阿米巴病的护理PPT学习教案

1、会计学1阿米巴病的护理阿米巴病的护理情境五情境五 原虫感染性疾病原虫感染性疾病子情境一子情境一 阿米巴病的护理阿米巴病的护理第1页/共73页第2页/共73页1.1.概述概述 6. 6.实验室实验室 检查检查2.2.病原学病原学 7. 7.诊断诊断3.3.流行病学流行病学 8. 8.治疗治疗4.4.发病机理发病机理 9. 9.预后预后5.5.临床表现临床表现 10. 10.护理护理第3页/共73页 阿米巴病阿米巴病(amebiasis)是由是由溶组溶组织织内阿米巴内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。寄生人体引起的一类疾病。按其寄生的部位及临床表现可分为：按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病肠阿

2、米巴病和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病 由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹。大部分地区已较少见。但并为绝迹。概述概述第4页/共73页阿米巴痢疾（肠阿米巴病）阿米巴痢疾（肠阿米巴病）intestinal amebiasis 阿米巴痢疾阿米巴痢疾（amebic dysentery）由溶组织内阿米由溶组织内阿米巴引起的肠道传染病。主要侵袭巴引起的肠道传染病。主要侵袭近端结肠和盲肠近端结肠和盲肠。临床特征临床特征：轻重悬殊，轻重悬殊，腹痛、腹泻、暗红色果酱样腹痛、腹泻、暗红色果酱样粘液血便带有腥臭味粘液血便带有腥臭味。全身症状不重，但

3、易迁延为。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。徙性脓肿。第5页/共73页一、一、 病原学病原学(1) 溶组织溶组织 内阿米巴（内阿米巴（E. histolytica）(2) 哈氏哈氏 内阿米巴（内阿米巴（E. hartmanni）(3) 结肠结肠 内阿米巴（内阿米巴（E. coli）寄生于人肠道的寄生于人肠道的内阿米巴内阿米巴(Entamoeba)有：有：仅仅溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴对人体具有致病对人体具有致病性性第6页/共73页第7页/共73页溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态溶组织内阿米

4、巴的生活周期中有滋养体和包囊二种形态滋养体滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）宿主抵抗力下降或肠壁受损时宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织它具有致病力，从被破它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物并以血中红细胞为食物在肠腔内容

5、物为营在肠腔内容物为营养，无明显侵袭力养，无明显侵袭力第8页/共73页大滋养体大滋养体直径为直径为2060 m，内外质分界明显，活动力增强，形，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能，含红细胞成伪足，有吞噬功能，含红细胞第9页/共73页小滋养体小滋养体病原学病原学包囊包囊在肠腔内下移，由于肠内在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸环境的改变，如水份被吸收等，小滋养体逐渐停止收等，小滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁出一层较硬的外壁随粪便排出体外，具有感染性随粪便排出体外，具有感染性第10页/共73页第11页/共73页大便中可存活大便中可存

6、活2 2周以上周以上在水中可存活在水中可存活5 5周周不耐热不耐热，加热，加热5050几分钟即死亡几分钟即死亡第12页/共73页第13页/共73页第14页/共73页第15页/共73页第16页/共73页溃溃 疡疡侵犯肠壁大血管侵犯肠壁大血管出血出血穿破肠壁穿破肠壁肠穿孔肠穿孔腹膜炎腹膜炎腹腔脓肿腹腔脓肿发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖第17页/共73页 流行病学流行病学1. 1. 传染源：传染源：主要为无症状包囊携带者主要为无症状包囊携带者 其次为慢性病人、其次为慢性病人、恢复期患者恢复期患者 急性期病人仅排出滋养体急性期病人仅排出滋养体,不排包囊，故在传播不排包囊，故在传播疾病上意义不大疾

7、病上意义不大2. 2. 传播途径传播途径：粪粪- -口途径口途径通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口亦可通过污染的手、用品苍蝇、蟑螂等间接经口传播。传播。 第18页/共73页3. 3. 人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多多感染后无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见4. 4. 流行特征流行特征 本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高

8、于城市；大多为散发，多见于北方。发病率农村高于城市；大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。偶因水源污染等因素而暴发流行。 第19页/共73页临床表现临床表现潜伏期潜伏期：多数为：多数为3周周 临床分型临床分型轻型轻型普通型普通型重型（暴发型）重型（暴发型）急性急性慢性慢性第20页/共73页临床表现临床表现（一）轻型（原虫携带状态）（一）轻型（原虫携带状态） 感染者临床症状感染者临床症状轻轻，出现轻度腹痛、腹泻，出现轻度腹痛、腹泻，但在但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊多数能找到包囊原因：原因：可能原虫未侵袭组织可能

9、原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状有可能造成病变，出现症状第21页/共73页临床表现临床表现（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便第22页/共73页（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素溶组织内阿米巴不产生毒素但有细菌混合感染时则

10、有高热但有细菌混合感染时则有高热临床表现临床表现第23页/共73页临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、起病缓、热度低、痛泻轻痛泻轻、果酱便、果酱便 病变多在回盲部和升结肠，无里急后重，大便病变多在回盲部和升结肠，无里急后重，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹次数相对较少，压痛多位于右下腹 如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）第24页/共73页第25页/共73页

