脏腑病证辨治概要精编版

1、 脏腑病证：脏腑病证：是指脏腑在发生病理是指脏腑在发生病理 变化时反映于临床的症状和体征。变化时反映于临床的症状和体征。 脏腑辨证：脏腑辨证：是根据各个脏腑不同是根据各个脏腑不同 的生理病理辨析病证。是中医辨的生理病理辨析病证。是中医辨 证论治的核心。证论治的核心。 人体是以脏腑为中心的五大系人体是以脏腑为中心的五大系 统，在生理上既相互独立，又相统，在生理上既相互独立，又相 互联系，从而维持着整体的协调互联系，从而维持着整体的协调 平衡；而在病理状况下，也相互平衡；而在病理状况下，也相互 影响，引起脏病传腑、腑病传脏、影响，引起脏病传腑、腑病传脏、 脏病及脏、腑病及腑等多种传变、脏病及脏、腑

2、病及腑等多种传变、 转归的病理变化。转归的病理变化。 但是，无论脏腑病机怎样复杂但是，无论脏腑病机怎样复杂 只要抓住脏腑病机的要素，即只要抓住脏腑病机的要素，即 病因、病位、病性、病势进行病因、病位、病性、病势进行 分析，也就可以认识其发生、分析，也就可以认识其发生、 发展的规律。发展的规律。 病位就是脏腑病机的定位，在探病位就是脏腑病机的定位，在探 讨脏腑病机时要注意以下几层关讨脏腑病机时要注意以下几层关 系：系： 1 五脏系统的整体性联系。五脏系统的整体性联系。 2 五脏六腑之间的协同关系。五脏六腑之间的协同关系。 3 脏腑功能与气血津精之间的辨脏腑功能与气血津精之间的辨 证关系。证关系。

3、 4 气血津精的依存、运行和转化气血津精的依存、运行和转化 关系。关系。 肺脏位于横膈之上，与心同居肺脏位于横膈之上，与心同居 胸中，其位最高，为五脏六腑之胸中，其位最高，为五脏六腑之 盖，故有华盖之称。张景岳盖，故有华盖之称。张景岳类类 经图翼经图翼“肺叶白莹，谓为华盖，肺叶白莹，谓为华盖， 以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，以覆诸脏，虚如蜂巢，下无透窍， 吸之则满，呼之则虚，一呼一息，吸之则满，呼之则虚，一呼一息， 消息自然。司清浊之运化，为人消息自然。司清浊之运化，为人 身之橐龠。身之橐龠。” l脏象与病能脏象与病能 一、主气、司呼吸一、主气、司呼吸 肺的主气功能包括：主一身之气和肺的主气功

4、能包括：主一身之气和 呼吸之气。肺主一身之气是指一身呼吸之气。肺主一身之气是指一身 之气都归属于肺以及对全身的气机之气都归属于肺以及对全身的气机 具有调节作用。肺主呼吸之气是指具有调节作用。肺主呼吸之气是指 肺是体内外气体交换的场所。肺是体内外气体交换的场所。 二、主宣发和肃降二、主宣发和肃降 宣发即是宣发和布散，也就是肺宣发即是宣发和布散，也就是肺 气向上的升宣和向外周的布散。气向上的升宣和向外周的布散。 其生理体现在以下三方面：其生理体现在以下三方面： 1通过肺的气化，排出体内的浊气。通过肺的气化，排出体内的浊气。 2将脾所传输的津液和水谷精微，将脾所传输的津液和水谷精微， 布散到全身，外

5、达皮毛。布散到全身，外达皮毛。 3宣发卫气，调节腠理之开合宣发卫气，调节腠理之开合, 将代谢后的津将代谢后的津 液化为汗液，液化为汗液， 排出体外。排出体外。 肃降即是清肃、洁净和下降，也就肃降即是清肃、洁净和下降，也就 是肺气向下的通降和使呼吸道保持是肺气向下的通降和使呼吸道保持 洁净的作用。其生理体现在三方面：洁净的作用。其生理体现在三方面： 1吸入自然界的清气。吸入自然界的清气。 2是将肺吸入的清气和由脾转输至是将肺吸入的清气和由脾转输至 肺的津液和水谷精微向下布散。肺的津液和水谷精微向下布散。 3是肃清肺和呼吸道内的异物，以是肃清肺和呼吸道内的异物，以 保持呼吸道的洁净。保持呼吸道的洁

6、净。 三、通调水道三、通调水道 通，即疏通；调，即调节；水道通，即疏通；调，即调节；水道, 是水液运行和排泄的道路。肺的是水液运行和排泄的道路。肺的 通调水道功能，是指肺的宣发和通调水道功能，是指肺的宣发和 肃降对体内水液的输布、运行和肃降对体内水液的输布、运行和 排泄起着疏通和调节的作用。排泄起着疏通和调节的作用。 四、朝百脉、主治节四、朝百脉、主治节 朝，即聚会的意思；肺朝百脉，朝，即聚会的意思；肺朝百脉， 是指全身的血液，都通过经脉而是指全身的血液，都通过经脉而 聚会于肺，通过肺的呼吸，进行聚会于肺，通过肺的呼吸，进行 气体的交换，然后再输布到全身。气体的交换，然后再输布到全身。 “治节

