外科题2含答案概述

1、1.骨折的临床表现，移位类型，临床愈合标准？a. 全身表现1.休克2.发热.b. 局部表现:1.骨折的一般表现：为局部疼痛，肿胀和功能障碍.C. 骨折的特有特征:畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感.（1 ）类型：成角移位：以顶角方向为准 侧方移位：近折段为准 缩短移位：重叠成嵌插 分离移位：间隙 旋转移位。临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于 30步；连续观察2周骨折处不变形。2.功能复位的标准骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正； 缩短

2、移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内； 成角移位：i下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；ii上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。3.切开复位的指标1. 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者.2. 关节内骨折,手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者3. 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者4. 骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时，宜行骨折切开复位.5. 多处骨折。4.骨折的早期，晚期并发症（1）早期并发症：1.休克2. 脂肪栓塞综合征3. 重要的脏器官

3、损伤：肝脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤.4. 重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容 积减小而致骨筋膜室内的压力增高所致（2）晚期并发症:1. 坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩5.影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康等； 局部因素：1.骨折的类型和数量;2. 骨折部位的血液供应；3. 软组织损伤程度4. 软组织嵌入；5. 感染等；治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨

4、膜剥离太多，骨折固定不牢固等。6.甲亢手术指证及术后主要并发症，甲亢危象临床表现和处理方法 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或 311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。1.术后呼吸困难：多发生在术后 48小时内.切口内岀血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现 为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即气管切开.3. 喉上神经损伤：外支损

5、伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳.4. 手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.5. 甲状腺危象:高热（39）,脉快（120）同时合关神经，循环，及消化系统严重功能紊乱，如烦躁，谵妄，大汗，呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克,甚至死亡甲危的治疗：1 .肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3. 氢化可的松4. 镇静剂5. 降温6. 大量葡萄糖溶液补充能量 ，吸氧，以减轻组织的缺氧.7. 有心力衰竭者加用洋地黄制剂.7.甲状腺肿的手术指征答：1.因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3. 巨大甲状腺肿影响生活和工作者4. 结节性甲状腺肿继发功能亢进者5

6、.结节性甲状腺肿疑有恶变者.8.乳房的四个淋巴输岀途径大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分上部淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。9.乳腺癌的TNM分期及五种手术方式（1 ）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除(2 )乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内 动静脉及其周围的淋巴结(3 )乳腺癌改良根治

7、术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌(4)全乳房切除术：必须切除整个乳腺(5)保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。10.直疝和斜疝的鉴别斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进 阴囊由直疝三角突出，不进 阴囊疝块外型椭圆或梨型，上部呈蒂 状半球行，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出精索与疝囊的关系后方前外方疝囊颈与腹壁下动脉 的关系A的外侧A的内侧嵌顿机会较多极少11. 剖腹探查的指证(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或岀现明显腹胀者(3)全身情况有恶化趋势(4)红细胞计数进行性下降者(5)血压由稳

8、定转为不稳定甚至下降者(6)胃肠岀血者(7 )积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。12. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术(1 )穿刺部位 脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 经脐水平线与腋前线相交处(2 )阳性标准(下列任何一项即可) 灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 显微镜下红细胞计数超过100 x109，或白细胞数超过 0.5x109 / L 淀粉酶超过 100 Somogyi单位 灌洗液中发现细菌13. 胃十二指肠术后早期、远期并发症 并发症：A.早期并发症:(1) 术后胃岀血，(2)胃排空障碍，(3)胃壁缺血坏死，吻合口破裂或痿，(4)十二指肠残端破裂（5 ）术后梗

9、阻B.晚期并发症：（1） 碱性性返流性胃炎（2） 倾倒综合征（3） 溃疡复发（4）营养性并发症（5）迷走神经切断术后腹泻（6）残胃癌14. 门静脉与腔静脉系的四个交通支答:胃底、食管下段交通支 ：门V血流T胃冠状静脉（胃右 V分支），胃短静脉（脾 V分支）T食管胃底V-奇静脉，半奇静脉的分支吻合T上腔静脉 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支15. 门脉高压症的临床表现，腹水的原因临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大岀血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进弓I起血小板减少岀血不易自止，大岀血引起

10、肝缺氧容易引起肝昏迷。16. 肠梗阻，胰腺炎，结肠癌的临床表现肠梗阻：症状：（1）局部表现：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便.（2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍检查：腹部体检:视诊：可见腹胀，肠型和蠕动波；触诊:单纯性有轻压痛，绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性 ；听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进，有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消 失.胰腺炎：结肠癌：17. 肠梗阻的诊断步骤诊断步骤：（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性（3）单纯性还是绞窄性（4）高位性还是低位性（5）完全性还是不完全性（6）什么原因引起的梗阻18. 高

11、位肠梗阻与低位肠梗阻的区别高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐岀现晚而次数少， 并可吐岀粪样物；结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现很相似，医学教育 网搜集整理因回盲瓣具有单向阀的作用而形成闭袢型梗阻， 以腹胀为主要症状，腹痛、呕吐、肠鸣音亢进均不及小肠梗阻明显， 体检时可发现腹部有不对称的膨隆。X线检查有助于鉴别，低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突 然中断，盲肠胀气最显著。钡灌肠检查或结肠镜检查可进一步明确诊断。19.腹股沟管的两环，四壁及通过的器官？腹股沟管有4个壁及内外

12、两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带， 内口为腹环，外口为皮下环。精索、子宫圆韧带、髂腹股沟神经、及生殖股神经的生殖支通过。20. 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的区别？1. 腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。2. 呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或者肛门排出血性液体，或者腹穿抽出血性液体。3. 早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。4. 抚摸刺激征明显并且固定，肠鸣音有亢进变为减弱，甚至消失。5. 腹胀不对称，有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。6，X线

