肝脏包囊虫病的CT诊断和鉴别_第1页
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文档简介

1、简要病史： 患者女，41岁，腹部胀痛不适 半年，未做其他检查。 包囊虫病又称棘球蚴病，是 一种人畜共患的寄生虫病，棘球绦 虫有数种，寄生于人体肝脏者有两 种，一为细粒棘球蚴虫，一为泡状 棘球蚴虫。成虫寄生于狼、犬、狐 的小肠内，虫卵随粪便排出后污染 水源或蔬菜，人吞食后虫卵在小肠 孵化成蚴虫，钻入肠壁血管感染人 体或牲畜寄生。全身组织和器官均 可感 感染，是牧区的常见地方性疾病。 人类感染后主要寄生在肝脏和肺 脏，形成双层囊壁的囊肿，以膨 胀的方式生长。 细粒棘球蚴虫多寄生于肝右 叶，左叶少见，约为4比1，可单 发 ，但多为2-3个形成。包虫囊 肿病理形态结构分为内囊和外囊， 内囊为包虫的本体

2、，由两层构成。 内层为生发层，薄约2025m；外 层是白色透明状多层角质层，半透 明有光泽，状似粉皮样。外囊在内 囊周围形成一层纤维包膜，病程久 时外囊肥厚可达12厘米，常有钙 化形成，甚至完全钙化呈硬壳。囊 内容物有囊液、育囊、原头节、生 发囊和子囊。一个直径10厘米的囊 内可含大约1百万个原头节称为“包 肝包虫病 包虫囊肿病理形态结构 虫囊砂”；囊内的生发囊可形成 多个子囊，病史长的子囊内又产 生孙囊。囊液无色透明，囊壁破 裂可使囊内容物外溢导致过敏反 应甚至过敏性休克，并且也可在 腹腔内播散种植生成新的棘球蚴 囊。 CT表现为：典型的包虫可显 示 “双层壁”囊肿结构；囊壁粗 粗糙肥厚或周

3、边“弧形钙化”影， 内囊壁塌陷呈“水上浮莲征”， “飘带征”，多子囊呈“蜂窝征” 等 。泡状棘球蚴病在肝内形成 无数细小的囊泡，积聚而成海绵 状，边缘不整，无完整的包囊， 小囊内充以胶样物。CT上特征性 改变为地图样浸润的低密度影， 界限不清，无增强效应。增强扫 描十分必要。 肝包囊虫病的诊断与鉴别诊断 包虫囊肿多见于牧区，CT表现包括 母子囊型、 单纯型、内囊分离型、多发囊肿型， 主要应与肝囊肿，肝脓肿，囊腺瘤 及转移瘤鉴别。肝包虫囊肿一般表 现为肝内单发或多发，与周围组织 界限较清，囊壁光滑、薄而均匀， 囊液密度低，结合Casoni试验阳性 可正确诊断。肝囊肿表现为肝内可 单发或多发，与周围组织界限清楚， 囊液密度低呈水样密度，但肝囊肿 见不到壁可资鉴别；肝脓肿临床有 感染状，CT表现肝内圆形或类圆形 低密度囊肿，囊内可单腔或多腔， 可单发或多发，囊肿内见气泡或液 气平面，增强呈环行强化可与包虫 囊肿鉴别，但感染的包虫囊肿亦可 有小气泡，囊壁增厚亦可环行强化， 结合临床病史鉴别不难;囊腺瘤常 伴有壁结节，增强呈环行强化，壁 结节亦可强化可与包虫囊肿鉴别； 转移瘤常为多发囊性病变，增强呈 环行强化，有原发

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