肺癌术前术后的护理

1、肺癌术前术后的护理肺癌术前术后 的护理 概念 发病率 发病机理 病理生理 临床表现 手术方式 术前准备 术后护理 术后并发症 康复指导 什 么是肺癌 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮也称支气管癌 肺癌发病率 肺癌是 发病率和死亡率增长最快对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一在很多发达国家 中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位占女性常见恶性肿瘤的第二三位吸烟被动 吸烟环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首却又都是一个长 期得不到解决的老大难问题吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素另一 个流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化鳞癌的发病率在 男性中占的比例大幅度下降腺癌的发病率

2、在女性中继续增长肺癌多在 40 岁以上 发病发病年龄高峰在 60-79 岁男女患病率为 2-31 肺癌的原因 常认为吸烟指数 达400以上便进入了患肺癌的高危险期吸烟指数每天平均吸烟支数X吸烟年数举例说某人25岁开始吸烟平均每天吸20支烟吸了 20年20支X 20年400到45 岁的时候便进入了患肺癌的高危期早起肺癌往往没有明显的特殊的症状常见的 早期症状是咳嗽多为刺激性干咳与慢性吸烟性咳嗽相似未引起患者重视癌瘤在 肺内逐渐长大 病理生理 起源于主支气管肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌 起源于肺段支气管远侧的肺癌位于肺的周围部位者称为周围型肺癌 绝大多数 肺癌起源于支气管黏膜上皮但也有少数癌肿起

3、源于肺泡上皮或支气管腺体癌肿 进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁纵膈心脏大血管等邻近器官组织经 淋巴道血液转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶癌肿的生长速度和 转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型分化程度等生物学特性肺癌的组织学分 类目前尚无一致 按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型 鳞状 上皮细胞癌 称鳞癌 在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见约占 50 鳞癌大多起源 于较大的支气管常为中央型肺癌 未分化小细胞癌 未分化小细胞癌在各种类 型的肺癌中约占 20 各种肺癌中小细胞癌的预后最差小细胞癌对放射治疗及抗癌 药物治疗敏感度高 腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮

4、 细胞因此大多数腺癌位于肺的周围部分女性病人较为多见发病年龄亦较小在各 肺癌中约占 20 腺癌与吸烟无密切关系腺癌对放射治疗敏感度差 未分化大细 胞 此型肺癌不多见约半数起源于较大支气管癌肿体积较大恶性度高经淋巴道 或血液转移发生较早 支气管腺癌 支气管腺癌是起源于支气管黏膜下黏液腺 及腺管上皮细胞的一组原发性肺支气管肿瘤发病率较低仅占 2 左右 肺癌的扩散 和转移 肺癌的生长速度以及扩散和转移情况决定于癌细胞的组织学类型和分化 程度以及病人的免疫功能状态一般有下列数种途径 局部直接蔓延扩散 肿 瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长引致管腔狭窄或完全阻塞癌肿向支气 管外长大即侵入肺组织再蔓延扩

5、展侵及邻近的器官组织中央型肺癌蔓延扩展入 肺门纵膈后压迫或侵犯淋巴血管神经以及位于纵膈的多种器官和组织周围型的 肺癌常侵及胸膜引起胸膜腔积液和胸壁转移 淋巴道转移 淋巴道转移时支 气管肺癌最常见的主要扩散途径肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后可经淋巴道转移到 腋下颈部和上腹部淋巴结 血道转移 肺癌发生血道转移者病变已进入晚期癌 细胞侵入肺静脉系统然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织最常见的 转移部位有肝骨骼肾脑等 气道播散 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩 散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶形成新的癌灶 临床表现 最常见的肺内症 状按发生频率为 咳嗽多数为干咳无痰或者少痰占各种症状的 67-87

