小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记

1、小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记现在食物太丰富，家长都生怕小孩长不胖，喂养非常成问题，导 致小孩生病很多是积食造成的。积食时可能鼻涕 鼻塞、咳嗽、发 烧，严重的嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症状差不多，西医诊断可能 是毛性支气管炎（毛支炎）或支气 管炎。不管症状如何，只要判断有 积食就按积食处理。比如咳嗽或发烧，如果是积食，按受寒咳嗽或受 寒发烧处理是无效的，即使暂时有效也会反复。一、积食的判断：1.小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是积食2.大便很臭（可能是酸臭），必定有积食3.如果发烧是不是手心手背 肚子后背温差很大（嘴唇碰来检 查），如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必定积食

2、4.想想是不是吃东西后引起，比如是否吃太多，是否呕吐过5.大便是否不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀 臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；积食大便颜色不正常，一般偏nn6.积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是已经积 食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食7.有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；可能还有有化脓了手心脚心偏烫8.食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样 子9.晚上睡觉不安，不停扳，这头翻那头，哭闹（积食必然会睡觉不安，所谓胃不和卧不安）5还有磨牙的10.严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红,变白11喊肚子痛，大便后就不痛了，

3、可能还要痛 程度不同病程不同表现 不同，不是所有这些症状都有，只有前3条有一条就能判断是积食。 如果有感冒症状，并排除积食，则按感冒处理。另外屁臭也是消化问 题，可怀疑积食。二、积食案例 小儿确认积食比较简单 案例仁10个半月的孩子吃了 3天棒子骨浓汤煮饭，不拉发展为拉 稀，咳嗽有痰，喉咙咳的发红了；喉咙发红发炎；没有口臭；稀便很 臭案例2：孩子又发烧了，可两个医生都说是嗓子发炎引起的，我还 专门让看了肚子，他们都说没事，我说孩子这几天大便特臭还有屁， 他们说只要每天都大便肠胃问题就不大，可我现在发现孩子又是左脸 凉右脸烫（评：西医一般不懂积食，跟他们说积食是对牛弹琴，积食 不用找西医，就像弹

4、琴不用找牛来听）案例3： 9个月小孩拉肚子5天。妈妈说开始拉肚的前一天给他吃了三个大虾，几块鱼，结果隔一天就开始拉肚子了，而且有口noT,但不是黑耙耙，舌苔厚,咳嗽声里感觉有痰。（评：前一次当nn案例4：我儿子3岁了，昨晚发烧39度，后服退烧药，推手降下 来，今中午又烧38.2,前天吃面包，喝牛奶，又吃两根 香蕉，晚没 吃饭，这两天大便偏稀，吃饭不好，今天没大便，手心肚子热， 晚上脸蛋红，磨牙，乱翻案例5：我女儿从上周开始有感冒症状，流鼻涕，轻微咳嗽，吃感冒颗粒好一些后，吃了一瓶酸奶当晚便低烧咳嗽，医生 开小儿氨酚烷 胺，红霉素，枇杷止咳颗粒后基本好转，但周日外出吃饭吃四五个 虾，昨晚又高烧咳

5、嗽。她口臭明显，感冒期间三天没拉耙耙，昨天拉感冒治估计也是误治，这种治疗后脾胃很难恢复，所以很快就要又生 病） 三、积食的处理1、中成药=如果要开始发烧、或已经开始发烧、或干咳严重、或舌苔已 经厚黄腻，则必须用汉森四磨汤口服液，等拉出量多或黑臭 便、发烧咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文的处理，否则病程不 容易控制。用量照说明书。积滞严重时，如果买不到四磨汤口服液，可以去找“健儿药 丸 （原 名郑州肥儿丸）替代，主要成分巴豆霜 郁金 苦杏仁（炒） 雄 黄 使君子仁、甘草 蜂等。这药药性比四磨汤还强，用了大便通了就停。如果咳嗽等症状比较轻，无发烧，可以 用保和丸，用量照大 人用量的三分之一到二分

