理赔培训09-7

1、2009年7月 l理赔流程 l索赔须知 l强制保险 l 报 案 l 委 托 l 查勘定损 l 核价核损 l 立 案 l 缮 制 l 核 赔 l 结 案 l 支 付 l交通事故122 l急救中心120 l保单号、车牌号 l出险时间、地点、起因、经过 l驾驶员 1、本地车异地出险 我司委托异地机构查勘定损，客户可选择在 异地赔付 2、异地车本地出险 异地机构委托我司查勘定损，客户可选择在 我司赔付 1、现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、 出险地点、车辆出险经过，核实保险标的、车辆使用性 质、出险驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救 清理受损财产、初步判定保险责任及事故责任划分等； 2

2、、根据客户类型、案件损失情况选择案件流转通道， 并且积极收取单证资料； 3、为客户提供理赔指导。 l 报 案 l 委 托 l 查勘定损 l 核价核损 l 立 案 l 缮 制 l 核 赔 l 结 案 l 支 付 客户出险客户出险 2424小时小时/365/365天天 查勘查勘 2424小时小时/365/365天天 紧急救援紧急救援 2424小时小时/365/365天人伤救天人伤救 助，急救费用担保助，急救费用担保 9551295512 含保险事故与非含保险事故与非 事故车辆救援事故车辆救援 协作医院网络协作医院网络 直赔中心直赔中心/ /查勘救查勘救 援服务中心网络援服务中心网络 专业救援公司专

3、业救援公司 查勘定损人员轮值查勘定损人员轮值 直赔中心直赔中心/ /查勘救查勘救 援服务中心网络援服务中心网络 保险事故与非事故保险事故与非事故 车辆道路救援车辆道路救援 急救费用担保服务急救费用担保服务 查勘、定损（现场查勘、定损（现场 与远程定损）与远程定损） 完善的车险理赔服务网络完善的车险理赔服务网络 l及时报案 l配合查勘定损、修车 l送交索赔资料 l领取赔款 l理赔流程 l索赔须知 l强制保险 l单方事故 l双方事故 l涉及三者人伤案件 l涉及三者财产损失案件 l盗抢案件 单方事故不涉及第三者，仅有自车损坏 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 事故证明（多次出险、划痕险、水淹车）

4、 修车发票 l单方事故 l双方事故 l涉及三者人伤案件 l涉及三者财产损失案件 l盗抢案件 双方事故：本车和三者车损坏 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 事故证明（一般是交通事故认定书） 修车发票 事 故 认 定 书 轻 微 交 通 事 故 协 议 书 l单方事故 l双方事故 l涉及三者人伤案件 l涉及三者财产损失案件 l盗抢案件 涉及三者人伤案件： 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 责任认定书、损害赔偿调解书、赔偿凭证 门诊病历、疾病诊断证明书、出院小结 医疗费用明细清单、医疗发票 收入证明、劳动合同、纳税证明 死亡证明、销户证明、法医鉴定 l单方事故 l双方事故 l涉及三者人伤案件

5、 l涉及三者财产损失案件 l盗抢案件 涉及三者财产损坏案件： 索赔申请书 驾驶证、行驶证（正、副） 交通事故责任认定书、损害赔偿调解书 物损损失清单及赔偿凭证 事故现场照片、物损照片 物损价格需我司核定物损价格需我司核定 提供维修清单和维修发票提供维修清单和维修发票 l单方事故 l双方事故 l涉及三者人伤案件 l涉及三者财产损失案件 l盗抢案件 盗抢案件： 索赔申请书、保单 公安机关受理报案证明、未破获证明（立破案表） 车船税、养路费报停手续 机动车登记证书（0.5）、行驶证（0.5）、购车发票（0.5） 等机动车来历证明；购置税完税证明或免税凭证（0.5）；全车钥 匙（5） 登报声明（地方一

6、级报纸） 权益转让书、车辆寻回协议 被保险人身份证复印件、营业执照（机构代码证） 赔款收据（被保险人签章） 碰撞：碰撞：外界固态外界固态物体，物体，意外意外撞击。撞击。 保险车辆：指保险合同中载明的机动车辆，包括原汽保险车辆：指保险合同中载明的机动车辆，包括原汽 车制造厂商固定装置在车上且含在售价中的零配件，但车制造厂商固定装置在车上且含在售价中的零配件，但 不包括出厂后另外加装或改装的设备与设施不包括出厂后另外加装或改装的设备与设施。 第三者：谁不是第三者？（被保险人及其家庭成员、第三者：谁不是第三者？（被保险人及其家庭成员、 本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、以及其所有或本车发生事故时的