7、治节”，即治理和调节。主要体，即治理和调节。主要体 现四个方面：现四个方面： 1 肺主呼吸，人体的呼吸运动是肺主呼吸，人体的呼吸运动是 有节奏的一呼一吸。有节奏的一呼一吸。 2 肺的呼吸运动，治理和调节着肺的呼吸运动，治理和调节着 全身的气机。全身的气机。 3 调节着气的升降出入运动，辅调节着气的升降出入运动，辅 助心脏推动和调节血液的运行。助心脏推动和调节血液的运行。 4 肺的宣发和肃降，治理和调节肺的宣发和肃降，治理和调节 津液的输布、运行和排泄。津液的输布、运行和排泄。 l辨证论治辨证论治 一、辨证原则一、辨证原则 二、辨主症二、辨主症 1 辨咳嗽辨咳嗽 4 辨咳血辨咳血 2 辨喘辨喘

8、5 辨失音辨失音 3 辨痰辨痰 三、治疗原则三、治疗原则 四、证治分类四、证治分类 （一）虚证（一）虚证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 肺气肺气 亏虚亏虚 咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯，咳嗽气短，痰涎清稀，声低气怯， 面白无华，自汗畏风。舌淡苔白，面白无华，自汗畏风。舌淡苔白， 脉细弱。脉细弱。 补肺补肺 益气益气 补肺汤加补肺汤加 减减 肺阴肺阴 亏耗亏耗 呛咳气逆，痰少质粘，痰中带血，呛咳气逆，痰少质粘，痰中带血， 口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红， 潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。 舌红少苔，脉细而数。舌红少苔，脉细而数。 滋养

9、滋养 肺阴肺阴 沙参麦冬沙参麦冬 汤、百合汤、百合 固金汤加固金汤加 减减 气阴气阴 两虚两虚 喘促短气，呛咳痰少，质粘，烦喘促短气，呛咳痰少，质粘，烦 热口干。舌红苔剥，脉细兼数。热口干。舌红苔剥，脉细兼数。 益气益气 养阴养阴 润肺润肺 生脉饮加生脉饮加 减减 (二二)实证实证 证型证型 症状症状治法治法 方药方药 风寒风寒 肃肺肃肺 恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚， 鼻塞流涕，咳嗽频频，气急喘促，鼻塞流涕，咳嗽频频，气急喘促， 咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白，咳痰稀白，痰粘量多。舌苔薄白， 脉浮紧。脉浮紧。 疏风疏风 宣肺宣肺 散寒散寒 三拗汤、三拗汤、 麻黄汤

10、麻黄汤 加减加减 风热风热 袭肺袭肺 恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声 洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便洪亮，咯痰黄稠，大便干结，小便 黄赤。苔薄黄，脉浮数。黄赤。苔薄黄，脉浮数。 疏风疏风 清热清热 肃肺肃肺 桑菊饮、桑菊饮、 银翘散银翘散 加减加减 风燥风燥 伤肺伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐 痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红， 脉细数。脉细数。 疏风疏风 清肺清肺 润燥润燥 清燥汤清燥汤 加减加减 痰湿痰湿 蕴肺蕴肺 咳嗽反复发作，痰粘色白，稠厚量咳嗽反复发作，痰粘色白，稠厚量 多，胸闷气短。舌苔

11、浊腻，脉濡缓多，胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓 或濡滑或濡滑 健脾健脾 燥湿燥湿 化痰化痰 二陈汤二陈汤 加减加减 证型证型 症状症状治法治法 方药方药 痰热痰热 郁肺郁肺 咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或咳嗽气粗，痰黄稠量多，咯吐不爽，或 有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛 著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄腻，著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄腻， 脉滑数。脉滑数。 清热清热 化痰化痰 肃肺肃肺 清金清金 化痰化痰 汤加汤加 减减 气火气火 犯肺犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感 痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干痰滞咽喉

12、，咯之难出，胸胁胀痛，口干 且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数 清肺清肺 降火降火 平肝平肝 泻白泻白 散加散加 减减 寒饮寒饮 伏肺伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫， 胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉 弦或沉紧弦或沉紧 温肺温肺 化饮化饮 小青小青 龙汤龙汤 加减加减 痰瘀痰瘀 阻肺阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣， 喘息不得卧，胸部膨满，胸闷如塞，面喘息不得卧，胸部膨满，胸闷如塞，面 色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌

13、质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。 涤痰涤痰 祛瘀祛瘀 泻肺泻肺 平喘平喘 千金千金 苇茎苇茎 汤合汤合 桃仁桃仁 红花红花 煎煎 （三）兼证（三）兼证 证型证型症状症状治法治法方药方药 肺脾肺脾 气虚气虚 咳嗽日久，气短，痰多稀白，咳嗽日久，气短，痰多稀白， 面白无华，倦怠无力，食少腹面白无华，倦怠无力，食少腹 胀，大便溏，甚则面浮足肿。胀，大便溏，甚则面浮足肿。 舌苔淡白，脉细软。舌苔淡白，脉细软。 补肺补肺 健脾健脾 益气益气 参苓参苓 白术白术 散加散加 减减 肺肾肺肾 阴虚阴虚 咳嗽气逆，动则气促，反复咯咳嗽气逆，动则气促，反复咯 血，失音，口干，潮