6、之一。保和丸直接吃最 好，有些小孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取约12克，煮 水20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。一天3次，一次50毫升。或者用太极保和颗粒。一般大药房都有，比如德仁堂。1岁左右小儿用成人用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫升，一 天3次；2、3岁左右用成人用量一半，一包泡80毫 升，一次40 毫升，一天3次。还有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒一样的，也可以。如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸调理，用量大约1岁左右一天一丸分两 次，两三岁一天2丸分两次。大山楂颗粒的成分：山楂、六神曲（麦夫炒）、麦芽（炒），与大山 楂丸一样

7、，买不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸药时也可以用大 山楂颗粒。如果保和丸或保和颗粒确实买不到，也可买成分为“黄茂白术陈 皮麦冬黄苓炒山楂炒莱萌子”的健儿消食口服液，品牌任意。如 果排便有困难，也很适合用这个。同仁堂的小儿化食丸也可以处理积食，与保和丸或颗粒比较接近些， 只是成分比较复杂，实在买不到其它的可以用这个。成分：六神曲（炒焦）焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱（制）牵牛子（炒 焦）大黄。买不到四磨汤也可用这个替代。重要注意事项！以上所 列的保和丸 大山楂丸等都是消食导滞药，不是健脾药，不可一直吃 很久，小儿病辨证对了一般用药两三天症状就会得到改善（包括大便 好转等），如果无改善说明不对症应

8、停药。脾胃虚弱 经常反复积 食、经常腹泻的小儿积食，应慎用消食药物，请咨询中医辨证处理。2、食疗 积食或消化不良不严重或小孩只有几个月大也可尝试食疗 调淡豆豉中药房可以买到，建议同仁堂买。买了自己直接吃下，能吃na豆豉黑色、黄色、灰色的都有，颜色差别关系不大。理。焦米汤：大米炒焦黄后煮稀饭，水多些，米煮熟，主要喝汤一天 3次，一次30-60毫升。炒大米方法：大米粉放入锅中用文火炒成淡 黄色，闻到焦米香时即可，注意掌握火候，不宜过焦。炒鸡内金粉煮水或熬粥时加。鸡内金就是鸡診内壁凉干，炒焦黄后弄 成粉即可用。问：焦米汤没加辅食的可以吃不？答：焦米汤是药，不是辅食。问：焦米汤是饭前还是饭后喝？答：焦

9、米汤等积食的药都是饭后吃，隔半小时淡豆豉：用淡豆豉是接近食疗的很温和的积食调理方案，但一定要买到好的淡豆豉才有效。如果积食严重，用淡豆豉可能不容易 搞定。1、2岁左右，用淡豆豉520克，病情重用量可大些，煎一小时得 100毫升，一天用Z3次。如果没有秤，可以数颗颗，一克大概10颗；或者用等分法，买50克分5份则每份10克。的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是发霉的。因为很少医生开淡豆豉，所以很久都卖不出去，同仁堂这种 流量很大的会更新。淡3、推拿调理积食处理的过程做以下推拿会有帮助，如果年龄比较小如一岁内症状比较轻不用药只做推拿也可能有效：1.如果拉稀很多天大便不臭可以清大肠清补脾各15分

10、钟（根据年 龄适当调整），一天两三次；否则都清大肠 清胃各15分钟，一 天两三次2.加顺时针揉腹，时间不限，有力道透进去的感觉，就是感觉很用 劲，但又不会把小孩按痛。大肠穴在食指橈侧赤白肉际处。清大肠从指根推向指尖，能清热利 湿 促进排便。清补大肠在指尖与指根之间来回推，能调理肠道功 能，辨证不清时可以使用。胃经穴在大鱼际橈侧赤白肉际处。清胃经 手腕从推向指根，能清脾胃湿热，和胃降逆，除烦止咳。清补脾在大拇指侧指尖与指根之间来回推，能和胃消食、增进食 欲。另外还可用龙帅江 八卦推：以肚脐为中心，由上 下、左、右、东南 西北、西南、东北向肚脐各推36下，围绕肚脐 顺、逆时 针按摩各72圈，手抚孩

