临床不合理应用中成药的分析与对策

1、临床不合理应用中成药的分析与对策【摘要】 目的了解临床中成药不合理应用情况，分析其原因， 以避免避免产生毒副作用或降低临床治疗效果， 保证中成药用药安全、 有效。方法根据 xx 至 xx 年我院住院病历用药和门诊处方用药检查 中发现记录下的中成药不合理用药进行分析， 提出合理应用中成药的 对策。 结果 中成药不合理用药主要存在辨证不足、用法用量不当、 配伍不当、滥用滋补性中成药等。 结论 临床应用中成药要尊重中医 辨证论治的治疗思路，做到合理应用中成药才能达到预期的目的。近年来，随着回归自然的兴起，人类崇尚天然药物的风气越来越 盛。而中成药因其服用和携带方便，不良反应小，用途广泛，治疗效 果独

2、特而受到人们的青睐。然而，很多人对中成药认识不够，不能正 确使用中成药，导致治疗效果不佳，甚至发生不良反应。本文根据我 院住院病历用药和门诊处方用药检查中发现记录下的中成药不合理 用药进行分析探讨，结果主要存在有辨证不足、用法用量不当、配伍 不当、滥用滋补性中成药等 ; 所以必须要加强对中医中药知识的普及 和宣传，做到合理使用中成药。1 分析1.1 辨证不足辨证施治是中医学的精髓，临床运用中成药必须依 据“热则寒之，寒之热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，假若临床掌握不当，不但影响疗效，还会产生不良反应。如同为表证，中 医有风寒、风热之分 ; 同为咳嗽，又有外感、内伤之分 ; 外感则有风寒、

3、 风热之别 ; 每一种中成药都有其自身的适应症。如在检查儿科病历用 药时发现诊断为上感或支气管炎的小儿大多给予蛇胆川贝液， 但咳嗽 有风寒、风热之分，而蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽不能用，否则延误 治疗; 临床上曾有随意选用止咳药引起病情加重的报道 1 。门诊感冒 初起的病人多为风寒表证宜辛温解表， 而大多数医生以西医抗病毒思 维开具双黄连 （口服液、针剂 ）、大青叶 （片剂、合剂 ）之类寒凉药物， 其作用适得其反。又如神经衰弱按中医分析，主证为失眠、心烦，精 神疲惫，舌质红，脉细数，当属于阴血亏虚，心失所养，心火偏旺， 用天王补心丹较为合适， 而却给予患者归脾丸， 看其适应证也可治疗 健忘、失眠

4、、多梦易惊，但与证不符，患者用后心烦、失眠更甚。1.2 用法用量不当长期以来，人们一直认为中成药无毒副作用， 不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂量，如门诊处方中将维 C 银翘片（内含对乙酰氨基酚 ） 用量加倍增大的现象时有发生 ;曾有因服 用复方氨酚烷胺片（感康敏片）每次1片，2次/d，服药第5天致急性 肝损害报道 2 。如牛黄解毒丸具有清热解毒的功效，但过量服用也 会导致中毒 3; 另有因口服大剂量汇仁肾宝口服液致急性肝炎的报 道 4 。其实，中成药的剂量要求很严格， 剂量过小达不到治疗效果， 剂量过大则会引起严重的毒副作用。1.3 含毒性药品的不合理应用由于临床医务人员技术水平上原因

5、引起的治疗方案选择不合理、 药物使用不合理或药品销售行为不规范 等一系列不合理用药问题。 如有些中成药含有毒性成分， 使用不当能 给患者造成极大的损害。 如给诊断骨质增生合并高血压的患者使用骨 刺片，而骨刺片中含有马钱子，其主要成份士的宁，能收缩血管，升 高血压，故高血压者应慎用 ; 妇科门诊的个别医生在使用女金丹时却 忽略了因本品含有朱砂毒性成分不宜长时间服用， 肝肾功能不全者禁 用的注意事项，给予诊断为月经不调合并肾功能不全的患者服用女金 丹时间长达 3 周; 这样忽略药物毒性并长时间使用将会导致药源性疾 病的发生，给患者造成损害，应引起临床医生的重视。饶向荣报道 17 例与木通有关的慢性

6、肾功能衰竭病人中 13例与长期服用中成药龙 胆泻肝丸有关， 而且 4例明显恶化， 因其中的关木通含有肾毒性成份 马兜铃酸 5 。因此在使用中成药时要弄清其组方成份，对含毒性成 份的中成药更应注意，确保临床用药的安全有效。1.4 配伍不当中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药配伍应用 时更应注意 ; 如能合理联用，可以增强疗效，发挥免疫调节作用。如 逍遥散与西药催镇静药联用， 既可提高对失眠症的疗效， 又可逐渐摆 脱对西药的依赖性 ; 然而配伍不当，不但起不到治疗作用，还会引起 不良反应。如临床诊断为慢性支气管炎或肺炎的选用强力霉素抗感染 治疗并同时服用止咳化痰中成药橘红丸或蛤蚧定喘丸 （ 有效成

7、份石膏 含Ca+）,贝S会降低强力霉素的疗效；维C银翘片与对乙酰氨基酚联 用，属重复用药， 会导致乙酰氨基酚的剂量超大引发不良反应。因此 在应用时应重视中成药与西药的合理搭配及协同用药， 如果中成药与 西药合用最好相隔23h为宜。1.5 滥用滋补性中成药随着人们生活水平的不断提高，养生、保 健药品越来越为世人所重视， 临床部分医生只图简单方便， 甚至迎合 部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药 ; 同时由于医药营销中 的不正之风助长了不合理用药导致了一些医生滥用滋补性中成药。2 对策2.1 要加强对中医中药知识的宣传和培训，提高医务人员的中医 理论水平 ; 坚持辨证论治原则和病情需要制定治疗

8、方案，不能把中成 药使用范围无限扩大， 克服长期盲目服用， 避免造成有毒成分在体内 积蓄。注意中成药不良反应和安全性， 确保中成药在临床上的最好发 挥。2.2 要建立门诊处方点评制度、临床合理用药监控制度等相关的 管理办法规范临床用药。 建立公开通报或公示制度， 并每季度进行 次全院性合理用药分析评价，对配伍用药的合理性、用药的适应症、 用药的时间及用量等不合理用药的情况通过在医疗质量反馈会上或 通过简报等形式进行点评。2.3 要加强对医务人员的医德医风教育， 自觉抵制各种不正之风， 不能为了个人利益，而不顾患者的利益。 重点细抓中成药的合理应用， 密切关注药品的销售情况， 严格查处药品促销。 另外各级