心电图及心律失常完整版

1、问：这三幅图首选映入眼帘的是哪个“波形”？是“QRS波”吗?它“形体高大，格外显眼”。*特殊心肌特殊心肌+普通心肌全部心肌普通心肌全部心肌*“特殊心肌特殊心肌”能够发放并且传导能够发放并且传导电冲动（自律性和传导性），如电冲动（自律性和传导性），如“院领导发号施令院领导发号施令”。*“普通心肌普通心肌”主要负责机械收缩主要负责机械收缩和电传导（收缩性和传导性），如和电传导（收缩性和传导性），如“医生、护士辛苦工作医生、护士辛苦工作”，特殊情特殊情况下也会况下也会“发号施令发号施令”。*特殊心肌中，属特殊心肌中，属“窦房结窦房结”自律性最强，自律性最强，60-100次次/分。分。*房室结房室结次

2、着，次着，左右束支左右束支最弱，最弱，40次次/分。分。*正常心电冲动由正常心电冲动由“窦房结窦房结”发放，故称发放，故称“窦性心律窦性心律”。心脏传导系统心脏传导系统 注：正常情况下，注：正常情况下，“房室结房室结”是电冲动从心房传导至心是电冲动从心房传导至心室的唯一路径，其具有电传导的室的唯一路径，其具有电传导的“生理性延迟生理性延迟”和和“关卡关卡”的重要功能，拉开了心房心室的的重要功能，拉开了心房心室的“过电间隔过电间隔”（0.12-0.2s），），使心房先收缩、心室后收缩，同时阻止过快频率的电冲动下使心房先收缩、心室后收缩，同时阻止过快频率的电冲动下传到心室（约传到心室（约200次次

3、/分）。分）。QRS波波P波波T波波1.P1.P波：心房肌除极时产生的心电波；波：心房肌除极时产生的心电波；2.P-R2.P-R间期：间期：P P波起点到波起点到QRSQRS波起点的间距，电激动在房室结传导延缓产生的，波起点的间距，电激动在房室结传导延缓产生的， 正常正常0.12-0.20s0.12-0.20s；3.QRS3.QRS：心室肌除极时产生的心电波，：心室肌除极时产生的心电波，正常波宽正常波宽0.12s0.12s；4.ST-T4.ST-T段：心室复极时产生的心电波，异常改变可能与心肌缺血、心肌梗段：心室复极时产生的心电波，异常改变可能与心肌缺血、心肌梗 死、电解质紊乱有关。死、电解质

4、紊乱有关。* *. .波形的波形的“宽度宽度”代表电除极的代表电除极的“时间时间”，“高度高度”心肌的心肌的“厚度厚度”有关有关。“被动、推迟、缓慢被动、推迟、缓慢”1.“QRS波约0.08s”是“窄的”，起源来 自心室之上（室上性的），不太危险。不太危险。 心率 100次/分，是“快的”，性质 是“早搏”。2.“QRS波约0.16s”是“宽的”，起源可 能来自心室（室性），不稳定不稳定，危险！危险！ 心率 100次/分，是“快的”，性质 是“早搏”。3.“QRS波约0.14s”是“宽的”，起源可 能来自心室（室性），不稳定不稳定，危险！危险！ 心率约75次/分，是“不快的”，性质 是“逸搏”

5、。“4字法”分析：“QRS波”约0.06s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； 心率约150次/分，是“快的”，性质是“早搏、过速”。 心室率太快，警惕。“4字法”分析：“QRS波”约0.08s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。，“4字法”分析：“QRS波”约0.05s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。，“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“宽的”

6、，起源很可能来自心室 本身（室性的），心电和机械均不稳定，提高警惕！ ； ，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。，时限0.12s，ST段 和T波方向与室性早搏二联律房性早搏二联律短阵室性心动过速短阵房性心动过速房速按发生机制分为房内折返性心动过速、房性自律性心动过速和房性紊乱性心动过速。“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，意味着“

7、主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。阵发性室上速主要机制为房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）。-传导通路异常明显增宽畸形的QRS波群，频率约120次/分，大致规律且QRS前多无P波，可见房室分离（箭头所指为窦性P波），第6/7个QRS波群为窦性搏动一系列快速、增宽畸形的QRS波群，频率约130-140次/分，大致规律且QRS前多无P波。第6、12个QRS波群为室性融合波（FB），第13个QRS波形态和时限正常，其前有窦P，为心室夺获波（CB）。“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“宽的”，起源很可能来自心室 本身（室性的），心电和机械均不稳定，提高警惕！

8、 ； ，意味着“主动的、抢先 的”，性质是“早搏”。“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，不用着急；若“QRS快频率”， 也不用急着抢救，有时间分析心律失常类型。 临床特点： n 当房扑有时按规律比例下传时，易与阵发性室上速、窦性心动过 速混淆，上图为房扑2:1下传，此时注意在II、III、aVF导联上找 扑动F波。n 房扑多为阵发性，大部分转变成房颤，也可自行复律，因而临床 上房扑比房颤少见。n 房扑多见于器质性心脏病，若伴有极快的心室率，可诱发心绞痛 与心力衰竭，需及时治疗，但较少导致血流动力学不稳定。

9、n 治疗上以原发病治疗为主，同时控制心室率；药物复律效果差， 持续性的房扑，应选用射频消融根治。“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，不用着急；若“QRS快频率”， 视患者血流动力学情况决定是否进行抢救。房颤合并预激综合征房颤合并III度房室传导阻滞心室扑动“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“宽的”，起源来自心室本身 （室性的），心电和机械均不稳定，提高警惕！ ； ，已经看不到等电位线，随时死亡， 抢救争分夺秒！心室颤动“4字法”分析： 分不清“QRS波”，结合患者病情、生命体征，考虑室 颤。频死状

10、态或心脏性猝死，立即进行CPR，电除颤。窦性心动过缓“4字法”分析：“QRS波”0.12s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，是“缓慢的、被动的”，属于 “逸博”性质，不能使用抗心律失常药把它打掉。窦性停博合并室性逸博类型类型特点特点 I度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P-R间期超过间期超过0.20s，但每个心房冲动都能传导至，但每个心房冲动都能传导至心室。心室。II度度I型房室阻滞型房室阻滞（文氏阻滞）（文氏阻滞） P-R间期进行性延长，直至一个间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传波受阻不能下传心室。心室。II度度II型房室阻滞型房室阻滞

11、（莫氏阻滞）（莫氏阻滞） 能下传的能下传的PR-间期大多正常，心房冲动传导突然阻间期大多正常，心房冲动传导突然阻滞，即在数个正常传导的滞，即在数个正常传导的P-QRS波后突然出现一波后突然出现一个无法下传的个无法下传的P波，其后无波，其后无QRS波。波。III度房室阻滞度房室阻滞（完全性阻滞）（完全性阻滞） 全部心房冲动均不能传导至心室。全部心房冲动均不能传导至心室。“4字法”分析：“QRS波”约0.05s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，基本规则，未见明显“异常 QRS波”出现，不能随意使用抗心律失常药物。“4字法”分析：“QRS波”约0.05s，是“窄的”，起源来自心室之上 （室上性的），心电和机械相对稳定，不是十分危险！ ； ，心室率不太规则，有“慢 QRS波”的倾向。不能随意使用抗心律失常药物。“4字法”分析：“QRS波”约0.08s，是“窄的”，起源来自心