14、热，盗汗，血，失音，口干，潮热，盗汗， 遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质 红，脉细数。红，脉细数。 滋养滋养 肺肾肺肾 清降清降 虚热虚热 百合百合 固金固金 汤加汤加 减减 l临证备要临证备要 1肺主气，药宜轻，味宜辛。肺主气，药宜轻，味宜辛。 2肺主皮毛而开窍于鼻。肺主皮毛而开窍于鼻。 3肺与大肠相表里。肺与大肠相表里。 4它脏病及肺者，或肺病及它脏它脏病及肺者，或肺病及它脏 者，应重视其它脏腑的治疗。者，应重视其它脏腑的治疗。 心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长心居于胸中，膈膜之上，圆而尖长, 形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫形似倒垂的未开的莲蕊，有心包卫 护于外。心在五脏

15、六腑之中居于主护于外。心在五脏六腑之中居于主 导地位，所以导地位，所以灵枢灵枢.师传篇师传篇“五五 脏六腑，心为之主脏六腑，心为之主”。由于心是生。由于心是生 命的根本，神明的处舍，故命的根本，神明的处舍，故素问素问. 六节脏象论六节脏象论“心者，生之本，神心者，生之本，神 之变也。之变也。” 张景岳在张景岳在类经类经则谓则谓“脏腑百脏腑百 骸骸, 惟所是命，聪明智慧，莫不由惟所是命，聪明智慧，莫不由 之之”. 心包裹护于心脏之外，有保护心心包裹护于心脏之外，有保护心 脏的作用，外邪侵入心脏往往由脏的作用，外邪侵入心脏往往由 浅入深而首先侵犯心包，故有心浅入深而首先侵犯心包，故有心 包代心受邪

16、之说。包代心受邪之说。灵枢灵枢.邪客邪客 “诸邪之在心者，皆在于心之包络诸邪之在心者，皆在于心之包络” l脏象与病能脏象与病能 一、主血脉一、主血脉 包括主血与主脉两个方面：全包括主血与主脉两个方面：全 身之血，都在脉中运行，依赖心身之血，都在脉中运行，依赖心 脏的搏动而输送到全身，发挥濡脏的搏动而输送到全身，发挥濡 养作用；脉，即血脉，为血之府，养作用；脉，即血脉，为血之府， 脉是血液运行的通道，脉道的通脉是血液运行的通道，脉道的通 利与否，营气和血的功能健全与利与否，营气和血的功能健全与 否，直接影响血液的正常运行。否，直接影响血液的正常运行。 血液的正常运行，必须以心血液的正常运行，必须

17、以心 气充沛，血液充盈和脉道通气充沛，血液充盈和脉道通 利为其最基本的前提条件利为其最基本的前提条件。 二、主神志二、主神志 即是心主神明，或称心藏神，是即是心主神明，或称心藏神，是 指心所主人的精神、意识、思维指心所主人的精神、意识、思维 活动。它是以心主血为物质基础。活动。它是以心主血为物质基础。 三、心在志为喜、在液为汗、在三、心在志为喜、在液为汗、在 体合脉、其华在面、在窍为舌。体合脉、其华在面、在窍为舌。 l辨证论治辨证论治 一、辨证原则一、辨证原则 二、辨主症二、辨主症 1辨心悸与怔忡辨心悸与怔忡 4辨水肿辨水肿 2辨真心痛辨真心痛 5辨失眠、健忘辨失眠、健忘 3辨昏迷、虚脱辨昏迷

18、、虚脱 三、治疗原则三、治疗原则 四、证治分类四、证治分类 （一）虚症（一）虚症 证证 型型 症状症状治法治法 方药方药 心心 气气 虚虚 心悸气短，动则为甚，自汗，面白无心悸气短，动则为甚，自汗，面白无 华，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，华，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红， 苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。 益气益气 养心养心 养心养心 汤加汤加 减减 心心 阳阳 虚虚 心悸，喘促，面浮肢肿，形寒肢冷，心悸，喘促，面浮肢肿，形寒肢冷， 或心痛暴作，脉迟弱或结代。或面色或心痛暴作，脉迟弱或结代。或面色 苍白唇青肢厥，汗出，脉沉微细欲绝苍白唇青肢厥，汗出，脉沉微细欲绝 温补温补 心阳心阳 参附、参附、

19、 四逆四逆 汤汤 心心 血血 虚虚 心悸怔忡，健忘失眠，面白无华，头心悸怔忡，健忘失眠，面白无华，头 昏目眩，神疲乏力。舌淡红，脉细弱昏目眩，神疲乏力。舌淡红，脉细弱 或结代。或结代。 养血养血 宁心宁心 归脾归脾 汤汤 心心 阴阴 虚虚 悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口 干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手 足心热，盗汗。舌红少苔，脉细数。足心热，盗汗。舌红少苔，脉细数。 滋养滋养 心阴心阴 天王天王 补心补心 丹丹 （二）实证（二）实证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 心火心火 炽盛炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦心悸阵

20、作，烦热躁动不安，寐多恶梦 面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜面赤目红，口干苦，喜凉饮，口舌糜 烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛， 苔黄或起芒刺，脉数有力。苔黄或起芒刺，脉数有力。 清心清心 泻火泻火 朱砂朱砂 安神安神 丸丸 痰浊痰浊 闭阻闭阻 胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背，胸中窒闷而痛，或胸痛放射至肩背， 咳喘。痰多，气短，形体肥胖。苔浊咳喘。痰多，气短，形体肥胖。苔浊 腻，脉滑。腻，脉滑。 通阳通阳 泄浊泄浊 豁痰豁痰 开窍开窍 栝楼栝楼 薤白薤白 半夏半夏 汤汤 痰迷痰迷 心窍心窍 神志呆钝，表情淡漠，或神识失常，神志呆钝，表情淡漠，或神识失常， 胡言乱语

