多发性抽动症国家级名老中医王素梅医案分享

1、多发性抽动症国家级名老中医王素梅医案分享多发性抽动症 (TS) 是一种儿童和青少年时期起病，主要表现 为头面部、肢体或躯干部肌肉抽动与暴发性不自主发声的慢 性神经精神疾病， 常伴有其他心理行为异常。 大约有 2%-15% 的儿童在某一阶段会出现这种问题。并且常伴有注意力缺陷 与多动障碍 (ADHD)、强迫障碍、 品行障碍、 对立违抗性障碍、 学习障碍、物质滥用、情绪障碍等儿童精神障碍，严重影响 患儿的身心健康，不同程度地影响患儿社会功能和康复。王 素梅教授对中医药治疗 Ts 有较深的造诣和研究，笔者有幸 跟随学习，受益匪浅，现将其经验介绍如下 : 中医古籍中无多发性抽动症病名，但依据其临床症状

2、，多归 属于“慢惊风”等，素问阴阳应象大论中云 : “风盛 则动”，素问至真要大论中亦云 : “诸风掉眩，皆属 于肝; 诸暴强直，皆属于风”。后代医家认为本病外因可归 属于风、热、火，内因为肝血 ( 阴)亏虚，肾阴不足，脾虚痰 聚，心火扰动。心肝火旺，内风扰动，则发抽动 : 肝肾之阴 不足，筋脉失养，则生瘪痰 ; 脾虚痰聚，流窜经络，引动肝 风，风痰互扰，致本病发生。王素梅教授主张治疗小儿TS，在祛风止痉基础上，要结合病因及兼证进行五脏辨证，审证 求因，而后遣方用药，才能收到较好疗效。 1. 脾虚风动型脾 为生痰之源，小儿又“脾常不足”，若喂养不当，或疾病所伤，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿内生，蒙

3、闭心窍，流窜经络， 则生本病。其症见不自主面部、四肢抽动，脾气怪庚，喉发 怪声，纳差，面色不华。故其本在脾虚，标为风痰扰动，治 以健脾化痰、祛风止痉，取方二陈汤加减。病案举例 : 李某， 男， 6岁，2008年 2 月初诊。不自主抽动 3年。患儿于 2005 年 4 月感冒后出现耸肩、手指抖动等症，未予重视。06 年 7月症状加重，至多家医院就诊，先后口服中药 4 月余，疗效 欠佳。现慕名来诊，症见眨眼频繁，咽部不自主发声，偶有 鼓肚，纳差，面色萎黄不华，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。王 教授认为本病属脾虚， 风痰内扰， 治以健脾化痰， 息风通络。 处方:青陈皮各 10g、半夏 9g, 获荃 10g

4、、炒白术 10g、淮山 药 10g 、防风 10g、白附子 6g、白芍 10g、地龙 10g、木瓜 15g、伸筋草 15g、谷精草 10g、葛根 20g、川芍 6g、决明子 10g、胆星 10g。7 付，水煎服，日 1 剂。二陈汤加山药、胆 星健脾化痰 ; 防风、白附子、川芍、地龙祛风止痉 ; 白芍、木 瓜、伸筋草柔筋止动 ; 决明子、谷精草疏风明目 ; 葛根生津止 痉，引药上行。诸药合用，共奏健脾化痰、息风止痉之功。 1 周后复诊，眨眼、发声明显减轻，效不更方，上方随证加 减治疗 3个月，诸症消失，随访至今未发。 2. 肝亢风动型肝 为刚脏，主动，在志为怒，体阴而用阳，为罢极之本，主人 体生

5、发之气。小儿肝常有余，若内外因致肝气不舒，气郁化 火或肝阳偏亢，则引动肝风，风盛则动，故发抽动。其症见抽动有力，喉中发声响亮，性情急躁易怒，面色红。治以清 肝泻热，息风止痉，方用泻青丸或龙胆泻肝丸加减。病案举 例: 孙某，男， 12 岁， 2008 年 1 月初诊。患儿主诉于 2007 年 5 月与同学生气后出现嘴角、眼角不自主抽动，吸鼻，近 日又频繁眨眼、翻眼、皱眉，性情急躁，面红，眠差，舌红， 苔薄白，脉弦数。辨证属肝风扰神，治以清肝泻热，息风止 痉。处方 : 防风 10g、荆芥 10g、菊花 10g、谷精草 10g、知 母 10g, 白僵蚕 10g、胆星 10g 、辛夷 10g、苍耳子

6、3g、柴胡 10g、龙胆草 10g、山桅 10g, 石决明 10g、天麻 3g、钩藤 10g.7 付，水煎服，日 1 剂。方中龙胆草、山桅苦寒，直泻肝热 ; 防风、荆芥引热上行，散之于外 ; 石决明、天麻、钩藤、白 僵蚕平肝潜阳，息风止痉 ; 胆星清热化痰 ; 辛夷、苍耳子宣肺 通鼻窍 ; 菊花、谷精草疏风明目。标本兼治，以收佳效。1 周后复诊，诸症悉减，上方加减续服治疗 3 个月而愈。 3. 肺脾 不足型肺主皮毛，开窍于鼻，肺气虚，则卫外不固，易感外 邪。风为百病之长，风随他邪而至，风邪扰动。脾虚，水谷 不能正常化生气血，痰湿内生，流注经络，也可发生抽动。 症见平素易反复外感，并在外感后抽动