7、驾驶员及其家庭成员、以及其所有或 代管的财产）代管的财产） 1 1、因污染引起的损失和费用、因污染引起的损失和费用 2 2、停车费、保管费、扣车费及各种罚款、停车费、保管费、扣车费及各种罚款 3 3、倒车镜、车灯单、玻璃（不包括天窗玻璃）、车轮单独、倒车镜、车灯单、玻璃（不包括天窗玻璃）、车轮单独 损坏，车身表面油漆单独划伤损坏，车身表面油漆单独划伤 4 4、保险车辆因遭水淹或因涉水行驶致使发动机损坏、保险车辆因遭水淹或因涉水行驶致使发动机损坏 5 5、遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用，、遭受保险责任范围内的损失后，未经必要修理继续使用， 致使损失扩大的部分致使损失扩大的部分

8、玻璃单独破碎险玻璃单独破碎险 保险责任保险责任 本车风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎本车风挡玻璃或车窗玻璃的单独破碎 责任免除责任免除 保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿：保险车辆的下列损失，保险人不负责赔偿： （一）灯具、车镜玻璃破碎；（一）灯具、车镜玻璃破碎； （二）安装、维修车辆过程中造成玻璃的破碎。（二）安装、维修车辆过程中造成玻璃的破碎。 车身划痕损失险车身划痕损失险 保险责任保险责任 车身表面油漆单独划伤车身表面油漆单独划伤 赔偿处理赔偿处理 15%15%的绝对免赔率；累计限额的绝对免赔率；累计限额 事故责任比例事故责任比例 事故责任免赔率事故责任免赔率 绝对免赔率绝对免赔率 绝对免

9、赔额绝对免赔额 指定驾驶员指定驾驶员 指定行驶区域指定行驶区域 l车损险:15%, 10%, 8%, 5% l三者险:20%, 15%, 10%, 5% l三者逃逸：30 l划痕险：15，累计 l指定驾驶员：10 l指定行驶区域：10 l理赔流程 l索赔须知 l强制保险 保险责任保险责任 在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人 在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人 身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承

10、担的损害赔偿责 任，保险人按照强制保险合同的约定对每次事故在下列赔偿限任，保险人按照强制保险合同的约定对每次事故在下列赔偿限 额内负责赔偿：额内负责赔偿： （一）死亡伤残赔偿限额为（一）死亡伤残赔偿限额为110000110000元；元； （二）医疗费用赔偿限额为（二）医疗费用赔偿限额为1000010000元；元； （三）财产损失赔偿限额为（三）财产损失赔偿限额为20002000元；元； （四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为 1100011000元；无责任医疗费用赔偿限额为元；无责任医疗费用赔偿限额为10001000元；无责任财产损失元

11、；无责任财产损失 赔偿限额为赔偿限额为100100元元。 （以上限额为（以上限额为20082008年年2 2月月1 1日调整后的限额）日调整后的限额） 责任免除责任免除 （一）因（一）因受害人故意受害人故意造成的交通事故的损失；造成的交通事故的损失； （二）被保险人所有或者管理的财产及被保险机动车上的财产遭（二）被保险人所有或者管理的财产及被保险机动车上的财产遭 受的损失；受的损失； （不属于三者范畴的财产损失）（不属于三者范畴的财产损失） （三）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停（三）被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停 电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、

12、数据丢失、电压变化等电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等 造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价 值降低造成的损失等其他值降低造成的损失等其他各种间接损失各种间接损失； （四）因交通事故产生的（四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用以及其他相关费用。 垫付与追偿垫付与追偿 发生下列情形之一，发生下列情形之一，造成受害人受伤需要抢救的，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到保险人在接到 公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后， 按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南 和国家基本医疗保险标准进行审核，和国家基本医疗保险标准进行审核，对符合规定的抢救费用对符合规定的抢救费用，保险人，保险人 在在医疗费用赔偿限额内垫付医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的，保险。被保险人在交通事故中无责任的，保险 人人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于其他损失和费用，保险