21、，苦笑无常，或呈现一时性胡言乱语，苦笑无常，或呈现一时性 昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉昏厥，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉 弦滑。弦滑。 豁痰豁痰 开窍开窍 温胆温胆 汤加汤加 减减 （二）实证（二）实证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 心血心血 瘀阻瘀阻 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛， 痛引肩背及肩臂内侧，口唇指甲紫痛引肩背及肩臂内侧，口唇指甲紫 绀。舌暗红，或见紫斑点，脉细涩，绀。舌暗红，或见紫斑点，脉细涩， 或三五不调，或促结。或三五不调，或促结。 活血活血 通脉通脉 血府逐血府逐 瘀汤瘀汤 水饮水饮 凌心凌心 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，心悸，眩

22、晕，胸闷，肢冷，尿少， 下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎。舌苔 白滑，脉弦滑。白滑，脉弦滑。 化饮化饮 宁心宁心 苓桂术苓桂术 甘汤甘汤 热陷热陷 心包心包 高热烦躁，神昏谵语，直视狂言，高热烦躁，神昏谵语，直视狂言， 面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔 黄，脉数。黄，脉数。 清心清心 开窍开窍 安宫牛安宫牛 黄丸黄丸 （三）兼证（三）兼证 证型证型症状症状治法治法方药方药 心脾心脾 两虚两虚 心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟心悸气短，头昏目眩，睡眠不熟 或失眠，面色萎黄，精神疲倦，或失眠，面色萎黄，精神疲倦， 饮食减少，大便或溏，妇女月经饮食减少，

23、大便或溏，妇女月经 不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。不调。舌苔薄白，质淡红，脉细。 补益补益 心脾心脾 归脾归脾 汤汤 心肾心肾 不交不交 心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤， 头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸头晕目花，耳鸣，梦遗，腰腿酸 软，口干。舌质红，脉细数。软，口干。舌质红，脉细数。 交通交通 心肾心肾 交泰交泰 丸加丸加 减减 l临证备要临证备要 1注意心之气血阴阳虚弱的侧重。注意心之气血阴阳虚弱的侧重。 2注意证与证之间的转化与合病。注意证与证之间的转化与合病。 3注意心与其它脏腑之间的关系。注意心与其它脏腑之间的关系。 4酌配安神之品。酌配安神之品。 5注意心系

24、的危重证候。注意心系的危重证候。 脾位于中焦，在膈之下，为后天脾位于中焦，在膈之下，为后天 之本，气血津液生化之源，其特之本，气血津液生化之源，其特 性是喜燥恶湿，其为病与湿关系性是喜燥恶湿，其为病与湿关系 密切。密切。 l脏象与病能脏象与病能 一、主运化一、主运化 运，即转运输送；化，即消化吸运，即转运输送；化，即消化吸 收。脾主运化是指脾具有把水谷收。脾主运化是指脾具有把水谷 化为精微，并将精微物质转输至化为精微，并将精微物质转输至 全身的生理功能。脾的运化功能，全身的生理功能。脾的运化功能， 可分为运化水谷和运化水液。运可分为运化水谷和运化水液。运 化水谷即是对饮食物的消化吸收；化水谷即

25、是对饮食物的消化吸收； 运化水液是指对水液的吸收、转运化水液是指对水液的吸收、转 输和布散作用。输和布散作用。 二、主升清二、主升清 升是脾气的运动特点，以上升为升是脾气的运动特点，以上升为 主；清是指水谷精微等营养物质。主；清是指水谷精微等营养物质。 升清即是指水谷精微等营养物质升清即是指水谷精微等营养物质 的吸收和上输于心、肺、头目，的吸收和上输于心、肺、头目， 通过心肺的作用化生气血，以营通过心肺的作用化生气血，以营 养全身，是在脾气的作用下完成养全身，是在脾气的作用下完成 的。的。 三、主统血三、主统血 统，是统摄、控制的意思，即是统，是统摄、控制的意思，即是 脾有统摄血液在经脉之中流

26、行，脾有统摄血液在经脉之中流行， 防止逸出脉外的功能。防止逸出脉外的功能。 四、脾在志为思，在液为涎，在四、脾在志为思，在液为涎，在 体合肌肉，主四肢，在窍为口，体合肌肉，主四肢，在窍为口， 其华在唇。其华在唇。 l辨证论治辨证论治 一、辨证原则一、辨证原则 二、辨主症二、辨主症 1辨泄泻辨泄泻 2辨脘腹痛辨脘腹痛 3辨便秘辨便秘 三、治疗原则三、治疗原则 四、证治分类四、证治分类 （一）虚证（一）虚证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 脾阳脾阳 虚衰虚衰 面色苍白，畏寒肢冷，腹账有冷感，面色苍白，畏寒肢冷，腹账有冷感， 或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不 易消化，

27、喜热饮，大便溏薄，小便易消化，喜热饮，大便溏薄，小便 清长。舌淡苔白，脉沉细。清长。舌淡苔白，脉沉细。 温中温中 健脾健脾 理中理中 汤加汤加 减减 脾气脾气 不足不足 面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，面色萎黄，少气懒言，纳少便溏， 久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦， 脘腹腰胯坠胀，或齿龈出血、吐血、脘腹腰胯坠胀，或齿龈出血、吐血、 便血，妇女月经量多，白带清稀，便血，妇女月经量多，白带清稀， 小便不畅。舌质淡，脉濡弱。小便不畅。舌质淡，脉濡弱。 补中补中 益气益气 补中补中 益气益气 汤加汤加 减减 （二）实证（二）实证 证型证型症状症状治法治法方药方药 寒湿寒湿 困