7、症状易于反复或更加 明显，纳差、体瘦、面色不华，治疗宜益气固表，健脾化痰， 方用玉屏风散合二陈汤加减。 病案举例 : 费某，男，9 岁，2008 年 4 月初诊。 患儿平素易反复外感， 2 年前外感后出现眨眼、 吸鼻子，每遇上感后病情加重，刻下眨眼、吸鼻频繁，咽中 吭吭，面色白，多汗，纳差，形体消瘦，舌红，苔薄白，脉 弦细。辩证属肺脾气虚，风痰扰动，治以益气固表、健脾化 痰。处方 : 防风 10g、黄茂 10g、荆芥 10g, 炒白术 6g、陈皮 10g、半夏 10g, 获荃 10g、山药 10g、菊花 10g、桔梗 6g、辛 夷 10g、苍耳子 5g、沙参 10g。 7 付，水煎服，日 1

8、剂。方 中防风、黄茂、白术、荆芥益气固表 ; 陈皮、半夏、获荃、 山药健脾化痰 ; 配伍辛夷、苍耳子宣肺利鼻 ;桔梗利咽。本证 主要表现于头面部抽动，有明显的反复外感史，结合面白、 纳差、体瘦等，辨证为肺脾气虚，患儿舌红，咽后壁滤泡增 生，加之病程较长，考虑有阴虚，故佐与养阴之剂，药证相 合而愈。患儿服药 I 月，它症减轻，仍有吭吭，加麦冬 10g、 青果 10g 续服，症状明显减轻， 以上方加减治疗 5个月而愈。 4. 心火亢盛型心主神，属火，为阳脏，小儿“心常有余”， 若平素态食香燥炙搏之物，或感受火热之邪，心火上炎，灼 津成痰，痰热扰神则烦躁、性急 ; 火盛动风，风痰扰动故有 多部位不自

9、主抽动。 症见不自主抽动伴夜卧不宁， 心烦多梦， 舌尖红，治以清心化痰，祛风止痉。方以酸枣仁汤加减。病 案举例 : 石某，男， 7岁， 2007 年 9月初诊。频繁眨眼、吸 鼻 2 年余，吭吭、秽语伴撅臀 1 年，刻下见头面、四肢、躯 干不同部位不自主抽动，喉中吭吭作响，夜卧不宁，形瘦性 急，舌尖红，苔薄，脉弦细。诊为心火亢盛。治以清心化痰， 祛风止痉。处方 : 川穹 6g、胆星 6g、钩藤 10g、黄连 3g、知母 10g 、地龙 10g、木瓜 10g、伸筋草 15g, 防风 6g、荆芥 10g、木贼草 10g、菊花 10g、夏枯草 10g。7 剂，水煎服，日 1 剂。 黄连、知母、川芍清解

10、、 发散心火 ; 胆星清热化痰 ; 再以木瓜、 伸筋草舒筋通络 ; 钩藤、地龙、荆芥、防风祛风。诸药合用， 标本兼治。患儿于 2008 年 4 月来诊，述前药服用三月后明 显好转，近因外感复发，症状较去年减轻，予上方加减再治 而愈。 5. 心肾不交型多因小儿先天肾气不足，或病后肾气虚 衰，肾水不能涵木，则肝阳易亢，肾水不能上济于心，心火 上炎，心肝之火亢于上，肾虚于下，则生风抽动。其症多见 抽动伴有遗尿病史或现在仍有遗尿，注意力不集中，心烦急 躁易怒。治以补肾清心、化痰祛风。方以桑缥峭散加减。病 案举例 : 李某，男， 8 岁， 2007 年 4 月初诊。患儿 3 个月前 无明显原因开始耸肩，

11、近日又口出秽语，性情急躁，多动不 安，注意力不集中，面色白，遗尿，尿色清。舌红，苔白， 脉弦。诊断 : 肾虚风动。治以温下清上化痰祛风。处方 : 陈皮 6g、半夏 6g、桑缥峭 10g、菟丝子 10g、淮山药 10g、柴胡 6g、远志 10g、天竺黄 10g、胆星 6g、当归 10g、黄连 3g、 石菖蒲 10g、益智仁 10g。肾藏精，主骨生髓，司二便。方 以桑缥峭散加减温肾固涩 ; 黄连清心火 ;“怪病多责之于痰” ， 痰去则怪病自除，加陈皮、半夏、胆星、天竺黄化痰通络。 上方加减治疗 3 月而愈。1825 年 Itard 首先描述 TS,1885 年 GeorgeGillesdelaTourette 系统报道了 9 例，之后即以其名 命名， 其发病可能与遗传因素、 脑内生化异常、 器质性因素、 心理社会因素及其他因素有关，目前西医治疗主要是口服氟 呱淀醇或泰必利，可使部分患儿症状得到改善，有较好的治 疗效果，但在治疗过程中会出现锥体外系反应、以及食欲不 振、头晕等副作用影响其广泛持久的治疗，王素梅教授经过 多年的临床与实验研究，对本病有深刻的认识，认为本病病 因有先天不足、 七情失调、 饮食不