家族性肠息肉病课件

1、1家族性肠息肉病北方医院北方医院消化科消化科 张娟张娟 病例分析病例分析v 患者殷患者殷*，女，女，21岁。主因岁。主因“反复头晕乏力反复头晕乏力2月余月余”入院。患者近两月来无明显诱因间断出现入院。患者近两月来无明显诱因间断出现头晕，并感周身乏力、不适，一般活动如散步、头晕，并感周身乏力、不适，一般活动如散步、上楼即感无力，伴活动后气短、胸闷、心悸，平上楼即感无力，伴活动后气短、胸闷、心悸，平素饮食规律，无挑食、厌食、偏食，无明显反酸、素饮食规律，无挑食、厌食、偏食，无明显反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、盗嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、盗汗等症，门诊化验血常规示：汗等

2、症，门诊化验血常规示：Hb 43.2g/L。为。为进一步诊治收住院。患者自发病以来精神、睡眠进一步诊治收住院。患者自发病以来精神、睡眠可，饮食可，大小便未见明显异常。可，饮食可，大小便未见明显异常。v 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，否认家族病史，无手术、病史，无药物过敏史，否认家族病史，无手术、外伤、输血史。外伤、输血史。v 月经史：平素月经规律，无经量过多。月经史：平素月经规律，无经量过多。v 家族史：父体健，母已故，死于结肠息肉癌变。家族史：父体健，母已故，死于结肠息肉癌变。v 体格检查：体格检查：T：36.0，P：

3、96次/分，R20次/分，BP：110/60mmHg。睑结膜苍白，皮肤巩膜无睑结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，周身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑。双黄染，周身皮肤黏膜无皮疹、出血点及瘀斑。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，无早搏肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，无早搏及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝及杂音。腹软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。脾未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。学习目标学习目标 熟悉熟悉FAPFAP直系家属筛查的方法直系家属筛查的方法123 了解家族性肠息肉病的定义了解家族性肠息肉病的定义 掌握掌握FAPFAP患者术后排便的护理患者

4、术后排便的护理 化验结果化验结果一、定义一、定义 家族性肠息肉病（家族性肠息肉病（familial intestinal familial intestinal polyposispolyposis）又称家族性腺瘤性息肉病）又称家族性腺瘤性息肉病（familial asenomatous polyposisfamilial asenomatous polyposis，FAPFAP）是一种常染色体显性遗传性疾病，有高度癌是一种常染色体显性遗传性疾病，有高度癌变倾向，为癌前病变之一。变倾向，为癌前病变之一。以结肠和直肠存在多量腺瘤性以结肠和直肠存在多量腺瘤性息肉为特征，极少累及小肠。息肉为特征，极

5、少累及小肠。特点：特点：婴幼儿期并无息肉，多数患者在青少年时期发病。婴幼儿期并无息肉，多数患者在青少年时期发病。随着年龄的增长，息肉数目增多，体积增大，癌变危险性随着年龄的增长，息肉数目增多，体积增大，癌变危险性增高，癌变通常转移早、预后差，故应对新近诊断为增高，癌变通常转移早、预后差，故应对新近诊断为FAP患者的直系家属进行结肠镜检查，以便及早筛查出尚无临患者的直系家属进行结肠镜检查，以便及早筛查出尚无临床表现的床表现的FAP患者，给予定期随访。患者，给予定期随访。v FAP患者的直系亲属患者的直系亲属:v 12岁岁开始每年进行内镜检查大肠开始每年进行内镜检查大肠1次，次，v 25岁岁后每后

6、每2年检查年检查1次次;v 35岁岁后每后每3年检查年检查1次次;v 50岁岁后可按正常人群普查方案进行大后可按正常人群普查方案进行大 肠癌普查；肠癌普查；二二.临床表现临床表现2.2.便次增多便次增多4.血便血便1.稀便稀便5贫血贫血. 6.其他其他3.粘液脓血便粘液脓血便 临床临床表现表现大肠息肉多半无临床症状，大发生并发症时才发现。大肠息肉多半无临床症状，大发生并发症时才发现。 1.1.结肠腺瘤性息肉超过结肠腺瘤性息肉超过100100个，对于腺瘤少于个，对于腺瘤少于100100个患者可结合个患者可结合家家 族史进行诊断。族史进行诊断。 2. 2.发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可触及，发