11、临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便果酱便粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液典型者呈果酱样，有腥臭典型者呈果酱样，有腥臭病情较重者可出现血便病情较重者可出现血便镜检可发现滋养体镜检可发现滋养体（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）第26页/共73页临床表现临床表现与细菌性痢疾比较具有以下特点：与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便 症状一般持续数日或数周，可自行症状一般持续数日或数周

12、，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发缓解，如未接受治疗则易于复发（二）普通型（阿米巴痢疾）（二）普通型（阿米巴痢疾）第27页/共73页临床表现临床表现（三）重型（暴发型）（三）重型（暴发型）多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状可表现如急性菌痢样症状起病急骤起病急骤中毒症状明显：中毒症状明显：高热、极度衰竭高热、极度衰竭吐泻频繁：吐泻频繁：15 次次/天，天，粘液血性粘液血性或血水样，有或血水样，有腥腥臭臭里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在肠出血和肠穿

13、孔，可在12周内死亡周内死亡特特 征征第28页/共73页（四）慢性型（四）慢性型病程2个月以上，胃肠道症状迁延数月至数年，部分病人腹泻与便秘交替出现，病人贫血外观、消瘦、乏力、神经衰弱等，粪便中可查见阿粪便中可查见阿米巴滋养体或包囊。米巴滋养体或包囊。由于反复发作，体检可扪及结肠壁增厚及由于反复发作，体检可扪及结肠壁增厚及压痛。压痛。第29页/共73页并发症并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症1.1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命有时可作为首发症状。可危及生命2.2.肠穿孔：肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人多发生于暴发型及有深溃疡的病人 慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛

14、发作，慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定发生时间常难以确定 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎（二二）肠外最常见的并发症是：肝脓肿第30页/共73页（二）肠外并发症（二）肠外并发症第31页/共73页第32页/共73页第33页/共73页第34页/共73页第35页/共73页预预 后后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底常疗效迅速而彻底 重复感染常是病情反复发作的原因重复感染常是病情反复发作的原因 肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率5%第36页/共73页诊诊 断断主主 要要 依依 据据流行病学

15、资料：流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等饮食史等临床表现：临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性特征性粪便镜检：粪便镜检：找到吞噬有红细胞的溶组织内找到吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊阿米巴滋养体或圆形的包囊，可确诊第37页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第40页/共73页常用治疗方案常用治疗方案普通型：普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。四环素或巴龙霉素更能提高疗效。 如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或

16、如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或 喹碘方）喹碘方）暴发型：暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，可静脉给予甲硝唑，同时与抗生素联合，并对症治疗并对症治疗慢性型：慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗唑或双氯喹啉治疗无症状型和轻型：无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治疗方）或甲硝唑治疗治治 疗疗第41页/共73页第42页/共73页第43页/共73页第44页/共73页第45页/共73页第46页/共73页第47页/共73页第48页/共73页第49页/共73页阿米巴肝脓肿阿米

17、巴肝脓肿发病机制及病理解剖发病机制及病理解剖肠壁组织肠壁组织内滋养体内滋养体门脉系统门脉系统肝肝 脏脏侵侵袭袭经血流经血流直接侵犯直接侵犯经淋巴系统经淋巴系统 30%40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现米巴病的临床表现第50页/共73页阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿位位 置：置：右叶占绝大多数（右叶占绝大多数（7090%），），左右叶左右叶 同时受累者同时受累者210%大大 小：小：大小不一，粟粒大大小不一，粟粒大10 cm数数 目：目：单个占单个占4070%混合感染：混合感染：1323%合并细菌感染，以大肠杆菌、合并细菌感染，以大肠杆菌、 链球菌和葡萄

18、球菌最常见链球菌和葡萄球菌最常见脓肿以外的肝组织正常脓肿以外的肝组织正常不会发展成肝硬化不会发展成肝硬化第51页/共73页脓肿病理：脓肿病理： 中央为一大片坏死区，脓液是中央为一大片坏死区，脓液是液化液化的肝组织，的肝组织，呈呈巧克力酱样巧克力酱样 脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，脓肿有薄壁，壁上附着大滋养体，未发现过包囊未发现过包囊第52页/共73页 含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-雷登结晶及残余组织雷登结晶及残余组织 约约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊脓脓 液液第53页/共7

19、3页临床表现临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎临床表现的轻重与脓肿的位置临床表现的轻重与脓肿的位置和大小及有否感染有关和大小及有否感染有关第54页/共73页二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可张热居多。慢性病例发热可不明显不明显第55页/共73页二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长

20、期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦出汗（夜间明显）和消瘦第56页/共73页二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，常肝区痛是本病的重要症状，常常呈持续性钝痛，深呼吸及体常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。位变动时加剧。可有放射痛可有放射痛第57页/共73页二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛

21、肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛肿大，有压痛及叩痛第58页/共73页二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎相当多见相当多见第59页/共73页二、临床表现二、临床表现起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎 一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高第60页/共73页 并发症并发症 脓肿向周围脓肿向周围脏器穿破及继脏