11、子肚脐十分钟，孩子就会大便，发烧的会退 烧。屡试不爽。受凉腹痛也管用。四、病后康复积食处理差不多了，但还可能一直咳嗽，这是正常的, 如果咳嗽有痰，都不用担心，这是积食恢复过程必然的排痰过程。可以搓背帮助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来回搓，中间脊柱也搓，搓热或搓红即可，时间不定。咳嗽的话肩胛骨也搓，沿 着两边肩胛骨下沿左右来回搓。在吃东西至少半小时后，或吃东西以 前。可伸入衣服来做，也可隔着 薄衣服来做。随便什么姿势都可以， 只要能搓到，趴起当然最好。力度自己掌握，以小孩接受为度。搓 后可能咳嗽或短暂咳重，这是好事，尤其痰多更好。小儿 不会吐痰， 有痰吞了也好。搓脚可以帮助恢复快些。小

12、儿脾胃问题（比如有睡眠不安，还有就是 每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的推拿调 理。揉脚的脾经， 即图中几个点的连线整条线，每天5-10分钟，两只脚都揉，没有方 向。还有足底的脾胃反射区，脾胃有问题的揉起会觉得偏硬，小孩可 能会说痛。五、病期饮食 不管是积食还是感冒，生病时的饮食都要注意：1 生病时清淡饮食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡 前不喝牛奶；不 吃寒凉食物，比如狒猴桃、梨、香蕉，直接暂停水果最简单。藕也是 寒的。螃蟹、虾、无鳞海鱼都是寒的，不吃。2、感冒或积食时不吃鸡肉，容易发烧，发烧时吃会烧更高。汤圆等糯米制品不吃，不容易消化。出疹时不能吃辛辣的，有湿疹不吃芒 果、木瓜，否则

13、更严重。3、小儿不吃羊肉、牛肉。牛肉如果炖很多个小时几乎成浓汤才可 吃。牛肉是高热量高能量的东西，这些东西要消化它也需要消耗人的 更多能量。六 重要误区每位经常生病的小孩背后，都有一位犯错误的妈妈！ 一 妈妈说小孩清淡饮食，但仍经常积食，问病史，问到“八个月又积 食拉肚子，吃过点蒙脱石散两次”。果然，这是常见错误，拉稀就 止泻。积食拉稀不一样，不能盲目止泻，否则肠胃会 受损，碰到多例 小孩肠胃问题都是几个月大时止泻或消炎引七、讨论 问：四磨汤可 以给孩子喝吗？不是说有致癌物槟榔吗，我家宝宝现在发烧38度2,原因是积食引起的，现在在考虑给不给他吃那个四磨汤。答：那些新闻是财经记者写的，引用世界卫

14、生组织国际癌症 研究中心 的研究，然后我查阅了该中心的英文网站，找到确实有说到槟榔，原 意是导致口腔癌的原因可能有长期咀嚼槟 榔。中药都是靠药物的偏性 治病的。这个是药，不是经常吃的。很显然，这些新闻背后有商业阴 谋。问：如果真是细菌感染的疾病，是否还是有必要用抗生素?的中西医思维模式问题，大多数人都被西化了，站 在西医角度有细菌 用抗生素才能解决问题。比如积食拉肚子 几天西医认为是细菌感染肠 炎拉肚子，中医排积食，积食排了就会不拉，细菌也会自己消失。今天刚好碰到一个积食拉稀3天，去华西查白细胞3 ,就认为肠炎，然后就妈咪爱、蒙脱石散、加抗生素合并治疗了。问：纯母乳宝宝 也会积食？评：积食是不