28、脾困脾 胸闷口粘，纳谷不香，脘腹痞胀，胸闷口粘，纳谷不香，脘腹痞胀， 头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄， 皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短 少。苔薄腻，脉濡滑。少。苔薄腻，脉濡滑。 燥湿燥湿 健脾健脾 胃苓胃苓 汤加汤加 减减 湿热湿热 蕴脾蕴脾 肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀 食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大 便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短 少，或有发热。苔黄腻，脉濡数。少，或有发热。苔黄腻，脉濡数。 清利清利 湿热湿热 茵陈茵陈 蒿汤蒿汤 和四和四

29、苓散苓散 （三）兼证（三）兼证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 脾肾脾肾 阳虚阳虚 面色苍白，神疲，少气懒言，形寒肢冷，面色苍白，神疲，少气懒言，形寒肢冷， 喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下 肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟 而细。而细。 温补温补 脾肾脾肾 附子附子 理中理中 汤汤 肝脾肝脾 不和不和 胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠 鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白， 脉弦细。脉弦细。 疏肝疏肝 健脾健脾 逍遥逍遥 散加散加 减减 脾胃脾胃

30、不和不和 胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不 易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便 溏薄。舌苔薄白，脉细。溏薄。舌苔薄白，脉细。 健脾健脾 和胃和胃 香砂香砂 六君六君 子汤子汤 l临证备要临证备要 1脾胃互为表里，治脾毋忘调胃，脾胃互为表里，治脾毋忘调胃， 治胃毋忘健脾。治胃毋忘健脾。 2脾病多湿，常参祛湿之法。脾病多湿，常参祛湿之法。 3脾病亦可导致气滞。脾病亦可导致气滞。 4脾阴不足。脾阴不足。 5脾的病变不但与胃肠有关，和其脾的病变不但与胃肠有关，和其 他脏腑亦有关系。他脏腑亦有关系。 肝居胁下，其位在右，行气在肝居胁下

31、，其位在右，行气在 左。其为刚脏，在五行属木，主左。其为刚脏，在五行属木，主 动主升，体阴而用阳，喜条达恶动主升，体阴而用阳，喜条达恶 抑郁。抑郁。 l脏象与病能脏象与病能 一、主疏泄一、主疏泄 疏，即疏通；泄，即发泄、升发。疏，即疏通；泄，即发泄、升发。 肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，肝的疏泄功能反映了肝为刚脏， 主升主动的生理特点，是调畅全主升主动的生理特点，是调畅全 身气机，推动血和津液运行的一身气机，推动血和津液运行的一 个重要环节。个重要环节。 1调畅气机调畅气机 既关系到胆、目、筋膜等器官既关系到胆、目、筋膜等器官 生理功能的正常发挥，也关系生理功能的正常发挥，也关系 到气血津液等基

32、础物质的生化到气血津液等基础物质的生化 与流通。与流通。 2促进脾胃的运化功能促进脾胃的运化功能 肝的疏泄功能正常，是脾胃正常肝的疏泄功能正常，是脾胃正常 升降的一个重要条件；胆与肝相升降的一个重要条件；胆与肝相 连，胆汁是肝之余气，积聚而成连，胆汁是肝之余气，积聚而成, 胆汁的分泌与排泄，也是肝疏泄胆汁的分泌与排泄，也是肝疏泄 的一方面。的一方面。 3调畅情志调畅情志 肝疏泄功能正常，则气机调畅肝疏泄功能正常，则气机调畅, 气血和调，心情易于开朗；疏气血和调，心情易于开朗；疏 泄功能减退，心情易于抑郁；泄功能减退，心情易于抑郁； 升泄太过，易于发怒。升泄太过，易于发怒。 二、主藏血二、主藏血

33、 肝藏血是指肝有贮藏血液和肝藏血是指肝有贮藏血液和 调节血量的生理功能。其主要体调节血量的生理功能。其主要体 现在肝内必须贮存一定的血量，现在肝内必须贮存一定的血量， 以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢， 以维护肝的疏泄功能，使之冲和以维护肝的疏泄功能，使之冲和 条达；其次，肝的藏血，亦有防条达；其次，肝的藏血，亦有防 止出血的重要作用。止出血的重要作用。 肝藏魂，也是以肝藏血为物质肝藏魂，也是以肝藏血为物质 基础，肝的藏血功能正常，则基础，肝的藏血功能正常，则 魂有所舍。魂有所舍。 三、肝在志为怒、在液为泪、三、肝在志为怒、在液为泪、 在体合筋、其华在爪、在窍为在体合

34、筋、其华在爪、在窍为 目。目。 l辨证论治辨证论治 一、辨证原则一、辨证原则 二、辨主症二、辨主症 1辨头痛辨头痛 6辨黄疸辨黄疸 2辨眩晕辨眩晕 7辨胁痛辨胁痛 3辨痉、抽搐辨痉、抽搐 8辨徵暇、积聚辨徵暇、积聚 4辨麻木辨麻木 9辨鼓胀辨鼓胀 5辨昏厥辨昏厥 三、治疗原则三、治疗原则 四、证治分类四、证治分类 （一）实证（一）实证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 肝气肝气 郁结郁结 情绪抑郁不畅、胁肋胀痛、或胸闷、情绪抑郁不畅、胁肋胀痛、或胸闷、 咽部有异物感、嗳气泛恶、纳食减咽部有异物感、嗳气泛恶、纳食减 少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。少，或乳房胀痛有核，少腹痛等。 舌苔薄白，脉细弦