13、检查可以看见孤立肿大的肠袢，为止固定不随时间改变而改变，或者肠间隙增宽， 提示有腹腔积液。7.积极非手术治疗，症状体征无明显改善21. 实质性脏器损伤与空腔脏器损伤的鉴别？1, 空腔脏器损伤 如胃肠，胆道，膀胱破裂,消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶 心，呕，呕血，便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者岀现 全身中毒症状，甚至感染性休克.2, 实质性脏器损伤 如肝，脾，胰系膜血管损伤，以内岀血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管，胰管破裂可有例外；腹部可岀现移动性浊音；严重者岀现失血性休克.3, 化验检查 实质性脏器破裂岀血时，红细胞,血红蛋白

14、，红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性粒细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血,尿淀粉酶升高.4, X线检查肠胃破裂可见膈下有游离气体.5, 腹腔穿刺抽岀不凝固血液，提示腹腔内岀血，多系实质脏器损伤；抽岀胃内容物或胆汁，多系胃, 肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或 作腹腔灌洗术.6, B超,CT检查均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位 及损伤的程度，并可作相应的处理.22. 胃十二指肠手术适应症，手术方式？(3)十二指肠适应症:1.十二指肠溃疡岀现严重并发症。2. 经正规内科治疗无

15、效的十二指肠溃疡。3. 溃疡病程漫长者。胃手术指征：1.内科治疗8-12W溃疡不愈合或短期复发者。2. 发生溃疡岀血、瘢痕性幽门梗阻等。3. 溃疡巨大或高位溃疡。4. 胃十二指肠复合性溃疡。5. 溃疡不能除外恶变或已恶变者。手术方式：（1）胃大部切除术 毕I式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后并发症较少，缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够，可引起术后溃疡复发。因此，此法多适用于胃溃疡. 毕n式 胃空肠Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术23.阑尾炎分型、诊断与鉴别诊断？常见病理分型有：

16、急性 单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。 急性 化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗岀物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜 炎。 坏疽性及穿孔性 阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。 阑尾炎 周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。24.结肠癌分期、直肠癌手术方式及适应症？结肠癌的临床分期：1. 癌仅限于肠壁内为 Dukes A期，2

17、. 穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，3. 有淋巴结转移者为 C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，4. 已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。 直肠癌的常用术式及其适应症？答：Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术） Dixon手术适用于距齿状线 5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术） Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）25.急性化脓性梗阻性胆囊炎的诊断及治疗原则？临床表现：Re

18、ynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制1. 病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病2. 除有一般胆道感染的 CHARCO三联症外还可以岀现休克，神经中枢系统受抑制表现，3. 起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战，体温持续升高。4. 疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数岀现黄疸，神经系统症状表现为神情 淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可岀现躁动，谵妄。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力26.胆总管探查的指证？（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作 胆绞

19、痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。（3） 手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增 厚；（4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽岀脓性、 血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。27.拔出T管的注意事项？1. 拔除T管前应常规行T管造影2. 造影后应开放T管引流24小时以上3. 硅胶T管对周围组织刺激小 T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间4. 对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间5. 拔管切记使用暴力6. 如造影发现结石残留则

20、许保留T管型以上待纤维窦道形成坚固后再拔28.简述颅内压增高的临床表现、后果及治疗原则？（1） 三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿；（2）意识障碍及生命体征变化后果:a.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；b. 脑移位和脑疝;脑水肿；库欣反应；c. 胃肠功能紊乱以及消化道岀血；d. 神经源性水肿29.小脑幕切迹疝、枕骨打孔疝的概念及临床表现？小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹， 从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：颅内压增高症状 生命体征明显改变

21、 病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体岀现锥体束征或偏瘫，晚期岀现去大脑强直。枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；30.颅底骨折的临床表现？答:临床表现：伤后逐渐岀现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 鼻、口咽部岀血和/或脑脊液耳鼻漏。 颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现10ml，脑室受31.急性颅内血肿的手术指证？答：脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过

22、压或脑积水征。脑幕上血肿小于 20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下岀现脑疝或 恶化者。CT复查血肿扩大或迟发性。ICP大于4kpa、临床症状32.硬膜外血中与硬膜下血肿的临床表现？硬脑膜外血肿临床表现与诊断：1. 夕卜伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2. 意识障碍:有三种类型：当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，贝恠最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚

23、时间，大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有意识好转期，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行加重的意识障碍少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍3. 瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝，随后表现为瞳孔进行的扩大，对光反应消失，睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4. 锥体束征:早期岀现一侧肢体肌力减退，如无加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征，如果是进行加重，就考虑为血肿收起脑疝.5. 生命体征:常为进行的血压升高，心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿：(1) 急性临床表现与

24、诊断：a. 病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现.b. 颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别(2) CT检查颅骨内板与脑表面之间岀现高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于确诊.33.开放性气胸的急救和处理原则？答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。 抗休克治疗：给氧、输血、补液等。 手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性岀血，侧需剖胸探查。 应用抗生素预防感染。(2)心脏大血管损伤34.急诊开胸探查的指证？(1)胸膜腔内进行性岀血(4)食管破裂(6)胸壁大块缺损急诊室开胸探查手术指征(3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤(5) 胸腹联合伤(7)胸内存留较大的异物(1)穿透性胸伤重度休克者(2)穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。35.进行性血胸的征象？(1) 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定(2) 闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时(3) 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，(4) 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固(5) 胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。36闭式胸腔引流