颈椎后路单开门手术ppt课件

1、颈髓损伤病例讨论颈髓损伤病例讨论于某，男，48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。入院查体：生命体征平稳。颈椎活动受限，部分压痛，压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远觉得减退，左侧为重。四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级，右下肢4级。会阴区觉得减退，肛门反射减退，病理反射未引出。治疗方案：颈椎后路单开门椎板成型术该术式顺应症：该术式顺应症： 严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。 颈椎后纵韧带骨化症，呈延续型、混合型或延续型，累及范围广泛。 多节段脊髓型颈椎病，至少有3个

2、或3个以上椎节受累。 黄韧带钙化症，需后路减压。忌讳症：忌讳症： 全身情况差，不能耐受手术者 颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前构造有损伤或病损的病例，尚未愈合者手术表示图：1手术表示图2： 一患者体位一患者体位 患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部细微屈。细微屈。手术操作： 取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节C3-C7，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。二手术暴露用球磨钻在开门侧块结合处制造纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨(骨面上的出血可运用骨蜡止血)。然后咬除剩余内板骨质完成开门。三开门侧骨槽预备三开门侧骨槽预备 球磨钻在另一侧开

3、槽，门轴开成楔形骨槽， 夹角最好为45-50，保管mm 厚度的松质骨和内层皮质骨。四铰链侧骨槽预备 依次翻开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，分别囊壁组织和硬膜下静脉。五椎板扩展成形五椎板扩展成形 利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。六试模确定钛板规格六试模确定钛板规格 用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的适宜位置。 注：可选用弯板钳对直行钢板塑形。七选择双弯钛板七选择双弯钛板 钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。八植入侧块端螺钉八植入侧块端螺钉 运用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺钉固定。九植入椎板端螺钉九植入椎板端螺钉 反复上述步骤，依

4、次固定各节段钛板 。十固定其它节段钛板十固定其它节段钛板1.铰链侧骨槽预备时，留意防止铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。)2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大那么容易呵斥铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至呵斥医源性脊髓压迫。4.在植入螺钉的过程中，需固定好椎板，以防铰链侧损坏。本卷须知：本卷须知：术后处置：术后处置： 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后10-14d拆线，并以颈托固定，继续23个月。术后定期X线片或CT复查。 2.宜常规运用脱水剂和激素，并运用预防剂量的抗生素以预防感染。并发症：并发症： 1.脊髓损伤： 主要由于术中操作不当所致，尤其是椎管狭窄严重者。 2.出血和血肿构成 ： 主要与切口缝合前创面止血有关。部分出血可构成血肿，使临床病症进展性加重。 3.关门 ： 与术中固定不结实有关，使得曾经开门的椎板恢复原位。 4.椎