35、。舌苔薄白，脉细弦。 疏肝疏肝 理气理气 柴胡柴胡 疏肝疏肝 饮饮 肝火肝火 上炎上炎 头痛眩晕、额部跳痛、耳鸣、面红头痛眩晕、额部跳痛、耳鸣、面红 目赤、急燥多怒、口干口苦、胁痛目赤、急燥多怒、口干口苦、胁痛 如灼、呕吐黄苦水、甚则吐血、鼽如灼、呕吐黄苦水、甚则吐血、鼽 血，大便干结。舌苔黄，脉弦数。血，大便干结。舌苔黄，脉弦数。 清肝清肝 泻火泻火 龙胆龙胆 泻肝泻肝 汤汤 肝风肝风 内动内动 头痛眩晕、痛如抽掣，口眼歪斜、头痛眩晕、痛如抽掣，口眼歪斜、 肢体震颤、或舌强、舌体偏斜抖动、肢体震颤、或舌强、舌体偏斜抖动、 言语不清、猝然昏扑、手足抽搐。言语不清、猝然昏扑、手足抽搐。 舌红苔薄

36、，脉弦。舌红苔薄，脉弦。 平肝平肝 潜阳潜阳 天麻天麻 钩藤钩藤 饮饮 （二）虚证（二）虚证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 肝阴肝阴 不足不足 头痛眩晕、面部红热、两目干涩头痛眩晕、面部红热、两目干涩 雀目夜盲、肢麻肉惕、虚烦不眠雀目夜盲、肢麻肉惕、虚烦不眠 口干。舌红少苔，脉细弦。口干。舌红少苔，脉细弦。 养血养血 柔肝柔肝 归芍归芍 地黄地黄 汤汤 血燥血燥 生风生风 皮肤干燥、瘙痒脱屑、瘾疹时发皮肤干燥、瘙痒脱屑、瘾疹时发 肢体麻木、甚则爪甲枯槁、毛发肢体麻木、甚则爪甲枯槁、毛发 脱落。脱落。 养血养血 祛风祛风 当归当归 饮子饮子 加减加减 （三）兼证（三）兼证 证型证型症状症状

37、治法治法 方药方药 肝肾肝肾 阴虚阴虚 眩晕耳鸣、两目干涩、颧红咽干、五眩晕耳鸣、两目干涩、颧红咽干、五 心烦热、盗汗、腰膝酸软、男子梦遗、心烦热、盗汗、腰膝酸软、男子梦遗、 女子月经不调。舌红少苔、脉细弦数女子月经不调。舌红少苔、脉细弦数 滋养滋养 肝肾肝肾 杞菊杞菊 地黄地黄 汤汤 心肝心肝 火旺火旺 头痛、面红目赤、胁痛、急燥易怒、头痛、面红目赤、胁痛、急燥易怒、 惊悸少寐、狂燥不安、语无伦次。舌惊悸少寐、狂燥不安、语无伦次。舌 尖红、苔黄、脉弦数。尖红、苔黄、脉弦数。 清心清心 泻肝泻肝 龙胆龙胆 泻肝泻肝 汤汤 肝胃肝胃 不和不和 胁肋胀痛、脘部满闷隐痛、纳少、嗳胁肋胀痛、脘部满闷隐

38、痛、纳少、嗳 气、吞酸、嘈杂、舌苔薄黄气、吞酸、嘈杂、舌苔薄黄 、脉弦、脉弦 疏肝疏肝 和胃和胃 四逆四逆 左金左金 土败土败 木贼木贼 腹大胀满、胸闷纳呆、胁下胀痛、小腹大胀满、胸闷纳呆、胁下胀痛、小 便短少、大便易溏、下肢浮肿。舌淡、便短少、大便易溏、下肢浮肿。舌淡、 苔白腻、脉沉细弦。苔白腻、脉沉细弦。 补脾补脾 柔肝柔肝 行气行气 利水利水 归芍归芍 六君六君 汤五汤五 苓散苓散 l临证备要临证备要 1肝为刚脏，性喜升发，临床以实肝为刚脏，性喜升发，临床以实 证、热证多见。证、热证多见。 2肝气、肝火、肝风三者在病机变肝气、肝火、肝风三者在病机变 化上有密切关系。化上有密切关系。 3分

39、清肝阳化风和阴虚阳亢的虚实分清肝阳化风和阴虚阳亢的虚实 不同。不同。 4肝系病证，在病机上有上升、肝系病证，在病机上有上升、 下注、横窜、侵脾、侮肺等不下注、横窜、侵脾、侮肺等不 同。同。 5肝体阴而用阳，气郁每易化肝体阴而用阳，气郁每易化 火伤阴，阳亢易于动风，故治火伤阴，阳亢易于动风，故治 肝应防伤阴。肝应防伤阴。 肾脏位于腰部，左右各一，肾脏位于腰部，左右各一， 为人体真阴真阳的发源地，有藏为人体真阴真阳的发源地，有藏 精、主水、纳气、主骨、生髓、精、主水、纳气、主骨、生髓、 充脑、司听觉和二便等生理功能，充脑、司听觉和二便等生理功能， 与人体的生殖、生长发育及禀赋与人体的生殖、生长发育

