病毒性肝炎的护理

1、传染病护理学传染病护理学 病毒性肝 炎（一） 一、病原学及病原学及 血清学检查血清学检查 病原学及血清学检查病原学及血清学检查 v甲型肝炎病毒（HAV） v乙型肝炎病毒（HBV） v丙型肝炎病毒（HCV） v丁型肝炎病毒（HDV） v戊型肝炎病毒（HEV） 病原学病原学 甲型肝炎病毒（HAV） v1973年应用免疫电镜技术在急性期 肝炎患者粪便中发现的 病原学病原学 甲型肝炎病毒（HAV） vHAVHAV一个血清型一个血清型 v球形颗粒无包膜球形颗粒无包膜 病原学病原学 抵抗力 vHAVHAV对乙醚、酸、热对乙醚、酸、热 (601h) (601h) 稳定，稳定， 在在2020贮存数年仍保持感染

2、性。贮存数年仍保持感染性。 vHAVHAV经高压经高压 (12120min)(12120min)、煮沸、煮沸min)min)、 干热干热(1801h)(1801h)、甲醛、甲醛 (14 000(14 000、 373d)373d)以及氯以及氯 (10ppm(10ppm15ppm15ppm、30min) 30min) 等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。 vHAVHAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患有相当大的抵抗力，因此对肝炎患 者及其排泄物处理应特别小心。者及其排泄物处理应特别小心。 病原学病原学 血清（病原）学检查血清（病原）学检查 v抗抗HAV IgM 感染早期、已接种感染早期、已接种

3、 甲肝疫苗者甲肝疫苗者 v 抗抗HAV IgG 流行病学调查流行病学调查 v病毒病毒RNA直接检测抗原或用分子生直接检测抗原或用分子生 物学方法检测物学方法检测 病原学病原学 乙型肝炎病毒（HBV） v1963年在澳大利亚土著人血清中发现一年在澳大利亚土著人血清中发现一 种新抗原，称为澳大利亚抗原种新抗原，称为澳大利亚抗原 v1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切年确定这种抗原与血清型肝炎密切 相关，称为肝炎相关抗原相关，称为肝炎相关抗原 v1970年年D.S. Dane在肝炎患者血清中发在肝炎患者血清中发 现具有传染性的颗粒，即现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒颗粒。从。从 而而HBV被确认

4、。被确认。 病原学病原学 小球形颗粒，小球形颗粒， 直径直径22nm； 管形颗粒，管形颗粒， 直径直径22nm，长度，长度 在在50700nm之间；之间； 大球形颗粒，大球形颗粒， 即即Dane颗粒，直径颗粒，直径 42nm。 病原学病原学 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV） 病原学病原学 抗原系统抗原系统 vHBeAg v HBsAg v HBcAg 病原学病原学 表面抗原表面抗原HBsAg v存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中 v是是HBV感染的主要标志感染的主要标志 v产生抗产生抗-HBs 病原学病原学 核心抗原核心抗原HBcAg v仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中不易

5、在血液中不易在血液中 检出检出 v刺激机体产生刺激机体产生抗抗HBcHBc（IgGIgG、IgMIgM） v表明病毒在表明病毒在复制复制 病原学病原学 （e抗原）抗原）HBeAg v仅存在于仅存在于DaneDane颗粒颗粒中中游离存在于血游离存在于血 液中液中 v病毒病毒复制复制及及强传染强传染性的指标性的指标 v产生产生抗抗HBeHBe，是预后良好的征象是预后良好的征象 病原学病原学 乙肝五项临床意义 vHBsAg、抗、抗HBs （HBcAg）抗抗HBc vHBeAg、抗、抗HBe 病原学病原学 乙肝五项检测结果分析 HBsAgHBeAg抗抗- HBs 抗抗- HBe 抗抗- HBc 结果分

6、析结果分析 +-HBVHBV感染、无症状携感染、无症状携 带者带者 +-急、慢性乙肝、无症急、慢性乙肝、无症 状携带者状携带者 +-+急、慢性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染 性强）性强）大三阳大三阳 +-+急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复 （小三阳小三阳） -+既往感染恢复期既往感染恢复期 -+-既往感染恢复期既往感染恢复期 -+既往感染或既往感染或“窗口期窗口期” -+-既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗 易感动物易感动物 黑猩猩黑猩猩 病原学病原学 HBV抵抗力抵抗力 vHBV 对理化因素的抵抗力相当强：对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、对低温、干燥、紫外线、醚、