15、消化导致，与吃的是什么东西以及吃多少没 关系。妈妈的情绪 饮食都会影响母乳质量，导致宝宝不消化。已经加辅食的，辅食与母乳时间离的太近容易积食。问：积食发烧跟 病毒，细菌引起的发烧是怎样一种关系？答：任何发烧去西医查都可 能查到病毒或细菌，如果还查不至I，那只是时间没到。不是病毒或细 菌引起发烧，是人生病后，体内环境变化让病毒和细菌有条件生长， 然后人体通过发烧来抵御疾病并杀死病毒和细菌。积食发烧是排内 热。述：我女儿经常口臭，每次我给她吃三天保和颗粒就好，保 和颗粒可评:先保和颗粒是积食药物，不积食不生病平时肯定不能 吃。但如nnnn以这样经常吃吗?评：不能。药都不能经常吃，这样解决不了根本问

16、题，而且 对脾胃有 伤害，会导致更容易口臭。述：请问保和颗粒能常吃吗？果经常积食要经常吃保和颗粒，那说明或者脾胃有问题，或者喂养有 问题，前者需要找中医处理，经常吃保和颗粒对脾胃不好，后者的话 要调整喂养观念喂养习惯，解决 根本问题。述：请问如果积食发烧喂四磨汤帮助排便和用开塞露帮助排 便的区别是什么？ 一岁多女宝前晚开始发烧，观察后辩证为积食烧；昨天下午 用开塞露排出了恶臭黑便；但昨晚到现在一直发烧反复，皮肤嘴唇干 燥口气感觉和大人平时嘴里很上 火的味道一样；哭闹不已睡不安。评：四磨汤不只是帮助排便的，是帮助排积食的，排便不畅只是积食的一个症状。而且开塞露估计只能帮助排出接近肛 门口的大便。

17、述：西医查是扁桃体发炎，要求输液；中医查是积食。我一直没搞懂 扁桃体和发烧之间的关系，是发烧导致的扁桃体 呢，还是扁桃体导致 的发烧呢？积食消了，扁桃体自然就好了额？评：积食导致扁桃体 炎和发烧，积食消了都会好。述：我女喝了大山楂颗粒后拉黑便，是 排积吗？评：一般积食后都有通过排便排积食的过程，可能是量大或 色黑或或臭，但也有不明显的。述：积食症状没了，小孩开始疯狂地找吃的，我看到他这样 好难受。评：积食排后胃中空虚，而且胃热尚未完全消除，所以食欲 旺盛，这 时应加控制，否则容易再次积食。饿可以可以给米 汤喝。问：只吃保和丸就可以了吗，要不要吃消积止咳口服液？答：积食引 起咳嗽，只需要处理积食

18、即可，积食排了咳嗽自己就会好。临床发现 消积止咳口服液效果不好，因为处理积 食的能力不如保和丸。问：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小宝宝积食，可以吃加 味保和丸吗？答：加味保和丸多了一些成分，小儿积食一般没必要用加味保和丸， 实在是只能买到加味的也将就。述A :小二七星茶能否改善内热？我看它的说明上是有这个功能的，只是犹豫这个药会不会太寒凉呢？述B :前几天自买的小儿七星茶给她喝了几次，能拉出来，但停药 又便秘。评：小儿七星茶个人不建议使用，对处理积食也不是很好的选择。述：我的护理错了，有时两天没排我就买香蕉给他吃。评：香蕉解决 不了根本问题，短期内可能有效果，但香蕉寒凉伤寒脾胃，长期吃这 个会导致小孩容易积食，并且长期顽固性便秘。述：中午给宝宝艾灸了神阙关元肾盂和涌泉，每个两到三分钟，傍晚 她就很兴奋大喊大叫，睡觉时热得穿不住睡袋，是不是灸错上火了？ 这两天已经很注意给她少吃了，还是积 食，晚上趴着睡的。评：积食如果舌苔不是白的，建议不灸。白厚、白厚腻，不红的可 以