7、生在直肠中下段的息肉，直肠指检可触及， 3. 3.发生在乙状结肠镜能达到的范围内，可确诊，发生在乙状结肠镜能达到的范围内，可确诊， 4. 4.位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影， 或纤维结肠镜检查可确诊。或纤维结肠镜检查可确诊。三三. .诊断诊断四四.治疗治疗对对FAP患者应以手术治疗为首选方法，患者应以手术治疗为首选方法，手术时需从两方面考虑手术时需从两方面考虑 1.手术必须彻底，防复发和癌变；手术必须彻底，防复发和癌变； 2.尽量保存正常的排便功能。尽量保存正常的排便功能。手术方法：手术方法： 1.结肠全切除、回直肠吻合术

8、；结肠全切除、回直肠吻合术； 2.结肠全切除、回肠肛管吻合术；结肠全切除、回肠肛管吻合术； 3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。结直肠全切除、永久性回肠造口术。五五.术前护理术前护理v 1.心理护理：认真做好评估，有针对性的做好安慰心理护理：认真做好评估，有针对性的做好安慰解释工作，向其讲解解释工作，向其讲解FAP的特点及其手术的必要性的特点及其手术的必要性。术前护理术前护理v 2.常规准备：除进行腹部手术的常规检查外，还需常规准备：除进行腹部手术的常规检查外，还需完善纤维结肠镜等特殊检查，术前日根据手术方式备完善纤维结肠镜等特殊检查，术前日根据手术方式备皮。皮。术前护理术前护理3.肠道准备：

9、肠道准备：v 予高蛋白高热量食物以增强体力提高耐受。予高蛋白高热量食物以增强体力提高耐受。v 术前术前3天进少渣半流质饮食；天进少渣半流质饮食；v 术前术前2天起进流质饮食；天起进流质饮食；v 术前禁食术前禁食812h。全全流流半半流流禁禁食食六六.术后护理术后护理1.术后常规护理术后常规护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 密切观察生命体征密切观察生命体征 伤口敷料及引流管伤口敷料及引流管2.饮食护理饮食护理 术后早期禁食、胃肠减压术后早期禁食、胃肠减压 肛门排气后：肛门排气后： 全流全流 半流半流 少渣普食少渣普食 术后护理术后护理3.排便的护理排便的护理腹泻腹泻患者大便患者大便1d1d可达

10、可达1010余次。余次。结肠的主要功能是吸收水分及电解质，形成、结肠的主要功能是吸收水分及电解质，形成、储存和排泄粪便。结肠切除后肠粘膜吸收面积储存和排泄粪便。结肠切除后肠粘膜吸收面积减少，影响水分的吸收，早期排便反射和肛门减少，影响水分的吸收，早期排便反射和肛门控制能力下降，导致腹泻。控制能力下降，导致腹泻。v 排便异常的护理干预方法排便异常的护理干预方法饮食管理：饮食管理： 避免体液及电解质失衡避免体液及电解质失衡 循序渐进循序渐进 忌食辛辣刺激、易产气等刺激肠蠕动增加的食物。忌食辛辣刺激、易产气等刺激肠蠕动增加的食物。 v 排便异常的护理干预方法排便异常的护理干预方法药物控制药物控制 腹

11、泻严重者，大便培养确定无细菌性肠炎后，可适当口腹泻严重者，大便培养确定无细菌性肠炎后，可适当口服思密达、黄连素等药物减慢肠蠕动、改善菌群失调、调服思密达、黄连素等药物减慢肠蠕动、改善菌群失调、调整肠道功能。整肠道功能。 术后护理术后护理v 排便异常的护理干预方法排便异常的护理干预方法 肛周皮肤的护理肛周皮肤的护理 因全结肠切除术后导致腹泻，大便反复刺激并浸润肛门因全结肠切除术后导致腹泻，大便反复刺激并浸润肛门可发生肛周红肿甚至肛周皮肤糜烂，使病人痛苦不堪。可发生肛周红肿甚至肛周皮肤糜烂，使病人痛苦不堪。措施：指导病人大便后立即用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛措施：指导病人大便后立即用软毛巾或纸巾以温水蘸洗肛周并擦干，在红肿局部皮肤涂氧化锌软膏隔离粪便刺激，周并擦干，在红肿局部皮肤涂氧化锌软膏隔离粪便刺激，并用红外线灯照射，使肛周皮肤保持清洁、干燥。并用红外线灯照射，使肛周皮肤保持清洁、干燥。术后护理术后护理4.术后并发症术后并发症吻合口瘘：吻合口瘘： 手术造成吻合口局部血循环差，肠道准备不手术造成吻合口局部血循环差，肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘。措施：术后注意观察患者有无发热、腹痛及措施：术后注意观察患者有无发热、腹痛及引流