7、氯仿、 酚有抵抗性。酚有抵抗性。 高压灭菌高压灭菌 (12115min)、0.5%过过 氧乙酸、氧乙酸、5%次氯酸钠、次氯酸钠、3%漂白粉液、漂白粉液、 0.2%新洁尔灭等均可使新洁尔灭等均可使HBV失活。失活。 v失活的失活的HBV失去感染性，但仍保持失去感染性，但仍保持 HBsAg的抗原活性。的抗原活性。 病原学病原学 HBV的致病机制的致病机制 v免疫低下：免疫低下：HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者 v病毒变异：逃逸免疫病毒变异：逃逸免疫 v细胞介导的免疫损伤：为主细胞介导的免疫损伤：为主 v免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 v自身免疫反应的免

8、疫损伤：肝特异性自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性 脂蛋白抗原脂蛋白抗原 病原学病原学 丙型肝炎病毒 vHCV呈球形，其直径约为30nm60nm， 外有脂蛋白包膜。 病原学病原学 血清（病原）学检查血清（病原）学检查 v抗 HCV IgM 出现较早，持续时间短 v抗HCV IgG 出现较迟 病原学病原学 抵抗力 vHCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感， 紫外线照射、1005min、20%次 氯酸、福尔马林 (1 1000)均可使 HCV失活。 病原学病原学 丁型肝炎病毒 v是一种缺陷病毒，必须在HBV或其 它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制， 因此其致病必须同时有HBV感染， 病情较单纯感染HBV的患者

9、严重。 病原学病原学 病原学病原学 感染有两种形式：感染有两种形式： 共同感染共同感染 与与HBV同时感染；同时感染； 重叠感染重叠感染 在慢性乙型肝炎或在慢性乙型肝炎或HBsAg携携 带者的基础上再感染带者的基础上再感染HDV 病原学病原学 戊型肝炎病毒 v1989年在美国夏威夷召开的国际肝 癌会上，将肠道传播的非甲非乙型 肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒 。 病原学病原学 戊型肝炎病毒 vHEV呈球形，无包膜，表面呈现锯 齿状，类似杯状病毒。只有一个血 清型 病原学病原学 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒血清（病原）血清（病原） 学检查学检查 v抗抗-HEV IgM-HEV IgM vHEV RNA

10、HEV RNA 病原学病原学 新近发现的肝炎相关病毒新近发现的肝炎相关病毒 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGV） 输血传染性病毒输血传染性病毒（TTV） 它们对肝脏和肝外的致病性至今尚它们对肝脏和肝外的致病性至今尚 不能确定，特别是不能确定，特别是TTV的感染未发现对的感染未发现对 人体有致病性。人体有致病性。 病原学病原学 二、护理评估 甲型肝炎传染源甲型肝炎传染源 v患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液 和粪便均有传染性。 流行病学流行病学 甲型肝炎传播途径 粪粪-口途径口途径 流行病学流行病学 乙型肝炎病毒传染源 v急性、慢性乙肝患者 vHBsAg无症状携带者 危害性更大 流行病

11、学流行病学 乙型肝炎传播途径 v、血液、血制品传播、血液、血制品传播 v、医源性传播、医源性传播 注射、手术注射、手术 采血、拔牙采血、拔牙 内窥镜检查内窥镜检查 预防接种预防接种 针刺、纹身、针刺、纹身、 各种医疗器具、工作人员的手各种医疗器具、工作人员的手 流行病学流行病学 乙型肝炎传播途径 v、母婴传播、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含 HBV的母血、羊水、或分泌物。的母血、羊水、或分泌物。 宫内感染宫内感染(10%)， 母乳、体液或密切接触而传播。母乳、体液或密切接触而传播。 v、接触传播、接触传播 唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。 性传播尤其男性同性恋传播性传播尤其男性同性恋传播HBV。 尿液、鼻液、汗液和粪尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能口传播的可能 性很小。性很小。 流行病学流行病学 丙型肝炎传播途径 v输血或血制品、注射输血或血制品、注射 v性传播性传播 v母婴传播母婴传播 流行病学流行病学 丁型肝炎传播途径 v输