40、及禀赋 均有密切关系，故称为先天之本。均有密切关系，故称为先天之本。 l脏象与病能脏象与病能 一、藏精，主生长、发育与生殖一、藏精，主生长、发育与生殖 肾对于精气的闭藏，主要是肾对于精气的闭藏，主要是 为精气在体内充分发挥其生理效为精气在体内充分发挥其生理效 应，创造良好条件，不使精气无应，创造良好条件，不使精气无 故流失，影响机体的生长、发育故流失，影响机体的生长、发育 和生殖能力。和生殖能力。 二、主水二、主水 是指肾中的精气的气化功能，是指肾中的精气的气化功能， 对于体内津液的输布和排泄，维对于体内津液的输布和排泄，维 持体内津液代谢的平衡，起着极持体内津液代谢的平衡，起着极 为重要的调

41、节作用。为重要的调节作用。 三、主纳气三、主纳气 是指肾有摄纳肺所吸入的清是指肾有摄纳肺所吸入的清 气气,防止呼吸表浅的作用，才能保防止呼吸表浅的作用，才能保 证体内外气体交换的正常进行。证体内外气体交换的正常进行。 四、肾在志为恐、在液为唾、在四、肾在志为恐、在液为唾、在 体为骨、主骨生髓、其华在发、体为骨、主骨生髓、其华在发、 在窍为耳和二阴。在窍为耳和二阴。 l辨证论治辨证论治 一、辨证原则一、辨证原则 二、辨主症二、辨主症 1辨腰膝酸痛辨腰膝酸痛 2辨耳鸣、耳聋、眩晕辨耳鸣、耳聋、眩晕 3辨阳痿、遗精、月经失常辨阳痿、遗精、月经失常 4辨淋浊、尿血辨淋浊、尿血 5辨小便异常辨小便异常

42、6辨水肿辨水肿 三、治疗原则三、治疗原则 四、证治分类四、证治分类 （一）虚证（一）虚证 证型证型症状症状治法治法 方药方药 肾气肾气 虚弱虚弱 腰膝酸软、耳鸣重听、眩晕健忘尿有腰膝酸软、耳鸣重听、眩晕健忘尿有 余沥频数或失禁、遗精、带下稀白、余沥频数或失禁、遗精、带下稀白、 面白无华、气短乏力。舌淡胖，齿痕、面白无华、气短乏力。舌淡胖，齿痕、 苔薄白、脉细弱苔薄白、脉细弱 补肾补肾 益气益气 大补大补 元煎元煎 肾阳肾阳 不振不振 腰膝酸冷、尿少、肢体浮肿、夜尿频腰膝酸冷、尿少、肢体浮肿、夜尿频 多色清、畏寒肢冷、黎明泻、便溏。多色清、畏寒肢冷、黎明泻、便溏。 舌淡胖苔白润、脉沉细。舌淡胖苔

43、白润、脉沉细。 温补温补 肾阳肾阳 金匮金匮 肾气肾气 右归右归 肾不肾不 纳气纳气 少气不足以息，动则喘甚、或喘而汗少气不足以息，动则喘甚、或喘而汗 出、小便不禁、舌淡白脉虚弱出、小便不禁、舌淡白脉虚弱 补肾补肾 纳气纳气 人参人参 胡桃胡桃 肾阴肾阴 亏虚亏虚 形体羸瘦、头昏健忘、失眠、梦遗形体羸瘦、头昏健忘、失眠、梦遗 耳鸣耳聋、腰腿酸软、男子精少、女耳鸣耳聋、腰腿酸软、男子精少、女 子月闭、低热虚烦、舌红少苔，脉细子月闭、低热虚烦、舌红少苔，脉细 数数 滋肾滋肾 养阴养阴 六味六味 地黄地黄 左归左归 （二）本虚标实证（二）本虚标实证 证型证型症状症状治法治法方药方药 肾虚肾虚 水泛水

44、泛 全身浮肿、下肢尤甚、脐腹胀满、全身浮肿、下肢尤甚、脐腹胀满、 小便短少、咳嗽气喘、痰多清稀、小便短少、咳嗽气喘、痰多清稀、 心悸目眩、畏寒肢冷。舌淡苔白、心悸目眩、畏寒肢冷。舌淡苔白、 脉沉滑脉沉滑 温肾温肾 利水利水 真武真武 汤汤 肾虚肾虚 火旺火旺 潮热盗汗、五心烦热、虚烦少寐、潮热盗汗、五心烦热、虚烦少寐、 头晕目眩、颧红唇齿、腰膝酸痛、头晕目眩、颧红唇齿、腰膝酸痛、 口干咽燥、阳兴即遗、尿赤便秘、口干咽燥、阳兴即遗、尿赤便秘、 舌红少苔、脉细数舌红少苔、脉细数 滋阴滋阴 降火降火 知柏知柏 地黄地黄 l临证备要临证备要 1肾虚当分阴阳。肾虚当分阴阳。 2酌加血肉有情之品。酌加血肉