6、咯血 多数为间断发作痰中带血丝或血点大咯血少见一般人对痰中带血还是重视的是 促使病人就医的主要原因之一 胸痛多数为隐痛 气促 早期是肿物堵塞支 气管造成肺段或肺叶不张所致严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转 移 诊断 X 线诊断 为诊断肺癌最常用的手段其阳性检出率可达 90 以上包括 透视CT磁共振等多种方法 纤维支气管镜检查 痰脱落细胞学检查 经 皮检查 适用于外周型病变且由于种种原因不适于开胸其他方法又未能确立组织 学诊断的病例 纵隔镜检查 手术方式 肺叶切除 全肺左侧或右侧切除 术前准 备 心理准备 特殊准备 一般准备 心理护理 全面了解患者的病情根据年龄性 别性格经历等具体情况区

7、别他们的心理差异摸清疑虑所在针对性的开导解释向 他们详细介绍手术前应付紧张手术后防治伤病及功能锻炼的方法碱轻心理压力 消除焦虑情绪鼓励其对手术充满信心主动配合治疗 如何评价手术都会直接影响 患者对手术成败的认识所以术前对家属既要说明手术的重要性更要让他们对手 术充满信心使他们给患者更多的鼓励和支持帮助患者克服不安和焦虑情绪 特 殊准备 一般准备 注意保暖防止受凉感冒 病人戒烟酒 2 周 注意口腔卫 生早晚刷牙并用漱口水漱口如发现病人有牙周感染或口腔疾病应及时与医生取 得联系 术前训练病人有效地咳嗽排痰深呼吸运动等肺功能低下者给予吸氧 30分钟每日 2次持续 3日 5日 给予高蛋白高热量高维生素

8、饮食对浮肿者应 给予少盐饮食对不能进食者静脉补充液体以纠正病人的营养维持水电解质平衡 督促病人练习在床上使用便器进行大小便 配合医生做好术前各项检查 术前日的准备病人洗澡备皮晚间灌肠给催眠药 术日晨给术前用药按医嘱备好 药品及病历连病人一起送入手术室 病室中据病情备好急救药品及器械如吸 氧装置吸引器等 术后护理 一接收病人 安置病人平卧位 立即给氧接心电 监护仪必要时吸痰 检查胸腔引流管及其他管道连接是否正确通畅 检查及 调整输液的速度 检查切口的敷料有无渗血局部有无皮下气肿 查看病人一 般情况包括神志意识皮肤甲床黏膜有无紫绀皮肤弹性及呼吸模式等 二 严密观 察血压脉搏呼吸的改变每 15分钟测

9、 1次病情平稳后可改为 1小时 2小时测 1次 三保持胸腔引流管通畅防止脱落扭曲注意观察引流物的量性质及水柱波动情况 四雾化吸入鼓励并协助病人做深呼吸咳嗽排痰以预防肺部并发症 五麻醉清醒及 血压平稳后改半卧位鼓励早期下床活动提高心肺功能的代偿能力 六拔除胸管后 继续观察有无气胸皮下气肿胸腔积液及切口渗血渗液感染等 七 伤口疼痛可适当应用镇静止痛药物 八 鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动九 卧床期间做好基础护理禁食期间加强口腔护理 十 指导患者合理饮食早期为清淡易消 化滴半流质 胸腔闭式引流1胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流是一封闭式的引流装置将胸腔引流管与水封瓶连接起来一方面可使胸膜腔与外界

10、空气隔绝 另一方面也能持续的从胸膜腔排出胸腔积气积血其作用是使气液体从胸膜腔内 排出并预防其反流重建胸内负压促进肺复张平衡压力预防纵膈移位及肺受压缩 因此适用于气胸血胸脓胸及开胸术后的病人特殊指导术后应取半坐卧位以利引流注意避免胸腔引流管受压或扭曲置管期间患者要做有效咳嗽及深呼吸动作以利肺复张及排出胸膜腔内的气体保持引流通畅教会患者观察水封瓶内有无气液体继续排出有无水柱波动同时避免引流管受压扭曲滑脱及阻塞有异常情况应及时通知医务人员处理引流的水封瓶应置于胸部水平下60-100CM处在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁引流口水平以防引 流液逆流入胸腔带水封瓶时尽量不离床离床活动时告知医护人员配合分离水封瓶和引流管并密封引流管或夹管保持穿刺口清洁干净定时更换敷料以防感染如有红肿热痛即告知护士学会观察引流液的性状颜色和量如短时