《子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）》要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改210.子宫肉瘤诊断与治疗指南（2021年版）要点子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫体恶性肿瘤的3%7%，其病因尚不明确。长期使用他莫昔芬可使子宫肉瘤的发病风险增加3倍；接受盆腔放射治疗者远期继发子宫肉瘤的可能性也明显升高。由于影像学检查难于在术前辨别子宫体肿瘤的良恶性，许多患者就诊时常被诊断为子宫良性疾病，在术后病理学检查时才得以确诊为子宫肉瘤。肿瘤分期是子宫肉瘤患者最重要的预后因素。基于该病少见且临床缺乏高级别证据支持，尚未达成最佳治疗方案方面的共识。1子宫肉瘤的组织病理学分类1.1子宫平滑肌肉瘤（uLMS）uLMS是呈现平滑肌分化的子宫间叶源性

2、恶性肿瘤，占子宫肉瘤的40%50%，占所有子宫体恶性肿瘤的1%2%。1.2子宫内膜间质肉瘤（ESS）ESS较少见，包括以下两种类型。1.2.1低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）1.2.2高级别子宫内膜间质肉瘤（HGESS）1.3未分化子宫肉瘤（UUS）1.4其他罕见的类型2分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年修订的分期标准（表1、2）。3诊断子宫肉瘤常缺乏特异性的临床表现，对短期内明显增大的子宫平滑肌瘤应引起重视，尤其在绝经后妇女。尽管诊断性刮宫或子宫内膜活检有助于诊断部分ESS，但敏感性较差。影像学无论是B超、CT、MRI或PET/CT，都难于在术前区分肿瘤的良恶性。MRI弥散加权

3、成像（DWI）对肿瘤的定位和定性有帮助，但结果尚待证实。临床诊断应包括如下方面。3.1临床表现3.1.1uLMS3.1.2LGESS3.1.3HGESS3.1.4UUS3.1.5子宫腺肉瘤3.2影像学检查影像学检查包括彩色多普勒超声检查，胸、腹、盆腔CT或MRI检查。必要时行PET/CT检查。3.3病理学检查部分有症状的患者行诊断性刮宫或子宫内膜活检，可提高LGESS的诊断准确率。3.4其他检查4治疗治疗原则以手术为主，内分泌治疗、化疗和（或）放疗为辅。4.1初始治疗4.1.1手术4.1.1.1术前或术中确诊为子宫肉瘤的处理4.1.1.2子宫良性疾病手术后病理学检查确诊为肉瘤的处理4.1.1.

4、3保留生育功能问题4.1.2术后辅助治疗4.1.2.1LGESS对于期的LGESS可术后观察，尤其是绝经后或已实施双附件切除的患者，也可行内分泌治疗（雌激素阻断剂）。对于期的LGESS术后给予雌激素阻断剂治疗，必要时给予体外放疗。4.1.2.2uLMS、UUS或HGESS对于期的uLMS、UUS或HGESS患者可术后观察，不建议常规辅助放疗，辅助化疗对早期uLMS似乎也无益处。ER或PR阳性的患者可使用雌激素阻断剂。对于期的uLMS、UUS或HGESS患者可进行术后辅助化疗和（或）体外放疗。4.1.3姑息性治疗姑息性治疗适用于无法耐受手术、手术无法切除或有远处转移的患者。一般LGESS给予雌激

5、素阻断剂治疗，酌情选用放化疗。uLMS、UUS或HGESS则给予全身化疗，酌情选用姑息性放疗。4.2复发性子宫肉瘤的治疗4.2.1对于阴道或盆腔局部复发，影像学检查排除远处转移患者的治疗4.2.2对于孤立转移灶患者的治疗4.2.3对于全身多处转移的患者的治疗4.3靶向治疗和免疫治疗目前，一些子宫肉瘤的靶向治疗多在临床试验阶段。4.4治疗方案选择4.4.1全身系统性治疗4.4.1.1雌激素阻断剂雌激素阻断剂主要用于LGESS，首选芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦等），也可使用竞争性雌激素受体拮抗剂（氟维司群）、高剂量孕酮或促性腺激素释放激素（GnRH）类似物（亮丙瑞林、曲普瑞林等），目前已不再使用他莫昔芬。4.4.1.2化疗化疗主要用于uLMS、UUS或HGESS，首选多柔比星单药化疗，也可选择联合化疗方案（表3）。4.4.2放射治疗放射治疗不作为子宫肉瘤治疗的首选，主要用于有肿瘤残留或有亚临床转移区域的补充治疗，以及复发/转移病灶的姑息性治疗。包括外照射放疗和近距离放疗。4.4.2.1外照射靶区4.4.2.2近距离放疗4.4.2.3手术无法切除的肿瘤5随访5.1随访计划前23年每3个月随访1次，以后每612个月随访1次；复查内容包括全身体检及妇科检查、影像学检查和健康宣教。5.2影像学检查影像学检查主要包括胸部、腹部和盆腔CT检查（也可选择胸部CT结合