45、有情之品。 3注意阴阳兼顾。注意阴阳兼顾。 4肾虚日久，配用固摄之法。肾虚日久，配用固摄之法。 5肾与其他脏腑关系密切。肾与其他脏腑关系密切。 胆，居六腑之首，又隶属于胆，居六腑之首，又隶属于 奇恒之府。胆与肝相连，互为表奇恒之府。胆与肝相连，互为表 里。里。 胆的主要生理功能是贮存和胆的主要生理功能是贮存和 排泄胆汁。胆汁有助于饮食物的排泄胆汁。胆汁有助于饮食物的 消化。消化。 l辨证论治辨证论治 一、辨治原则一、辨治原则 二、证治分类二、证治分类 证型证型症状症状治法治法方药方药 胆虚胆虚 怯怯 胆怯易惊、精神恍惚、眩晕呕吐、胆怯易惊、精神恍惚、眩晕呕吐、 口苦、胸闷、痰多。舌苔白滑、脉口

46、苦、胸闷、痰多。舌苔白滑、脉 小弦或细滑。小弦或细滑。 清胆清胆 化痰化痰 安神安神 定志定志 温胆温胆 胆实胆实 证证 胁痛时发、或突发剧痛、胸脘烦闷、胁痛时发、或突发剧痛、胸脘烦闷、 呕恶频频、泛吐酸苦黄水、口干苦、呕恶频频、泛吐酸苦黄水、口干苦、 寒热往来、目黄、身黄、尿黄，黄寒热往来、目黄、身黄、尿黄，黄 色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑数色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑数 清泻清泻 胆热胆热 蒿芩蒿芩 清胆清胆 汤汤 l临证备要临证备要 1胆虚注意心胆同治。胆虚注意心胆同治。 2胆实证要注意饮食调护。胆实证要注意饮食调护。 胃居中焦，在上腹部，胃体所在胃居中焦，在上腹部，胃体所在 部位称为胃

47、脘，又分为上、中、部位称为胃脘，又分为上、中、 下脘。胃与脾同属于土，胃为阳下脘。胃与脾同属于土，胃为阳 土，脾为阴土，构成表里关系。土，脾为阴土，构成表里关系。 胃的主要功能是主受纳，腐熟水胃的主要功能是主受纳，腐熟水 谷谷,其性喜降，喜润恶燥。其性喜降，喜润恶燥。 l辨证论治辨证论治 一、辨治原则一、辨治原则 二、证治分类二、证治分类 胃虚证胃虚证 证型证型症状症状治法治法方药方药 胃气胃气 虚寒虚寒 胃脘隐痛、饿时明显、食后痛减、胃脘隐痛、饿时明显、食后痛减、 喜温喜按、泛吐清水、大便溏软、喜温喜按、泛吐清水、大便溏软、 舌淡苔白、脉细软无力。舌淡苔白、脉细软无力。 温胃健温胃健 中中

48、黄芪黄芪 建中建中 汤汤 胃阴胃阴 不足不足 脘部灼痛、嘈杂似饥、或不思食、脘部灼痛、嘈杂似饥、或不思食、 少食即胀、干呕恶心、口干咽燥、少食即胀、干呕恶心、口干咽燥、 大便干结、形体消瘦。舌淡红少苔大便干结、形体消瘦。舌淡红少苔 脉细数。脉细数。 滋养胃滋养胃 阴阴 沙参沙参 麦冬麦冬 汤汤 证型证型症状症状治法治法 方药方药 胃热胃热 证证 胃脘阵痛、痛势急迫、心中烦热、嘈胃脘阵痛、痛势急迫、心中烦热、嘈 杂易饥、吞酸呕吐、或食入即吐、或杂易饥、吞酸呕吐、或食入即吐、或 伴呕血、口渴、喜冷饮、或口臭、牙伴呕血、口渴、喜冷饮、或口臭、牙 龈肿痛糜烂、便秘。苔黄脉数。龈肿痛糜烂、便秘。苔黄脉数

49、。 清胃清胃 泻火泻火 清胃清胃 散散 胃寒胃寒 证证 胃痛绵绵、泛吐清水、脘胀疼痛、持胃痛绵绵、泛吐清水、脘胀疼痛、持 续不已、感寒或饮冷后加重、怕冷喜续不已、感寒或饮冷后加重、怕冷喜 热、得温少舒。苔薄白、脉沉弦。热、得温少舒。苔薄白、脉沉弦。 温胃温胃 散寒散寒 温胃温胃 阴阴 胃实胃实 证证 脘腹胀痛拒按、呕吐酸腐、嗳气泛酸、脘腹胀痛拒按、呕吐酸腐、嗳气泛酸、 口臭龈肿、大便不爽、厌食。舌苔厚口臭龈肿、大便不爽、厌食。舌苔厚 腻、脉濡而滑。腻、脉濡而滑。 消食消食 导滞导滞 保和保和 丸丸 小肠上接幽门，与胃相连，小肠上接幽门，与胃相连， 下达阑门，接于大肠，与心互为下达阑门，接于大肠，与心互为 表里，功能为受盛、化物和泌别表里，功能为受盛、化物和泌别 清浊。清浊。 大肠包括回肠和广肠，回肠大肠包括回肠和广肠，回肠 上接阑门，下接广肠，与肺经相上接阑门，下接广肠，与肺经相 表里。功能是传导糟粕，排除体表里。功能是传导糟粕，排除体 外。外。 l辨证论治辨证论治 一、辨治原则一、辨治原则 二、证治分类二、证治分类 （一）实证（一）实证 证型证型症状症状治法治法方药方药 小肠小肠 实热实热 心烦失眠、口舌生疮、小便灼热刺心烦失眠、口舌生疮、小便