小儿惊厥的观察及护理体会

1、小儿惊厥的观察及护理体会 摘要 目的:总结小儿惊厥的观察要点及护理方法。方法:对86例小儿惊厥患者进行病情观察及护理。结果:86例小儿惊厥患者中,76例痊愈出院;留有不同程度后遗症者7例,占9.2%。其中,颅内出血1例,病毒性脑炎1例,缺氧缺血性脑病3例,毒鼠强中毒2例,随访2年,死亡3例,占3.9%;其中病毒性脑炎1例,毒鼠强中毒2例。结论:惊厥是小儿常见急症,系中枢神经器质性或功能异常所致,常引起窒息、外伤。因此及时进行抢救,密切观察病情变化,提供准确有效的护理对患者痊愈出院具有重要的意义。 关键词 小儿惊厥;观察;护理 中图分类号 r473.72文献标识码b 文章编号1673-7210(

2、2009)07(b)-093-02 惊厥是小儿时期常见的急症,表现为突然发作的全身或局部肌群非自主的强直性和阵挛性抽搐,伴有或不伴有意识障碍。各年龄期的小儿均可发生惊厥,但以婴幼儿最多见。起病急,病情危重,如果抢救及护理措施不当可危及患儿生命。惊厥发作时常引起窒息继而发生脑缺氧引起脑水肿。为此要求护理人员必须掌握惊厥的急救程序和护理措施。现将对我院86例惊厥患儿的观察和护理探讨如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年1月2008年5月,我院共收治惊厥患儿86例。01岁20例,1岁 1.2 惊厥的类型 颅内出血20例,高热惊厥23例,病毒性脑炎11例,缺氧缺血性脑病20例,毒鼠强中毒4

3、例,不明原因的新生儿惊厥8例。 2 病情观察 详细记录惊厥发生的次数,发作前有无多汗、易惊、尖叫,发作时的状态,惊厥持续时间,间隔时间,发作部位及发作后的精神状态;有无嗜睡、昏睡、昏迷,注意有无发热、呕吐、腹泻及尿量改变等;并观察前囟是否膨隆,血压、呼吸及瞳孔有无变化等;以便及时发现脑水肿的前驱症状。惊厥时立即通知医生,严格执行医嘱,同时注意观察有无休克及呼吸衰竭,以便及时抢救。 3 护理 3.1惊厥发生时的护理 3.1.1发作时就地进行抢救 立即将患儿取平卧位头偏向一侧,在头下放些柔软的物品,松解颈部衣扣、裤带,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物,有效吸痰,防止分泌物吸入引起窒息,

4、并托起下颌防止舌后坠。痰液粘稠不易吸出时应配合超声雾化吸入以稀释痰液,吸痰时间15 s,吸痰动作轻稳,严格无菌操作,吸痰过程中密切观察患儿面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。切忌家长搂压或摇颤患儿。 3.1.2 氧气吸入 无论患儿有无发绀,有惊厥先兆应立即给予吸氧,惊厥发作时提高氧浓度,减轻脑组织缺氧。在用氧时,通过血气分析和无创血氧饱和度监测使血氧饱和度维持在85%95%,根据不同的血氧饱和度选择氧流量和给氧方式,使给氧达到理想效果。 3.1.3 加强防护,注意安全 惊厥发作时为防止坠床、碰伤及皮肤摩擦受损,应加床挡在床栏杆处放置棉垫,同时将床上硬物移开,在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫,

5、防止咬破舌头。尽快使用止惊药,首选安定类药物。静脉注射速度要慢,以免引起呼吸抑制和血压下降。持续发作时可选用苯巴比妥钠,10%水合氯醛等。对于原因不明的新生儿惊厥可静注25%50%葡萄糖1020 ml,以纠正可能存在的低血糖;15 min后如无效时可静脉慢注10%葡萄糖酸钙2 ml/kg(稀释后),同时心电图监测,应保持心率大于80次/min;仍无效时可静注维生素b6 50100 mg,如患儿有吡哆醇依赖症,则发作立即停止。高热惊厥时还要及时应用退热剂,中枢性高热时予以物理降温以头部降温为主,利于脑细胞恢复,其次颈旁、腋下、腹股沟放置冰袋,忌擦胸前区及腹部,冰袋降温时应防止冻伤。 3.1.4

6、其他 备好急救器材及药品等。 3.2 一般护理 3.2.1 减少外源刺激因素 保持环境安静清洁,避免强光刺激,将治疗和护理集中进行,并在镇静剂发挥最大疗效时进行,动作做到轻、稳、准。静脉穿刺最好用留置针保留,减少反复穿刺,减少或消除惊厥的诱发因素。 3.2.2保持静脉输液的通畅 按治疗计划要求,保证液体按时按量准确输入。由于患儿持续频繁地抽搐,往往并发脑水肿,所以必须严格执行医嘱,在指定时间内使用脱水剂,如20%甘露醇注射液一般在30 min内滴完,应用过程中随时观察有无外渗,一旦发现药液外渗应立即拔针更换部位,用2%普鲁卡因局部封闭,钙剂渗出时局部用25%50%的硫酸镁湿热敷。 3.2.3加

7、强临床护理 眼睑不能闭合者,应涂红霉素油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。做好口腔护理,注意观察口腔黏膜及舌苔的变化,预防口腔感染及提供病情的动态信息,保持患者的皮肤清洁,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。床铺经常保持清洁、干燥、平整无碎屑。大小便失禁、呕吐及出汗等情况时,应及时擦干净,被服及尿布随湿随换,并及时清洗会阴部,对尿失禁的年长儿可留置尿管。 3.3心理护理 满足患儿的心理需求,关心体贴患儿,保持患儿安静。家属的心理支持,要耐心热情地给家长讲解惊厥的原因和诱因,指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿今后发热时还可能发生惊厥,故应教给家长患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。演示惊厥发作时

8、急救的方法,如按压人中、合谷穴,发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿按时服药,不能随便停药。经常和患儿家长交流,消除其焦虑不安、悲观失望的不良心理,鼓励家长配合治疗,建立战胜疾病的信心。强调定期门诊随访的重要性,根据病情及时调整药物。对惊厥发作时间较长患儿,应指导家长今后用游戏的方式观察患儿有无神经系统的后遗症,及时给予治疗和康复锻炼。 4结语 小儿惊厥是由多种疾病引起的中枢神经系统症状,是病情危重的临床表现,因此抢救惊厥患儿应争分夺秒,严密监护。通过对86例惊厥患儿实施以上的抢救治疗和护理,结果76例痊愈出院,留有不同程度后遗症者7例,占9.2%;死亡3例,占3.9%。由此可见,以上的观察治疗和护理能有效地制止患儿惊厥,对防止并发症的出现及减少后遗症的发病率具有重要意义。在治疗过程中患儿及家长的紧张情绪得到缓解,护理效果满意。 参考文献 1邹典定.现代儿科诊疗学m.北京:人民卫生出版社,2002:194-198. 2胡世美,汇载芳.实用儿科学m.7版.北京:人民卫生出版社,2005:405-406. 3金汉珍,黄德珉.实用新生儿学m.3版.北京:人民卫生出版社,2002:506-508. 4张家骧,魏克伦.新生儿急救学m