显微骨科手术的配合ppt课件

1、手术室手术室 连俊柯连俊柯 l学习重点：学习重点： l1 了解显微骨科的常用设备和器材。了解显微骨科的常用设备和器材。 l2 掌握显微骨科根本手术配合。掌握显微骨科根本手术配合。 l3 了解显微骨科的运用范围。了解显微骨科的运用范围。 研讨利用研讨利用 光学放大设备光学放大设备 精细手术的学精细手术的学 科科 显微外科器材显微外科器材 1963年我国在世界上初次报告断肢再植胜利，年我国在世界上初次报告断肢再植胜利， 1966年又获得断指再植胜利，使再植外科得到了年又获得断指再植胜利，使再植外科得到了 突破性进展。突破性进展。1966年杨东岳胜利地进展了世界首年杨东岳胜利地进展了世界首 例第二足

2、趾移植再造拇指，使显微外科进入了重例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重 建外科的阶段。特别是建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的年以来，吻合血管的 游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继胜利，游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继胜利， 使组织移植迅速全面的开展，临床运用范围日趋使组织移植迅速全面的开展，临床运用范围日趋 扩展。我国学者为显微外科的开展作出了艰苦奉扩展。我国学者为显微外科的开展作出了艰苦奉 献，我国的显微外科在国际上不断处于领先程度。献，我国的显微外科在国际上不断处于领先程度。 l手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜 适用于手外科、整形适用于手外科、整形 外科、

3、骨科的手术显微镜应具备以下要求外科、骨科的手术显微镜应具备以下要求 l l (1)放大倍数在放大倍数在6-30倍之间自动变化。倍之间自动变化。 l l (2)任务间隔任务间隔200-300mm,可根据需求进展调整可根据需求进展调整. l l (3)具有手术者和助手具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜主、副两套双筒目镜,并并 处于处于180对立位对立位. (4)具有同轴照明的冷光源具有同轴照明的冷光源,可调理可调理. (5)显微镜安装在适宜的支架上显微镜安装在适宜的支架上. (6)有观赏镜有观赏镜,照相机照相机,摄像系统的接口摄像系统的接口. 常用的放大镜为望远镜筒式常用的放大镜为望远镜筒式,称

4、镜组式放大镜称镜组式放大镜, 适用于缝合直径适用于缝合直径2mm以上的血管神经以上的血管神经. 镇江光消费的XTS-4A型手术显微镜 l1.按下底座释放按钮按下底座释放按钮 l2.挪动显微镜至适宜位置挪动显微镜至适宜位置 l3.接通主电源接通主电源 l4.翻开支架电源开关翻开支架电源开关 l5.翻开光源电源开关翻开光源电源开关 l6.自检终了后运用自检终了后运用 l7.运用终了整理归位运用终了整理归位 l 1放松底座的刹车安装，收拢各节横放松底座的刹车安装，收拢各节横 臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，挪臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，挪 动应尽量在较低的位置推进支架，不能动应尽量在较低的位置推

5、进支架，不能 将显微镜主体或察看镜等附加安装当推将显微镜主体或察看镜等附加安装当推 功手柄，推进时要侵而稳，留意防止翻功手柄，推进时要侵而稳，留意防止翻 倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据 手术部位安放显微镜，其位置加使显微手术部位安放显微镜，其位置加使显微 镜位于可调理范围的中间位置，并使之镜位于可调理范围的中间位置，并使之 正对手术野的中心。正对手术野的中心。 l2插上电源插座，摆放好位置，开启电源开关。插上电源插座，摆放好位置，开启电源开关。 l 3调整光源时应从最小的亮度开场，通常不要调调整光源时应从最小的亮度开场，通常不要调 至最亮处，运用终了应将亮

6、度调至最小时才封锁电至最亮处，运用终了应将亮度调至最小时才封锁电 源开关，以延伸灯泡的运用寿命。源开关，以延伸灯泡的运用寿命。 l4留意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次运用留意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次运用 终了运用防尘罩盖住显微镜，坚持显微镜光学系统终了运用防尘罩盖住显微镜，坚持显微镜光学系统 的清洁透镜外表期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去的清洁透镜外表期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去 或吹去，然后用脱脂棉蘸或吹去，然后用脱脂棉蘸95%的酒精，悄然抹镜头的酒精，悄然抹镜头 外表，操作时应从个央到周边反复进展直至干净为外表，操作时应从个央到周边反复进展直至干净为 止，切勿擦拭镜头的内面，以免

