论医疗侵权中的相干题目[精华课件

1、论医疗侵权中 的相关问题 中国医院协会维权部 副主任 中国医师协会维权委员会 委员 中国卫生法学会 理 事 北京市华卫律师事务所 主 任 郑雪倩 律师 特殊主体 医疗机构 医务人员 一般主体 存在损害患者的事实 医务人员存在违规的医疗过错 医疗过错与患者损害后果有 因果关系 存在损害事实 有过错 过错与损害后果有因果关 系 医疗事故 民事侵权 违法违规 违法行为 法律、诊疗常规 医疗事故 包括范围 死亡 伤残、组织器官损 伤、功能障碍 给患者带来明显人身损害后果 未包括范围 有过错导致无明显人身损害后果 有损失,无功能障碍、伤 残、组织器官损伤 严重和 轻度 关于医疗过错和医疗事故的关系，以及

2、条例与民法 通则的适用问题。 1 、医疗事故应是医院存在医疗过错，应当承担赔偿责 任的代名词。 医疗事故构成要件与民事侵权要件相一致。 最高法院观点 医疗事故鉴 定结论不公 正 医疗事故 以外部分 质证解决 双方都不 争议医疗 事故 按民法通则定责， 但应按条例项目 赔偿 无明显人 身损害部 分 未有损失，不符 合司法救济原则 2、关于法律适用问题。 民法是调整民事领域权利义务关系的法律，条例是针对 医疗行为过错的赔偿规定，条例虽然是法规，它与民法 通则基本原则相一致。法官应当维护我国法律体系的一致性。 虽然法律效力高于法规，但在审判实践中不能简单的否定法规 的效力。 医疗纠纷虽属人身损害大类

3、中，但两者性质不同，两者的主 观故意不同，两者的法律惩罚尺度应当不同。 不应只要不构成医疗事故均重新进行司法鉴定，再 按民法通则重审一遍。 修订医疗事故 这个词 医疗过失 (过错) 改为 修订医疗事故 这个词 医疗纠纷 (中性概念) 改为 司法鉴定-是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技 术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和 判断并提供鉴定意见的活动。 法院委 托 法医鉴 定 医疗事 故鉴定 司法鉴 定 有两种观点 不包括 包括医疗事故是医疗过错的代名词 规定必须出具是否是医疗 事故结论 医疗过错范围大，医疗事 故只有四级 医学会 行政委托 医疗事 故鉴定 司法委托 医疗行 为鉴定 医学会

4、管理 共同一个专 家库，吸纳 法医入库 行政 司法 司法部 管理 医疗行为鉴定委员 会(过错、过失) 不管什么形式，设在何处，都是采用一个专家库。 举证责任转 移 医方 不拿出病历不配合鉴定 承担举证不能的后果 （2） 患者不配合鉴定 不参加 不认可病历拒绝尸检 无正当理由， 法院应告知等 于放弃陈述权 利，可能对其 产生不利后果。 应当拿出证据， 无证据，应依 此作为鉴定依 据。 应当由拒绝方承 担对其不利后果， 应驳回起诉(前提 是鉴定委员会依 据病历无法得出 医院有错结论)。 （3）关于病历问题 条例规定与法院质证过程存在一定矛盾。医生病 程记录、会诊记录等患者不能复印，而法庭质证应交换

5、证 据。患者容易误入歧路，且一本病历的复印成本大，也不 利于及时审结案件。 病历修改、涂改，不影响对医疗行为的判断，不应仅 凭一些修改即否定全部病历。 否定病历真实性，应由患方举证。陈述合理理由，经 法庭质证，由法庭判断。 (4)尸检是鉴定所依据的原始资料。尸检的报告是来源于患 者死亡身体的真实解剖，是明确患者死因的一种方法，其就 是一种原始的资料，相当于病历资料中病理报告一样的地位。 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定司法解 释第四条第八款明确规定了“因医疗行为引起的侵权诉讼， 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及 不存在医疗过错承担举证责任”。 同时最高院相关负责人在讲话

6、中提出，患方仍负有最初 提供医患关系、损害事实、损失多少的举证责任，若患方 完成这部分举证责任，举证责任方向医院方转移，改由医 院承担举证责任，证明自己没有过错；此时如果医院不能 完成自己的举证责任，就要承担相应的侵权责任，承担举 证不能的后果 。 这一规定绝不能简单地演变成医疗纠纷侵权案件适用于 推定过错原则，既然患者家属对死因存有异议，医院也履 行了相关的告知义务，那么对尸体有处理权的近亲属应当 配合尸检工作的进行，尸检报告也就是患方应当举证和提 供的原始资料。 侵犯患者知情同意权有如下几种表现： 1、概念 包含三个含义 知情 告知不需 要选择 病重、病情状况 医疗废 弃物 胎盘 肢体 处

7、理 同意 知情需 要选择 检查 治疗 用药、仪器、副作用 手术 自费部分 风险、 效果 告知 形式 医生的 义务 书面(需要选择) 不应由医院 承担书面举 证责任 口头 (一般不需 选择) 2、知情权范围大多属一般人格权范畴 告知与不告知可能出现的结果 告知与不告知 后果必然发生 告知有心理准备 不告知处分对身体健康有益 对后果无影响 告知 可以选择不作检 查、治疗手术 不会当时死亡，但病情并 不好转，不治疗少花费用, 功能或外观的取舍 未告知费用增加 可能有部分影响 3、责任承担 与健康权损害后果无关，应承担侵犯人格权责任，赔 礼道歉，精神损害抚慰金，而不存在承担健康权损害后果 赔偿费用。 有益健康的处分，不应赔偿，可选择赔礼道歉。 未告知导致出现财产损失，可按实际损失给予赔偿。 营养费 继续治疗费 护理费 死亡赔偿金 精神损失费 郑雪倩主编的光盘及书籍： 身边的法律顾问 (光盘) 980元/套 医疗纠纷的处