鼻泪管吻合手术护理

1、鼻泪管吻合手术护理配合鼻泪管吻合手术护理配合 主要内容主要内容 l概况 l相关解剖 l适应症及禁忌症 l术前准备 l手术步骤及配合 l注意事项 一、概况一、概况 泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的 泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细 菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼 球的安全构成潜在威胁。 l目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道 障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是 既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经 典的术式。 二、相关解剖二、相关解剖 l泪腺 相关解剖相关解剖 泪腺泪腺 l为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额 骨泪腺窝中，恰再眶缘之后 。 l上界：额骨

2、骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连 l下界：依附于眼球 l前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相连 l形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。 泪腺的分叶泪腺的分叶 l被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。 l上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。 l下叶：又称下泪腺或睑部泪腺 泪腺排出管泪腺排出管 l泪腺排出管有1015个，眶部泪腺有25个， 睑部泪腺68个。 l实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺， 故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部 泪腺。 泪腺排出管泪腺排出管 l泪腺排出管示意图 泪腺的血管泪腺的血管 l泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个 很大分支，有时颈外动脉的眶下支也有一小分

3、 支供应泪腺。 l泪腺静脉：向后注入眼上静脉 ，汇入海绵窦。 泪腺的神经泪腺的神经 l有三种成分： 1）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。 2）交感神经，来自颈内静脉丛。 3）面神经，来自副交感神经纤维。 泪囊泪囊 l大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端， 位于睑内侧韧带水平上约3mm。 l泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄， 泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。 鼻泪管鼻泪管 l鼻泪管，为膜性管道。 l上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合； 下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻 道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有 丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀， 导致鼻

4、泪管下口闭塞 。 鼻泪管鼻泪管 l上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前 下方之外壁。全长17.7mm，宽4mm。 l分二段：1）骨内段，长12.4mm l 2）鼻内段，长5.3mm 三、适应症及禁忌症三、适应症及禁忌症 l适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性 鼻泪管阻塞患者。 l禁忌症：泪囊急性炎症 、泪囊造影显示泪囊 甚小 、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重 化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结 核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻 腔吻合术者 。 四、术前准备四、术前准备 l术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼 液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊， 观察分泌物的量

5、。 l普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、 鼻用砂条、一小段子宫砂条 l特殊药物：盐酸肾上腺素 盐酸丁卡因 器械的准备器械的准备 l鼻泪管15件 器械的准备器械的准备 l鼻泪管7件 五、手术步骤及配合五、手术步骤及配合 l麻醉：局部浸润麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%2%丁卡因、1:1 000 肾上腺素浸湿子宫砂条。 l体位：仰卧位，头部垫一头圈 手术步骤及配合手术步骤及配合 l消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越 鼻梁中线，外达颧弓。 手术步骤及配合手术步骤及配合 l消毒、铺单 l填塞子宫砂条于鼻腔 l球后注射麻药 手术步骤及配合手术步骤及配合 l于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处

6、开始作 皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧 形。长约20mm，深达皮肤全层。 手术步骤与配合手术步骤与配合 分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露 泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切 内眦腱。 手术步骤及配合手术步骤及配合 l用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧， 推开约4mm 。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。 骨膜分离器应紧靠骨壁 。 手术步骤与配合手术步骤与配合 l造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之 上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成 一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩 大。 吻合泪囊和鼻粘膜吻合泪囊和鼻粘膜 l1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将 泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈 前后两叶，然后分别做对端缝合。 l2）只吻合前叶法 l3）不缝合粘膜瓣法 “工工”字形吻合法字形吻合法 l用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在 切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形 切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形 切口。 手术步骤及配合手术步骤及配合 l用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间 断缝合。 l缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针 都应带到骨孔前的骨膜 。 l缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上 。 缝合眼轮匝肌34针。 l再缝合皮肤35针 。 手术步骤及配