7、损伤透镜；止，切勿擦拭镜头的内面，以免损伤透镜； l5防止振动和撞击，尽量放置在经常运用防止振动和撞击，尽量放置在经常运用 的手术间内，防止反复推进。再次运用终了的手术间内，防止反复推进。再次运用终了 用用 l 收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座 的固定安装。的固定安装。 l 6留意维护光纤和照明系统，导光纤维系留意维护光纤和照明系统，导光纤维系 统是手术显微镜的重要部分，如维护不良和统是手术显微镜的重要部分，如维护不良和 运用时间过久光通量下降，会严重影响光照运用时间过久光通量下降，会严重影响光照 强度。运用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后强度。运用时切勿强

8、行牵拉和折叠，用毕后 留意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤留意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤 维的两端需定期清洁，防止污染和灰尘堆积。维的两端需定期清洁，防止污染和灰尘堆积。 l7坚持各部位的密封件，严禁随意装配目镜、坚持各部位的密封件，严禁随意装配目镜、 乐教镜等可卸部分，装配后立刻加防护盖。乐教镜等可卸部分，装配后立刻加防护盖。 如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿 气流进入仪器内，呵斥仪器内部发霉、生锈。气流进入仪器内，呵斥仪器内部发霉、生锈。 l 8.正常情况下，每季度或半年请专业人员保正常情况下，每季度或半年请专业人员保 养养1次，发现异

9、常情况及时通知维修。次，发现异常情况及时通知维修。 l显微手术器械显微手术器械 l要求要求: l 1)小型、轻巧小型、轻巧(长长14-16cm,弹簧式手柄弹簧式手柄), l 2)纤细纤细, l 3)不反光不反光, l 4)无磁性无磁性. l常用手术器械常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针微血管钳、镊子、剪刀、持针 器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头 针等针等. l不同规格的缝合针线不同规格的缝合针线,适用于不同口径的适用于不同口径的 血管，常用无损伤缝合线如下血管，常用无损伤缝合线如下 l7-0 吻合口径吻合口径3mm的动、静脉、神经的动、静脉

10、、神经 l8-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管. l9-0 吻合口径吻合口径1-3mm的血管的血管. l11-0 吻合口径吻合口径1.0mm的血管、淋巴管的血管、淋巴管. l特殊物品：血管、神经吻合器械，骨骼固定器特殊物品：血管、神经吻合器械，骨骼固定器 械，械，7-012-0无损伤缝合线，肝素盐水、显无损伤缝合线，肝素盐水、显 微镜及显微器械、套管针、气压止血带。微镜及显微器械、套管针、气压止血带。 l顺应证顺应证 肢体完全性或不完全性离断肢体完全性或不完全性离断6h或室或室 温温2024h，血管床无严重破坏，再植后能，血管床无严重破坏，再植后能 恢复恢复定功能。定功能。 l麻醉方

11、式麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉。臂丛神经阻滞麻醉。 l手术体位手术体位 仰卧位，患肢外展仰卧位，患肢外展90度。度。 1.伤口部位清创，包括肘部以下一切关节。伤口部位清创，包括肘部以下一切关节。 2.重建骨架重建骨架 递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨 钳修整，骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、钳修整，骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、 克氏针固定。克氏针固定。 3.吻合血管吻合血管 递血管夹夹持血管断端，递血管夹夹持血管断端，20ml肝素盐水注射肝素盐水注射 器衔接套管针头冲洗腔内血栓，递显微无齿镊、器衔接套管针头冲洗腔内血栓，递显微无齿镊、 显微持针器夹

12、显微持针器夹7-012-0无损伤缝合线吻合。无损伤缝合线吻合。 4.修复神经修复神经 递显微无齿镊、显微持针器夹递显微无齿镊、显微持针器夹7-0或或8-0 无损伤缝合线延续吻合。无损伤缝合线延续吻合。 5. 冲洗切口，检查吻合口情况冲洗切口，检查吻合口情况 递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合 口周围，察看末梢血运。口周围，察看末梢血运。 6.由深层至浅层修复肌肉及肌腱由深层至浅层修复肌肉及肌腱 7.缝合皮下组织缝合皮下组织 8.缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口 1、适当肢指体制动、适当肢指体制动 2、部分保温、部分保温25度度30度度 3、患者镇静、坚持室内安静、清洁。、患者镇静、坚持室内安静、清洁。 4、定时察看血循环的情况。、定时察看血循环的情况。 5、“三抗治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。三抗治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。 1.断肢断肢(指指)再植再植. 2.吻合血管的