笋、竹笋、茄子、菜花、绿豆芽等， 不限量，不限量，500700克克； 2、含糖量、含糖量4%：白萝卜、青椒、南瓜等；：白萝卜、青椒、南瓜等； 3、含糖量、含糖量10%：胡萝卜、洋葱、蒜苗、扁豆等；：胡萝卜、洋葱、蒜苗、扁豆等； 4、含糖量、含糖量20%：百

8、合、土豆、山药、芋头、藕等：百合、土豆、山药、芋头、藕等 。 治 疗 2、运动运动锻炼：锻炼： 体育锻炼有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，体育锻炼有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性， 促进肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，主促进肌肉和组织对糖的利用，改善脂质代谢，主 要适用于要适用于2型糖尿病病人；型糖尿病病人； 良好的运动可减少降糖药或胰岛素的用量，降低良好的运动可减少降糖药或胰岛素的用量，降低 高血压和冠心病等心血管并发症高血压和冠心病等心血管并发症 量力而行、有氧运动、持之以恒量力而行、有氧运动、持之以恒 治 疗 3、药物药物治疗：治疗： 必要时要用降糖药、调脂药、降压药必要时要用降糖药

9、、调脂药、降压药 磺脲类：磺脲类：促泌剂，适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果促泌剂，适用于有一定胰岛功能经饮食控制效果 不佳的不佳的2型糖尿病；型糖尿病； 代表药有格列齐特，饭前半小时口服代表药有格列齐特，饭前半小时口服 副作用：低血糖、胃肠道不适、肝肾副作用、皮疹、水肿副作用：低血糖、胃肠道不适、肝肾副作用、皮疹、水肿 双胍类：双胍类：促进肌肉等外周组织利用葡萄糖，加速无氧糖酵促进肌肉等外周组织利用葡萄糖，加速无氧糖酵 解和抑制葡萄糖异生，适用于症状轻，体型肥胖的解和抑制葡萄糖异生，适用于症状轻，体型肥胖的2型糖尿型糖尿 病；病； 代表药二甲双胍，餐前或进餐中口服代表药二甲双胍，餐前或进餐中

10、口服 副作用：食欲下降、口腔中有金属味、恶心、腹部疼痛、副作用：食欲下降、口腔中有金属味、恶心、腹部疼痛、 腹泻腹泻 治 疗 4、代谢、代谢监测监测： 血糖：每月至少一次，至少包括餐后血糖：每月至少一次，至少包括餐后2小时血糖小时血糖 糖化血红蛋白：每糖化血红蛋白：每2个月一次个月一次 体重：每体重：每3个月至少一次个月至少一次 尿常规尿常规/血压：每血压：每3个月至少一次个月至少一次 血脂：每年至少一次，异常者血脂：每年至少一次，异常者3个月一次个月一次 治治 疗疗 5、健康宣教健康宣教 认识糖尿病是一种终身疾病认识糖尿病是一种终身疾病 了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用 了解体育锻炼在治疗中的意义了解体育锻炼在治疗中的意义 了解情绪、精神压力对疾病的意义了解情绪、精神压力对疾病的意义 学会正确注射胰岛素学会正确注射胰岛素 学会血糖测定学会血糖测定 生活规律，戒烟酒，注意个人卫